从医学模式的演变看我国医学教育改革的紧迫性PPT资料.ppt

1、体液平衡学说；西方：东方：黄帝内经：阴阳平衡学说；缺陷：知其然不知所以然，缺陷：知其然不知所以然，无针对性。无针对性。5经验医学最大不足经验医学最大不足对因生育所导致的母婴死亡率高问题和控对因生育所导致的母婴死亡率高问题和控制传染病流行的问题基本上无能为力。制传染病流行的问题基本上无能为力。1919世纪初，西方一半儿童活不过十岁，婴世纪初，西方一半儿童活不过十岁，婴儿死亡率在千分之儿死亡率在千分之200-300200-300之间。之间。19491949年中国一半的死亡是可预防的（传染年中国一半的死亡是可预防的（传染病）。婴儿死亡率千分之病）。婴儿死亡率千分之200200左右。左右。生孩子过鬼门

2、关，瘟疫来了生孩子过鬼门关，瘟疫来了“千村薜荔人千村薜荔人遗矢，万户萧疏鬼唱歌。遗矢，万户萧疏鬼唱歌。”6约约350350年前：生物医学模式生物医学模式：以自然科学为基础，单因单病以自然科学为基础，单因单病/病在细病在细胞胞每个病都有对应的精确病因和病变部位每个病都有对应的精确病因和病变部位疫苗，药物，营养素和手术是治疗疾病疫苗，药物，营养素和手术是治疗疾病最好的方法最好的方法人类首次主动地控制了许多原来只能被人类首次主动地控制了许多原来只能被动无奈受害的传染病和营养不良动无奈受害的传染病和营养不良7理性生物医学模式中的理性生物医学模式中的”非理性非理性“扩大扩大了了由于细菌学和营养学帮助人们

3、在微观世由于细菌学和营养学帮助人们在微观世界里找到了许多疾病的发病原因，就带界里找到了许多疾病的发病原因，就带来了一个印象：来了一个印象：好像所有的病都是由微生物好像所有的病都是由微生物/缺少营养缺少营养素引起的，素引起的，通过化学和生物学手段找到杀死微生物通过化学和生物学手段找到杀死微生物的药的药/补充营养素就能解决问题。补充营养素就能解决问题。8生物医学模式生物医学模式驱使现代医学高度专业化，分科化和局驱使现代医学高度专业化，分科化和局部化部化上世纪上世纪5050年代，发达国家基本控制了传年代，发达国家基本控制了传染性病染性病/营养不良，主要是心脏病营养不良，主要是心脏病/癌症癌症等慢病威

4、胁人类健康。等慢病威胁人类健康。生物医学模式指导不了慢病防治生物医学模式指导不了慢病防治，对传，对传染病也力不从心。染病也力不从心。糖尿病，心脏病和肿瘤既不是微生物，糖尿病，心脏病和肿瘤既不是微生物，也不是营养素缺乏导致的。也不是营养素缺乏导致的。9生物医学模式经典证明病因的生物医学模式经典证明病因的科霍（科霍（Robert Koch）Robert Koch）假设已经不现实了假设已经不现实了所有生病的动物都有该病原微生物，所所有生病的动物都有该病原微生物，所有健康的动物都没有该病原微生物；有健康的动物都没有该病原微生物；从生病的动物身上可以分离出该病原微从生病的动物身上可以分离出该病原微生物并

5、在培养基中培养出来；生物并在培养基中培养出来；在培养基中培养出来该病原微生物引入在培养基中培养出来该病原微生物引入健康的动物身体里会导致健康的动物生健康的动物身体里会导致健康的动物生病；病；从实验致病的动物身上可以分离出该病从实验致病的动物身上可以分离出该病原微生物。原微生物。两个年龄性别不同的健康人两个年龄性别不同的健康人同时同等暴露甲流病毒同时同等暴露甲流病毒完全可能一个生病一个不生病！完全可能一个生病一个不生病！1019401940年代至今，年代至今，美国弗兰明汉心脏研究美国弗兰明汉心脏研究和英国吸烟与肺癌关系研究等和英国吸烟与肺癌关系研究等开创了人类对慢性非传染病采开创了人类对慢性非传

6、染病采用预防和干预健康危险因素用预防和干预健康危险因素的新途径的新途径11肥胖，吸烟，喝酒都是可以传染的肥胖，吸烟，喝酒都是可以传染的哈佛教授追踪哈佛教授追踪1212，067067人，发现：人，发现：朋友肥胖，肥胖的机会增加朋友肥胖，肥胖的机会增加57%57%，兄弟肥胖，肥胖的机会增加兄弟肥胖，肥胖的机会增加40%40%，夫妇一方肥胖，另一方肥胖的机会夫妇一方肥胖，另一方肥胖的机会增加增加37%37%12非生物学因素影响健康作用上升非生物学因素影响健康作用上升传染病的发生和流行，受许多非生物学传染病的发生和流行，受许多非生物学因素影响，如国际和国内旅游，生物恐因素影响，如国际和国内旅游，生物恐

7、怖，医院感染，移民和城市化等。怖，医院感染，移民和城市化等。英国马默特英国马默特2525年的研究发现，社会地位年的研究发现，社会地位越高的人，健康水平越高。越高的人，健康水平越高。美国首都华盛顿，从市中心到富裕的郊美国首都华盛顿，从市中心到富裕的郊区，每隔区，每隔1.61.6公里，居民的预期寿命就公里，居民的预期寿命就相差相差1.51.5岁。居住在市中心黑人贫民和岁。居住在市中心黑人贫民和市郊白人富翁，预期寿命相差市郊白人富翁，预期寿命相差2020年！年！13不是单个病因而是众多危险因素影响健康不是单个病因而是众多危险因素影响健康健康危险因素健康危险因素：凡是增加得病：凡是增加得病/死亡机会的

8、因素。死亡机会的因素。生物学生物学：基因、高血压、高血糖、高血脂、年：基因、高血压、高血糖、高血脂、年龄、性别等；龄、性别等；心理学心理学：压力大、生活满意度低、工作满意度：压力大、生活满意度低、工作满意度低、恐惧等；低、恐惧等；生活方式生活方式：熬夜、不合理膳食、药物滥用、吸：熬夜、不合理膳食、药物滥用、吸烟、喝酒、运动少等；烟、喝酒、运动少等；医疗系统医疗系统：医疗事故，院内感染等；：环境环境：食品和空气污染，社会（收入，教育差：食品和空气污染，社会（收入，教育差异等）。异等）。1419701970年代：新的大健康模式出现了年代：新的大健康模式出现了15加拿大率先应用大健康模式加拿大率先应

9、用大健康模式3636年前，加拿大政府发布拉龙德报告年前，加拿大政府发布拉龙德报告:国民健康并不仅仅是由医疗服务（我们国民健康并不仅仅是由医疗服务（我们今天关心的今天关心的“看病看病”）所决定的。）所决定的。决定健康的主要因素有四个：生物学；环境（自然和社会）；生活方式和习惯；医疗卫生系统的因素。16在在生物生物-心理心理-社会社会-环境大环境大健康模式健康模式指导下指导下,通过确认和干通过确认和干预预生物生物-心理心理-社会社会-环境各方环境各方面的面的健康危险因素来管理健康，健康危险因素来管理健康，从从1972年到年到2004年，美国心年，美国心血管病的死亡率下降了血管病的死亡率下降了 58

10、%171819如果说如果说20神道医学模式代表人类对健康的认神道医学模式代表人类对健康的认识刚起步；识刚起步；经验医学模式代表人类对健康的认经验医学模式代表人类对健康的认识发生了识发生了第一次第一次质的飞跃；质的飞跃；生物医学模式代表人类对健康的认生物医学模式代表人类对健康的认识发生了识发生了第二次第二次质的飞跃；生物生物-心理心理-社会社会-环境大健康模式环境大健康模式代表人类对健康的认识发生了代表人类对健康的认识发生了第三第三次次质的飞跃。质的飞跃。21大健康模式大健康模式告诉我们告诉我们22我们生活的环境我们生活的环境变了变了!23对健康的认识对健康的认识深化了深化了!24今天健康的今天

11、健康的主要敌人是主要敌人是健康危险因素健康危险因素252121世纪的大趋势世纪的大趋势:以健康为中心以健康为中心围绕围绕健康危险因素健康危险因素管理健康管理健康 26我将讨论我将讨论医学模式演变史告诉我们今天我医学模式演变史告诉我们今天我们对健康的认识最接近真理们对健康的认识最接近真理我国的医学教育仍受落后过时生我国的医学教育仍受落后过时生物医学模式的束缚物医学模式的束缚大健康模式决定了大健康模式决定了2121世纪医生应世纪医生应该管理健康，而不仅仅是治病该管理健康，而不仅仅是治病27在大健康模式影响下的美国医学教育在大健康模式影响下的美国医学教育强调健康促进和疾病预防，社会问题以及强调健康促

12、进和疾病预防，社会问题以及伦理道德问题。伦理道德问题。打破传统学科，整合基础医学和临床医学，打破传统学科，整合基础医学和临床医学，强调临床技能和态度。强调临床技能和态度。小组合作教学，学生为驱动和问题为中心小组合作教学，学生为驱动和问题为中心的独立学习过程的独立学习过程强调培养学生解决问题的能力，寻求和使强调培养学生解决问题的能力，寻求和使用信息的能力，和终身学习的能力。用信息的能力，和终身学习的能力。28美国的医学教育美国的医学教育美国毕业后医学教育认证委员会规定的住院美国毕业后医学教育认证委员会规定的住院医生能力训练必须达到统一标准的六个领域医生能力训练必须达到统一标准的六个领域是是:1.

13、1.病人服务能力，病人服务能力，2.2.应用医学知识的能力，应用医学知识的能力，3.3.基于实践的学习和改善能力，基于实践的学习和改善能力，4.4.人际和沟通能力，人际和沟通能力，5.5.专业素质（专业素质（professionalismprofessionalism），），6.6.基于系统的实践能力。基于系统的实践能力。29美国的医学教育美国的医学教育住院医生的核心训练课程包括：住院医生的核心训练课程包括：伦理、社会经济、医学法律、费用控制，伦理、社会经济、医学法律、费用控制，沟通、研究设计、生物统计沟通、研究设计、生物统计批判性阅读文献的技能。批判性阅读文献的技能。302121世纪的医生应该是公共卫生专业人员世纪的医生应该是公共卫生专业人员31生物医学模式束缚下的我国的医学教育生物医学模式束缚下的我国的医学教育中国近三十年有选择性地与世界先进医中国近三十年有选择性地与世界先进医学接轨，学接轨，通过落后的医学教育体系把中国主流医通过落后的医