儿童脑部影像诊断协和儿科学习班PPT文档格式.ppt

1、）：巨细胞病毒（巨细胞病毒（CMV）:单纯疱疹病毒（单纯疱疹病毒（HSV I、II型）：型）：小结：3天髓鞘髓鞘（MyelinMyelin）是包围轴索外面多层性细胞突起是包围轴索外面多层性细胞突起髓鞘的髓鞘的成分成分70%70%是脂肪，是脂肪，30%30%是蛋白。是蛋白。髓鞘的功能髓鞘的功能是保护轴索，对轴索传递的是保护轴索，对轴索传递的神经冲动起到绝缘神经冲动起到绝缘并加快神经传导并加快神经传导用用。中枢神经中枢神经 少突胶少突胶质细质细胞胞 中中枢枢神神经经系系统统的的髓髓鞘鞘是是由由少少突突胶胶质质细细胞胞（OligodendrocytesOligodendrocytes）突突起起构构成

2、成多多层单位膜，多多层层同同心心圆圆板板层层样样结结构构。一一个个少少突突胶胶质质细细胞胞的的突突起起可可以以包包绕绕多多个个轴轴索索形形成成髓鞘，髓鞘，轴周围神经周围神经 许旺细胞许旺细胞周周围围神神经经系系统统的的有有髓髓神神经经 纤纤 维维 由由 许许 旺旺 细细 胞胞（Schwann Schwann CellsCells）构构成成，一一个个细细胞胞包包绕绕一一个个轴轴索索形成一段髓鞘；形成一段髓鞘；髓鞘成熟过程主要是髓鞘成分及磷脂含量的变化T2信号一期：新生儿期 中央低 外围高 中间高二期：16个月 中央低 外围低 中间高三期：69个月 中央低 外围等 中间等四期：912个月 中央稍低

3、 外围等 中间等五期：1218个月 中央中等 外围中等 中间低女，7个月15天生后12个月，反转期女，22个月，脑瘫男，2岁，发育延迟不同时期脑灰白质的分辨髓鞘发育异常的判断在下一年龄阶段不出现相应部位的MR信号的变化，即提示神经髓鞘发育迟缓。脑白质髓鞘形成障碍脑白质营养不良Leukodystrophy这类疾病通常包括：肾上腺脑白质营养不良异染性脑白质营养不良类球状细胞型脑白质营养不良海绵状脑病亚历山大病皮质外轴突发育不良 等。新生儿HIE围产期窒息-脑组织缺血，脑细胞水肿-变性-细胞坏死、软化、液化形成囊变颅内出血。HIE分度。将HIE分为轻、中、重三度。轻度HIE轻度：多位于双侧额叶脑白质

4、内小片状低密度区，多呈对呈分布，范围不超过两个脑叶，CT值18Hu以下。男 7天G2P140W（补足胎龄41W），试产失败剖宫产。母地中海贫血，气促半小时，发绀1次。临床考虑：肺炎，HIE.CT诊断：HIE轻度。中度HIE（二）中度：脑实质内低密度区范围超过两个脑叶，脑灰白质分界不清，对比模糊，脑沟消失，脑室变小，可合并颅内出血，多见于大脑纵裂后部。男 4天36W3（补足胎龄37W）剖宫产。双胎之小。无早破，羊水清。Apgar评分：10分。查体烦吵。四肢肌张力高，Moro活跃。HIE。CT诊断：早产儿脑并HIE（中度）。重度HIE（三）重度:脑实质内弥漫分布低密度区，部分病理累及基底节区，但小

5、脑、脑干一般不受影响。脑室可明显变窄合并颅内出血。男,3天,足月，有窒息史，哭声不婉转，气促，呻吟1天。HIE（中-重度）。重度HIE反转征男 16天G3P231W1（补足胎龄33W3）剖宫产气促，呻吟1小时。临床诊断：新生儿肺炎，呼衰，早产儿，SGA，缺氧性心肌损害CT诊断：早产儿脑并HIE并右侧脑室出血。轻 中 重按脑叶低密度的按脑叶低密度的范围范围评估评估 按脑白质低密度的按脑白质低密度的CTCT值值评估评估 HIE的影像诊断诊断主要依据：诊断主要依据：产科病史产科病史 新生儿神经症状新生儿神经症状影像学作用与价值：影像学作用与价值：1、确定、确定HIE病变部位和范围程度的判断病变部位和

6、范围程度的判断 2、确定有无颅内出血和类型、确定有无颅内出血和类型 3、了解、了解HIE的后遗改变的后遗改变 4、为早期干预提供依据、为早期干预提供依据HIEHIE病理特征病理特征;脑肿胀、脑水肿与梗死，伴有颅内出血脑肿胀、脑水肿与梗死，伴有颅内出血HIEHIE后遗改变：后遗改变：脑软化、脑穿通、脑萎缩脑软化、脑穿通、脑萎缩评价评价HIEHIE脑损害，应在急诊进行，并在脑损害，应在急诊进行，并在1个个月后复查月后复查HIE的CT诊断额叶脑白质低密度额叶脑白质低密度灰白质分界模糊灰白质分界模糊早产儿脑室周白质软化早产儿脑室周白质软化缺氧性脑病男，1岁。全麻时，心跳暂停，发育迟缓，嗜睡。大脑萎缩，

7、壳核对称性低密度。颅内出血是中重度HIE常见的并发症，最常见为蛛血、其次是脑室内出血：线状点状液血平征，重者出现脑室铸型或脑实质内血肿HIE-MRI表现：脑水肿、坏死脑水肿、坏死MRIMRI上如何判断上如何判断HIEHIE脑白质损伤脑白质损伤灰白质分界消失消失内囊后肢T1高信号消失消失皮层、皮层下白质及深部白质T1WI呈呈高信号高信号HIE-MRI表现：脑水肿、坏死脑水肿、坏死灰白质分界消失消失HIE,M，4d，弥漫性脑水肿，弥漫性脑水肿HIE-MRI表现：脑水肿、坏死脑水肿、坏死HIE-MRI表现：脑水肿、坏死脑水肿、坏死皮层、皮层下白质及深 部白质T1WI呈高信号呈高信号HIE-MRI表现

8、：PVLPVL脑室周围白质软化脑室周围白质软化早产儿早产儿HIEHIE最常见特征最常见特征 产前和产后，主要是血流低灌注所致白质损伤部部 位位:侧脑室周白质、特别是半卵圆区（前角、体部周围）、视（三角区和枕角）、听（颞角）放射区。类类 型型:局灶性PVL（足月儿）、广泛性和弥漫性PVL（早产儿）、多囊性脑软化（灰、白质均可受累）、脑穿通畸形HIE-MRI表现：PVLPVL病理特点病理特点局灶性局灶性PVLPVL室周白质脑单/多灶坏死、小囊性变随后胶质增生使小囊腔缩小或消失结局：结局：脑室扩大、髓鞘发育延迟广泛性和弥漫性广泛性和弥漫性PVLPVL（早产儿）（早产儿）前者，室周白质广泛坏死后者，室

9、周和皮质白质广泛坏死结局：脑室扩大、髓鞘发育延迟多囊性脑软化多囊性脑软化灰、白质均可受累，结局：软化、坏死、囊变影像表现影像表现CT：低密度灶脑室扩大 MRIMRI：长长T1T1长长T2T2 FLAIR高信号脑室扩大多囊改变HIE-MRI表现：PVLPVL脑室周围白质软化脑室周围白质软化T1WIT2WIFLAIRHIE-MRI表现：PVL小结颅脑CT及MR检查对诊断、分度、估计预后及鉴别诊断有一定意义。HIE的影像表现与临床表现的关系是临床医生关注的焦点，有大量研究表明：影像与临床分型有很好的相关性。强调：由于影像表现特征性小，诊断主要靠临床。HIE：产伤：胎头过大、头盆不称、急产、臀位 产、

10、胎头吸引或产钳助产晚发性VitK缺乏围产窒息史:如宫内窘迫、反复呼吸暂停医源性：快速输注高渗液体；机械通气不当 新生儿颅内出血的新生儿颅内出血的 病因病因新生儿颅内出血CT表现：（二）硬膜下出血男，10岁，外伤后头痛4天，NS（）脑室内出血谢华明子 CT02626 住院号225699男 6天，G1P132W3（补足胎龄33W2）顺娩。9分。气促1小时。脑损伤，颅内出血？中度HIE侧脑室内出血。亶绍刚 CT00352 住院号210464 男 10天。足月剖宫，早破1213小时，皮肤黄染入院，抽搐1次。肌张力高，口角倾斜。出生体重：2.5Kg。侧脑室出血。脑实质内出血三天室管膜下出血吴辉 CT02

11、492 住院号225243 TEL：男 45天足月顺娩，产前体检阴性。纯母乳喂养。频繁呕吐1天入院。1、颅内多发出血（Vit K缺乏性）。2、右颞叶梗塞。张伦彬 CT02556 门诊号：2146380 TEL：无男 37天足月。拒食，哭吵4天，面色苍白，呻吟半天。颅内出血。出血（Vitk缺乏性）。SAHSAH的的CTCT诊断诊断新生儿新生儿SAH 的特殊征象的特殊征象矢状窦旁征矢状窦旁征（征征）天幕缘征天幕缘征（Y征征）边缘模糊征边缘模糊征SAHSAH的的CTCT诊断诊断矢状窦旁征矢状窦旁征（征征）SAHSAH的的CTCT诊断诊断天幕缘征天幕缘征（Y征征）SAHSAH的的CTCT诊断诊断边缘模

12、糊征边缘模糊征新生儿颅内出血的新生儿颅内出血的MRI诊断诊断阶 段 产 物 信 号 急 性 氧合Hb无影响 亚急性 脱氧Hb轻度缩短T2，正铁Hb缩短T1高信号 慢 性 含铁Hb缩短T2低信号新生儿颅内出血的新生儿颅内出血的MRI诊断诊断出血：3天 急性期 等或低信号 3天2周 亚急性 高信号及周 边低信号环 2周 慢性期 周围低信号环更 明显IVHIVH:度：生发层出血，无脑室内出血新生儿颅内出血新生儿颅内出血:IVH新生儿颅内出血新生儿颅内出血硬膜下出血硬膜下出血硬膜外出血硬膜外出血B超：诊断早产儿脑室及脑室周围出血 较敏感，对蛛网膜下腔出血，伴 脑室出血或扩张的诊断有帮助CT：各种脑出血

13、均有较高诊断率MRI：各种出血均有较高诊断率新生儿颅内出血新生儿颅内出血 小结小结新生儿脑梗出血性脑梗+缺血性脑梗美国调查资料表明：发生率大约为1/4000活产足月新生儿国内：住院患儿的0.6%病因50%生儿脑梗死的病因不明，30%病例是由 于围产期窒息引起的发育过度严重感染脑室内出血、硬膜下血肿、蛛血、Vit K缺先天性心脏病、脑血管病、高凝状态、遗传性疾病、代谢紊乱等孕期吸毒、母体胎盘绒毛膜肿瘤临床新生儿脑梗死在急性期一般不出现偏瘫，（偏瘫是年长儿脑梗死的主要症状），然而惊厥往往可能是本病的惟一表现，而运动障碍在后期出现。除窒息外，脑梗是新生儿惊厥的第二大原因。新生儿脑梗死的临床表现没有特

14、异性，诊断困难。影像诊断 B在新生儿脑梗死的诊断中，头颅B超仍然是非常有效、方便、经济的筛查手段。对大脑前及中动脉供血区敏感，对后动脉及脑干区域不敏感，但95%新生儿局灶 或多灶缺血性脑梗死发生在中A供血区。高信号影像诊断 CTCT检查对于明确病变范围要优于头颅B超，但是不能作到非常早期诊断，研究表明于发病后24Hr内表现不明显或无异常.表现：低密度 高密度脑CTA影像诊断 MR普通MR敏感性不够，也不适合早期病情尚不稳定的患儿。弥散加权MR技术是脑梗死诊断最敏感且快速的方法，可以 早到发病后数小时之内。左侧大脑中A供血区强回声T1 T2 ADC小结对于新生儿脑梗，发病在24小时内的行B超检查，或MR DWIADC检查。谢谢大家谢谢大家Thanks