ICU患者病毒感染PPT课件下载推荐.ppt

1、ICU患者病毒感染患者病毒感染-我们真的了解吗？#我们真的了解吗？#安徽医科大学第一附属医院安徽医科大学第一附属医院重症医学科重症医学科纪宗淑纪宗淑说到说到病毒病毒感冒、流感、上感感冒、流感、上感病毒性肝炎、病毒性脑炎、病毒性肠炎、病毒性病毒性肝炎、病毒性脑炎、病毒性肠炎、病毒性心肌炎心肌炎AIDS2003SARS2013H7N9禽流感禽流感2014埃博拉（死亡率埃博拉（死亡率50-90%）2015MERS中东呼吸综合征中东呼吸综合征说说病毒说说病毒流感病毒流感病毒禽流感病毒禽流感病毒SARS冠状病毒冠状病毒呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒腺病毒腺病毒肠道病毒肠道病毒双埃克病毒双埃克病毒单纯疱疹病

2、毒单纯疱疹病毒巨细胞病毒巨细胞病毒EB病毒病毒轮状病毒轮状病毒肾综合征出血热病毒肾综合征出血热病毒西尼罗河病毒西尼罗河病毒汉坦病毒汉坦病毒说说病毒说说病毒环境中普遍存在环境中普遍存在体积极小，繁殖方式特殊，没有自己的新陈代谢系统，不体积极小，繁殖方式特殊，没有自己的新陈代谢系统，不能产生能量能产生能量存在的唯一目的就是感染宿主，利用宿主细胞的资源不断存在的唯一目的就是感染宿主，利用宿主细胞的资源不断扩增自己的数量扩增自己的数量与免疫系统相互作用：#干扰素、疫苗与免疫系统相互作用：#干扰素、疫苗某些种类变异速度极快某些种类变异速度极快在不同物种之间传递基因在不同物种之间传递基因说到说到ICU&#

3、病毒病毒重症医学十年大事记重症医学十年大事记2003年年SARS的救治过程中，在的救治过程中，在重症患者不断增加，病死率不断上重症患者不断增加，病死率不断上升的关键时刻，原卫生部及时部署，升的关键时刻，原卫生部及时部署，集中集中ICU的人力物力，对重症的人力物力，对重症SARS患者进行专业化管理，在患者进行专业化管理，在SARS的救的救治中起到了关键作用。#此后，治中起到了关键作用。#此后，ICU在在一系列社会突发公共卫生事件中彰一系列社会突发公共卫生事件中彰显出独特的学术地位和优势显出独特的学术地位和优势ICU&#病毒，我们真的了解吗？#病毒，我们真的了解吗？#不明原因的发热、器官功能衰竭？

4、#不明原因的发热、器官功能衰竭？#化验、影像学？#化验、影像学？#病原菌？#病原菌？#大广谱大广谱+/-抗病毒抗病毒对病毒感染认识不足？#对病毒感染认识不足？#临床表现不典型临床表现不典型检测手段限制检测手段限制流行病学不明流行病学不明病毒感染不被常规考虑，除非对于有免疫抑制的病毒感染不被常规考虑，除非对于有免疫抑制的特殊病人特殊病人临床难以分辨病毒临床难以分辨病毒/细菌感染，致抗生素普遍应用细菌感染，致抗生素普遍应用卫计委发布卫计委发布重症医学专业医疗质量控制指标（重症医学专业医疗质量控制指标（2015版）版）感染性休克感染性休克3h3h/6h/6h集束化治疗（集束化治疗（bundlebun

5、dle）完成率）完成率3h3h：#测量乳酸浓度测量乳酸浓度抗菌药物治疗前进行血培养抗菌药物治疗前进行血培养予以广谱抗菌药物予以广谱抗菌药物低血压或乳酸低血压或乳酸4mmol/L给予给予30ml/kg晶体液进行目标复苏晶体液进行目标复苏ICUICU治疗性抗菌药物使用前病原学送检率治疗性抗菌药物使用前病原学送检率 各种微生物的培养、降钙素原、各种微生物的培养、降钙素原、IL-6IL-6等感染指标的血清学检验等感染指标的血清学检验VAPVAP、CRBSICRBSI、CAUTICAUTI发生率发生率InternationalGuidelinesforManagementof SevereSepsisa

6、ndSepticShockInitialResuscitationandInfectionIssuesA.InitialResuscitationB.ScreeningforSepsisandPerformanceImprovementC.DiagnosisD.AntimicrobialTherapyE.SourceControlF.InfectionPreventionWesuggestthatantiviraltherapybeinitiatedasearlyaspossibleinpatientswithseveresepsisorsepticshockofviralorigin（gra

7、de2C）.RapidinfluenzaantigentestingduringperiodsofincreasedinfluenzaactivityinthecommunityisalsorecommendedICU患者病毒感染的发生率患者病毒感染的发生率社区获得性病毒感染社区获得性病毒感染ARDS、MODS免疫抑制、移植患者医院获得性病毒感染免疫抑制、移植患者医院获得性病毒感染SARS、流感大爆发等公共事件患者、流感大爆发等公共事件患者随着不同的研究、随着不同的研究、不同的地域发病率不同不同的地域发病率不同 危重病人病毒感染的发生率危重病人病毒感染的发生率ventilatedformore

8、than48hoursadmittedtoa22-bedmedicalintensivecareunitduringa12-monthperiod，Respiratorysamplesatthetimeofintubationwereassessedbyculture,byindirectimmunofluorescenceassayorbymolecularmethodsinsystematictracheobronchialaspiratesCriticalCare200641/187（22%）患者病毒检测阳性，检出患者病毒检测阳性，检出45例病毒例病毒FromMarch2010toFeb

9、ruary2012,adultpatientswithsevereHAPrequiredadmissiontotheintensivecareunit（ICU）,28-bedmedicalICUinatertiarycarehospitalPLOSONE201459/262（22.5%）病毒检测阳性）病毒检测阳性21/262（8%）细菌）细菌-病毒共同感染，金葡菌是常见的共感染菌病毒共同感染，金葡菌是常见的共感染菌病毒检出种类病毒检出种类rhinovirus鼻病毒鼻病毒42%herpessimplexvirustype1单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒22%influenzaA流感病毒流感病毒16%C

10、ritical Care 2006respiratorysyncytialvirus呼吸道合孢病毒呼吸道合孢病毒27.1%parainfluenzavirus副流感病毒副流感病毒27.1%rhinovirus鼻病毒鼻病毒25.4%influenzavirus流感病毒流感病毒16.9%PLOS ONE 2014病毒检出的季节性病毒检出的季节性PLOSONE2014JID2013危重病人病毒感染的发生率危重病人病毒感染的发生率急性呼吸窘迫综合征合并肺部感染的病原学分析急性呼吸窘迫综合征合并肺部感染的病原学分析67例患者中例患者中CMV感染有感染有46例例（68.66%）培养培养出细菌出细菌71株株

11、单纯单纯CMV肺部感染肺部感染10例例合并有其他病原体感染合并有其他病原体感染36例例,包括包括2例特殊病原体的肺例特殊病原体的肺部感染部感染,为结核分枝杆菌及卡氏肺囊虫感染各为结核分枝杆菌及卡氏肺囊虫感染各1株株中华医院感染学杂志中华医院感染学杂志2010危重病人院内获得性病毒感染的发生率危重病人院内获得性病毒感染的发生率入院时无感染入院时无感染population-based retrospective cohort study of University HealthSystem Consortium（UHC）academic centers in the U.S.from the ye

12、ars 2006 to 2009除外免疫抑制患者除外免疫抑制患者：#Organ transplantation,human immunodeficiency virus（HIV）or acquired immunodeficiency syndrome（AIDS）,autoimmune disease,leukemia,pancytopenia,or lymphoma209,695例危重患者例危重患者0.33%病毒重新激活病毒重新激活reactivateCMV、HSV已知主要为免疫抑制患者的病原体已知主要为免疫抑制患者的病原体值得注意的是在非免疫功能不全的患者，某些潜伏的病毒值得注意的是在非免

13、疫功能不全的患者，某些潜伏的病毒重新激活，包括重新激活，包括CMV、HSV在内的多种病毒在内的多种病毒560160165ReactivationofMultipleVirusesinPatientswithSepsis2014病毒重新激活病毒重新激活reactivate重新激活的危险因素包括入住重新激活的危险因素包括入住ICU时间长，疾病严重程度时间长，疾病严重程度评分高以及严重评分高以及严重Sepsis病毒的重新激活反映了机体进入免疫抑制状态病毒的重新激活反映了机体进入免疫抑制状态（hyperinflammatoryphaseimmunosuppressivestate）Reactivati

14、onofMultipleVirusesinPatientswithSepsis2014病毒重新激活病毒重新激活reactivate检测阳性检测阳性感染，但预示病毒重新激活并可能影响预后感染，但预示病毒重新激活并可能影响预后在长期机械通气患者需考虑病毒相关的支气管肺炎（在长期机械通气患者需考虑病毒相关的支气管肺炎（HSV7-14d,CMV14-21d），但关系难以明确，是否需要抗病），但关系难以明确，是否需要抗病毒治疗缺乏有效的临床研究支持，尚没有明确的推荐意见，毒治疗缺乏有效的临床研究支持，尚没有明确的推荐意见，因此结合危险因素、个人观点因此结合危险因素、个人观点Viral-reactivat

15、edpneumoniaduringmechanicalventilation:#isthereneedforantiviraltreatment?#2011Afterrhinovirusinfection,Secondarybacterialinfectionwasdetectedin60%ofsubjectswithCOPD,9.5%ofsmokers,and10%ofnonsmokersRespiratorytractcoinfections,specificallythoseinvolvinginfluenzaAvirusesandStreptococcus pneumoniae,rem

16、ainatopglobalhealthburden共同感染共同感染/继发细菌感染继发细菌感染Sepsis病毒重新激活病毒重新激活病毒感染影响机体免疫力病毒感染影响机体免疫力病毒感染损伤呼吸道上皮细胞，利于细菌定植病毒感染损伤呼吸道上皮细胞，利于细菌定植病毒与细菌相互作用，延长住院时间，影响预后病毒与细菌相互作用，延长住院时间，影响预后PLOSONE2011共同感染共同感染/继发细菌感染继发细菌感染约约40%呼吸道病毒感染的住院患者合并细菌感染呼吸道病毒感染的住院患者合并细菌感染区分病毒单独感染、细菌单独感染和共同感染的依据为病区分病毒单独感染、细菌单独感染和共同感染的依据为病原学检查原学检查（Bloodcultures,sputumGramstainandculture,influenzavirusantigentesting,andviralcultures，S.pneumoniaeSerologicAnalysis，UrinaryAntigenTestingforS.pneumoniae，ViralSerologicAnalysis）以及以及PCT？#JID2013降钙素原降钙素原PCTPCT与感染与脓毒症的相关性很好，经过近