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HIE新生儿缺氧缺血性脑病PPT推荐.ppt

1、n缺氧缺血糖酵解酸中毒、ATP细胞膜功能损害K+、Mg+外流,Na+、Ca+内流细胞肿胀、代谢障碍神经元死亡。n细胞肿胀、代谢障碍脑水肿、颅压脑血管腔变窄、血流区域性脑缺血脑梗塞、白质软化神经元死亡。HIE的病生理变化 再灌注损伤理论(7080年代)n氧自由基理论:缺氧氧自由基神经细胞生物膜损伤。n花生四烯酸代谢产物血栓素2(TXA2)与前列环素(PGI2)比例失衡神经细胞损伤。n细胞膜钙离子通道开放钙离子内流细胞损伤。n兴奋性氨基酸线粒体电子传递系统失灵溶酶体破裂脑细胞变性坏死。n炎症介质反应:微血管内皮有中性粒细胞黏附,IL-1和TNF4。HIE的病生理变化 能量代谢障碍理论(近代)n缺氧

2、数分钟内,糖的无氧酵解乳酸性酸中毒ATP合成细胞膜泵功能受损细胞水肿。n缺氧12小时,膜磷脂分解自由基生成膜功能受损Ca+内流,花生四烯酸产生 TXA2、PGI2神经细胞损伤。n缺氧2小时后,DNA合成停止,蛋白质分解兴奋性氨基酸释放细胞器受损细胞分裂停止(凋亡)。脑部对缺氧缺血的易感区n细胞丰富、血管多、代谢率高的区域,因其需氧量高,故对缺氧缺血的敏感程度也高。n早产儿在脑室管膜下的生发层;足月儿为大脑皮层。n动脉末梢的边缘区,由于供血少,血压低,故也成为缺氧缺血的好发部位。n早产儿为脑室周围白质区;足月儿为顶颞部(大脑前、中、后动脉末梢的交界区)。n选择易损性(Selective vuln

3、erability):由于脑组织内在特性(解剖或代谢)的不同,而使之对损害具有特异的高危性。缺氧缺血时的病理变化n主要为水肿、软化、出血和坏死空洞。n脑室内、蛛网膜下腔、硬脑膜下均可有出血。n病程长者可出现脑萎缩。HIE的临床表现 轻度()中度()重度()意 识 兴奋、激惹 嗜睡、昏睡 昏 迷肌 张 力 正常或增高 减 低 松 弛原始反射 正常或活跃 减 弱 消 失呼吸异常 无 节律不整、中枢性呼吸衰竭 呼吸暂停惊 厥 无 常存在 多见、持续病程预后 24hr3d 310d 数小时数周 正 常 正常/后遗症 死亡/后遗症HIE常见的后遗症脑瘫、脑积水、智力低下、癫痫HIE的临床诊断n有明确的可

4、导致胎儿宫内缺氧的异常产科病史,以及严重的胎儿宫内窘迫表现,如胎动明显减少、胎心率100次/分,羊水以上污染。n出生时有窒息,尤其是重度窒息,如Apgar评分1分钟3分,5分钟6分;或经抢救10分钟后始有自主呼吸;或有气管内插管正压呼吸2分钟以上。n生后12小时内有意识障碍,肌张力改变及原始反射异常。n有惊厥或频繁发作的惊厥,因脑水肿而囟门张力增高。n重症可有脑干症状:呼吸节律不整、呼吸减慢、呼吸暂停、瞳孔缩小或扩大、光反应迟钝或消失。HIE的影象学检查主要手段:CT、B超n目的为明确病变部位和范围,确定是否合并颅内出血和出血类型。动态系列检查对评估预后有意义。n通常3天内以脑水肿为主;如果要

5、检查脑实质或脑室内出血,则以生后410天为宜。n如要检查缺氧缺血性改变,应到生后21天后。n缺氧缺血性改变主要为脑实质低密度、空洞和脑萎缩。HIE的脑电图检查n主要反映脑功能障碍改变。n主要以背景活动异常为主,表现为低电压、等电位(电静息)和爆发抑制等。n生后1周内检查脑电图异常程度与临床分度基本一致;23周后脑电图仍无好转,对判断预后有意义。HIE的治疗原则(生后3天内的治疗)n三项支持疗法:维持良好的通、换气功能,使血气和pH值保持在正常范围;维持周身和各脏器足够的血液灌流,使心率和血压保持在正常范围。维持血糖在正常高值,以保证神经细胞代谢所需。HIE的治疗原则(生后3天内的治疗)n三项对

6、症处理:n控制惊厥:首选苯巴比妥,负荷量为20mg/kg,12hr后给维持量5 mg/kgd。用至临床症状明显好转停药。n降低颅内压:如第1天内出现囟门张力增加,可静注速尿1mg/kg,6hr后如囟门张力仍高,可静注甘露醇0.25g/kg,46hr后可重复应用。力争在23天内使颅压明显下降。生后3天内液体量限制在6080 ml/kgd,速度限制在3ml/kghr。n消除脑干症状:可用纳络酮0.050.10mg/kg静注,以后改为0.030.05mg/kghr静滴,持续46hr,连用23天,或至症状明显好转时。HIE的治疗原则(4天后的治疗)n在机体内环境已稳定,脏器功能已恢复,神经症状已减轻的

7、基础上,应用促进神经细胞代谢的药物,或改善脑血流的药物,消除因缺氧缺血引起的能量代谢障碍,使受损神经细胞逐渐恢复功能。n常用药物:脑活素 5ml/d 静滴;或胞二磷胆碱 100125 mg/d 静滴。1014天为一疗程。n亦可用复方丹参液静滴。HIE的预后n出生时Apgar评分越低,持续时间越长,后遗症的发生率越高。n惊厥发生于生后12hr内,或频发惊厥,或有持续脑电图异常,表明神经系统功能有障碍。n没有昏迷,或期症状5天者,常可恢复正常。进入期,或期症状7天,或脑电图不恢复正常者,则发展为明显的神经系统后遗症。nCT检查:脑室周围严重低密度区延伸至大脑皮质,或整个脑部呈弥漫性低密度、灰白质界限模糊或消失、脑室缩小或伴脑室内出血者,预后不好。复习思考题1 什么是新生儿缺氧缺血性脑病?2 引起HIE的原因有哪些?3 什么是脑组织的易损性?4 关于HIE的发病机制有哪些理论?5 HIE的临床分期?6 HIE有哪些后遗症?7 HIE治疗中的三项支持和三项对症治疗是什么?8 HIE的预后与哪些因素有关?谢谢!2005年9月

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