CKD患者治疗的关键血压和蛋白尿的控制PPT推荐.ppt

1、高血压患者血压，血脂，血糖控制满意但尿RT：Pr+；24小时尿蛋白1-2g已使用双倍剂量的RASI下一步的态度：？下一步无视，认为已经很充分中药治疗交给肾脏专科医生继续在RASI上下工夫1,2,3,4选择RASI以为的其他途径肾小球损害漏出肾小球源性蛋白尿肾小管重吸收白蛋白肾小管间质损害-2022/10/25原发性疾病损伤肾小球对降蛋白尿的手段进一步分析，发现药物的使用对临床结局有显著改善，而非强化降压A：RASI vs 安慰剂B：RASI vs CCBC：强化降压D：低蛋白饮食E：免疫抑制剂InkerLA,etal.AmJKidneyDis.2014Jul;,64（1）:74-85.14引起

2、蛋白尿病因的不同进展（）各种活动性的肾炎和肾病糖尿病肾小球病恶性高血压稳定（）静止期的肾炎和肾病免疫活动安静的各种肾炎部分缓解的FSGS硬化性肾炎膜性肾病（非NS）各种代谢因素引起的肾损害2022/10/25尿蛋白达标临床要避免的错误只用RASI，不问病因和原发病活动度只免疫抑制治疗，不问活动性和慢性治疗不分阶段血压没控制好就急于降尿蛋白2022/10/25举例一F30血尿，蛋白尿3年，2010年 血压正常尿Rt 尿蛋白+，潜血+；24小时蛋白尿1.2g；cr70；ACEI和黄葵，保肾康，金水宝2013年 血压升高尿Rt 尿蛋白+，潜血24小时蛋白尿1.5g；cr1302022/10/25举例

3、二M45血尿，蛋白尿5年，血压正常，cr110尿Rt 尿蛋白+，潜血+-尿蛋白+，潜血+24小时蛋白尿1.2g外院黄葵，保肾康，金水宝我院激素60mg/日2022/10/25举例三M56 伴尿蛋白+的高血压患者，肾功能Cr175，BP155/100mmHg降压治疗治疗方案：A：CCB+ACEI/ARBB：CCB+利尿剂+倍他乐克C:CCB+ACEI/ARB+利尿剂D：ACEI+ARB2022/10/25蛋白尿达标的定义 Progression Remission Regression肾功能肾功能 进展进展 缓解缓解 逆转逆转蛋白尿蛋白尿 1g/24h 1g/24h 0.3g/24h GFR 下

4、降下降 稳定稳定 上升上升肾组织改变肾组织改变 恶化恶化 稳定稳定 改善改善Ruggenenti,et al.Lamcet,2002;347:1601-1608 6个月内最大程度降低蛋白尿 理想目标是使尿蛋白减至0.3g/天举例四F22 tw 80kg右肾发育不全伴高血压Cr 9024小时尿蛋白8g Alb 37RASI+CCB+-受体阻滞剂-RASI+利尿剂-RASI双倍剂量-ACEI+ARB;24小时尿蛋白0.2g 复发：RASI+CCB;24小时尿蛋白6g 2022/10/25临床降尿蛋白策略降压（systolic blood pressure to between 110 and 13

5、0 mm Hg，avoid systolic pressures of 110 mm Hg）RASI为中心限盐5 g/day限蛋白to 0.8 g/kg body weight2022/10/25临床降尿蛋白策略使用利尿剂（loop diuretics required when estimated glomerular filtration rate 30 ml/min）加非双氢吡啶类CCB（Add non-dihydropyridine calcium channel blocker as a third agent after renin-angiotensin blocker and

6、diuretic when blood pressure is not at goal）2022/10/25临床降尿蛋白策略滴定剂量的RASIACEI+ARB加醛固酮拮抗剂（Add an aldosterone antagonist to either ACE inhibitor or angiotensin receptor blocker but not both）2022/10/25如何优化RAS阻断？限盐和RASI利尿和RASI联合RASI剂量加倍联合用药ACEI和ARB举例五M40恶高 Bp 200/120 Cr230 24小时尿蛋白1g包括RASI在内的5联降压药治疗Bp 140/90,Cr159 ,24小时尿蛋白0.155年后，Bp130/80;4联降压药停用速尿2022/10/25临床举例M33 CRF肾移植术后24小时尿蛋白4.5g ALB37g/L,Cr124慢性肾小球肾炎CGN的特色和雷公藤契合使用方法序贯治疗CRI的救命稻草间断使用避免生殖毒性膜性肾病定位序贯时机联合使用临床举例4（1）F35（2）M62代谢性疾病糖尿病肾病定位-临床蛋白尿早期高血压肾损害继发FSGS临床举例5M45“FSGS”小 结雷公藤的最大特性雷公藤使用最重要的要点123小结尿蛋白的双重含义尿蛋白达标的重要性和要避免的问题使尿蛋白达标的方法