再论交接班三级质控护理查房-张广清PPT格式课件下载.ppt

1、进入病房顺序：为交班护理组长接班责任护士接班护理组长助理护士其他人人员员，对对象象，规规范范，礼礼仪仪，各各类类疾疾病病，手手术，治疗交接要点。术，治疗交接要点。交接指引：位置站立 右交班者 左接班者其他护士 床尾护士长/组长 交接指引：礼仪 1.接班者问候病人 2.自我介绍 3.告知正在交班 4.开始交班 交接指引:规范:交班内容:不同病人侧重点不同 1.新入:侧重宣教,融洽关系 2.危重:病情观察,基础护理 3.手术前：术前准备，术前指导 4.手术后：专科病情观察，引流管，并发症预防 5.出院:出院指导,征求意见 6.带管道病人:管道固定、通畅情况、引流液色、量 7.输液病人：正在静滴的药

2、物、速度、输液部位，病人的反应等 8.气管切开/插管病人：拍背，吸痰 9.检查或手术未归病人：交接物品和器材准备情况 交接班中各层级护士的责任护士长：优化分层次作业流程制订不同病人交接班内容的规范设计交接班质量标准与评价表组织护士学习和熟悉交接班规范和标准授予护理组长权利督促护理组长按要求落实规范，并检查其对规范落实环节质量的监控能力。护士长交班前30分钟：巡视病房，了解治疗，护理落实情况。向本班团队其他成员了解工作情况，收集交班信息。与本班团队其他成员一同整理工作环境，补充物品，为接班者做好工作提供便利条件及用物准备。督促本班团队其他成员按要求书写护理文书书写“病房护理交接班日志”，整理交班

3、信息主持交班。交接班中各层级护士的责任交接班中各层级护士的责任交、接班护理组长接班时发现的问题由接班时发现的问题由交班护理组长负责交班护理组长负责交接班中各层级护士的责任交接班中各层级护士的责任交接急救药品和器材交接工作重点与注意事项五看五查：五看：病房护理交接班日志，备忘本，医嘱单，体温记录单，护理记录单 五查：新入院、术前准备、危急瘫痪、大小便失禁、特殊治疗、检查前 后病人各项处置是否妥善、及时、齐全。接班护理组长交接班中各层级护士的责任交接班中各层级护士的责任督察本团队成员出勤情况交接班质量监控：查医嘱执行签名，未执行医嘱原因 查床头温馨提示是否与医嘱和护嘱相符 查病人体位是否舒适，符合

4、治疗要求 查病人的需求有无满足 查病人教育有无落实和效果接班护理组长交接班中各层级护士的责任交接班中各层级护士的责任常规物品、器材交接临时医嘱药品交接常规药品消毒灭菌落实情况交接床头医嘱执行情况检查与交接病人的交接：皮肤、导管、引流管等责任护士交接班中各层级护士的责任交接班中各层级护士的责任常规转运工具交接护嘱交接病人外出检查运送情况交接基础护理情况检查与交接助理护士接班后发现的问题由接班后发现的问题由各分管护士负责各分管护士负责交接班期间的工作由交接班期间的工作由其他交班护士完成其他交班护士完成交班者要求做到“三清”：书面写清、口头交清、床边看清。接班者要求“三清一明”：听清、看清、记清、查

5、明。交接班结束无疑问后，交班人交接班结束无疑问后，交班人员方可下班员方可下班接班护理组长小结小结交接班是确保护理工作整体性和延续性的关键环节。1、交换班程序标准化和规范化是保证交接班质量的前提。2、全体护士掌握规范的交接班程序是保证交接班质量的基础。3、充分发挥护理组长在交接班管理众的作用是保证交接班质量的关键。4、护士长不断进行交换班质量的监控是促使交接班质量持续改进的根本。三、再论三级质控三、再论三级质控分层级管理分层级管理 不同不同层面的人做不同的事面的人做不同的事 护士长护理组长（主管护士）责任护士为患者提供一个连续性的护理环境一级质控一级质控 一一级质控控-就就是是巡巡视病病房房观察

6、察病病人人，评价价治治疗护理理效效果果，这种种观察察是是有有目目的的的的，实际上是一种自我上是一种自我护理的理的质控。控。时机时机 定时随机将质控融入日常工作中质控内容质控内容1.关注护理重点对象 2.观察病情，护理措施落实，治疗效果情况 3.询问病人的感受与需要 4.解决护理问题 5.跟进前期护理工作，保持工作的延续性 6.为交班和接班做准备 我的病人我负责方法方法询问观察体检二级质控二级质控护理组长通过护理查房对责任护士护理病人的情况进行质量监察。指导、帮助责任护士，预测风险，解决护理问题时机时机 每天至少一次，每天至少一次，根据病人病情及根据病人病情及护 APAP班交接班交接时 士的士的

7、资质 定时随机将质控融入日常工作中质控重点质控重点 1.新入院病人新入院病人 2.待手待手术及手及手术 3.分娩分娩 4.发生病情生病情变化化 5.妊娠合并症或并妊娠合并症或并发症症 6.病重、病危病重、病危 7.护理效果不佳理效果不佳 8.使用特殊用使用特殊用药 n高危病人n高危技术n高危环节持续改进质控方式及过程质控方式及过程确定查房对象与需要解决的重点问题熟悉病历，了解病人，作初步评估责任护士汇报病人情况、护理措施、实施效果及提出需要解决的问题质控方式及过程质控方式及过程现场评估：询问、体格检查对发现的问题及需要解决的问题进行针对性的讲解/示范/重点点评，评价病人状况提出护理措施，形成护

8、嘱，责任护士落实三级质控三级质控护理长通过护理查房对护理组长、责任护士护理病人的情况进行质量监察。指导、帮助责任护士，预测风险，解决护理问题评估、监督护理核心制度的落实情况时机时机 每周二次（周二、五），每周二次（周二、五），根据病人病情和根据病人病情和 A A、P P班交接班交接时 需要及需要及护士的士的资质 定时随机时机时机l 每日五每日五查房房 早交班前早交班前10：00上午下班前上午下班前下午上班前下午上班前下午下班前下午下班前 质控重点质控重点 1.新入院病人新入院病人 2.待手待手术及手及手术、分娩分娩 3.发生病情生病情变化化 4.妊娠合并症或并妊娠合并症或并发症症 5.病重、病

9、危、疑病重、病危、疑难病病历 6.护理效果不佳理效果不佳 7.使用特殊用使用特殊用药 8.核心制定落核心制定落实情况情况 n高危病人n高危技术n高危环节质控方式及过程同二级质控互相监察及质控互相监察及质控每日每日N、A班交接班班交接班时，5分分钟点点评：N班班评价前一日价前一日A、P班工作班工作质量量A班班评价价N班工作班工作质量量三级质控三级质控三三级质控控，人人人人参参与与质量量管管理理，人人人人都是都是质控控员。自我自我质控与控与监察相察相结合合三级质控三级质控执行行护理理查房制度。房制度。通通过护理理查房房发现高高危危因因素素，并并采采取取正正确确的的措措施施，从从而而达达到到保保障障

10、护理理安安全全和病人安全的目的。和病人安全的目的。三级质控三级质控一一级质控控：责任任护士士的的自自我我质控控，责任任护士士管管床床管管病病人人，正正确确（准准确确）的的执行行护理理常常规及工作指引。及工作指引。二二级质控：控：护理理组长对责任任护士的士的质控。三三级质控控：护士士长对护理理组长及及责任任护士士的的质控。培训思维培训思维评判性思判性思维建立以解决建立以解决问题的培的培训思思维整体理念整体理念关注病人，注重成效关注病人，注重成效管床、管病人，从个案中学管床、管病人，从个案中学习小结小结三三级质控，全控，全员参与参与质量管理。量管理。从从工工作作中中学学习，从从护理理病病人人中中获

11、取取知知识和和经验。将将质控与培控与培训融入日常工作中。融入日常工作中。四、再论护理查房四、再论护理查房护理业务查房护理业务查房护理行政查房护理行政查房护理教学查房护理教学查房护理业务查房目的:解决临床护理工作中的疑难问题，不断提升专科护理的内涵和质量。建立临床护士教育训练的长效机制，提高护士的专业能力。建立临床护士分层管理机制，形成传帮带的管理过程。落实核心工作制度。了解并满足病人的需要。保持护理工作的连续性。建立护理三级查房制度一级查房二级查房三级查房一级查房查房人：管床的责任护士查房频次：每班查房参加人员：管床的责任护士，学生目的：观察病情，评估病人，了解病人的需要和需求，解答病人的问题

12、查房时机：完成日常工作以后或与病情观察结合查房方式与手段：询问，观察，体格检查等一级查房查房主要对象：1、新收危重患者，手术患者，特殊检查治疗患者2、住院期间患者发生病情变化或口头/书面通知病重/病危3、压疮评分超过标准的患者，院外带入II期以上压疮，院内发生压疮4、诊断未明确或护理效果不佳的患者5、潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等）高危患者等。二级查房查房人：本班组长（A班组长）查房频次：每天查房（固定时间，至少一次）参加人员：组长，管床责任护士，学生目的：指导下级护士，解决疑难问题，质量控制查房时机：组长根据病人的病情和需要，结合当天上班护士的情况决定查房时机查房方式与手段：询

13、问病人，评估病人，查看病历，听下级护士汇报等二级查房查房主要对象：根据病人的病情和需要，结合当天上班护士的资质和能力，针对性选择查房对象二级查房二级查房程序1、每天交接班前，组长评估当天上班护士的资质和水平2、每天交接班后，护理组长对本组病人独自查房一次，了解本组病人的情况，对危重病人和特殊病人做到心中有数3、根据病人的病情和需要，结合当天上班护士的情况，针对性选择性进行护理业务查房4、初级责任护士向上级护士汇报病人的护理问题.护理措施和实施效果二级查房二级查房程序5、上级护士根据病人情况提出护理问题和措施，并对下级护士的护理质量进行点评6、查房后上级护士的要求可以书写在“护嘱执行单上”，班班落实7、下级护士根据护理组长查房时的要求实施护理措施8、下级护士将护理组长查房提出的意见和建议记录在护理记录单中，并注明“护理组长xxx查房”二级查房制度保障1、排班模式改变，护士分管病床2、护理组长分管的床位适当减少3、培训护士，特别是对护理组长和专科护士的培训三级查房查房人：护士长查房频次：每周查房12次参加人员：护士长，组长，管床责任护士，学生目的：指导、培训护士，解决疑难问题，质量控制，检查核心制度落实情况，了解病人对护士工作和护理质量的满意情况三级查房查房时机：根据病人的病情和需要，结合本周上班护士的情况决定查房时机查房方式与