AFP病例监测及高危处理PPT文件格式下载.ppt

1、第一部分：监测目的监测目的n第二部分：第二部分：病例定义与分类病例定义与分类n第三部分：第三部分：监测内容监测内容n第四部分：第四部分：各级职责各级职责 监测目的n及时发现输入性脊灰野病毒，采取措施防止病及时发现输入性脊灰野病毒，采取措施防止病毒传播，保持无脊灰状态。毒传播，保持无脊灰状态。n及时发现脊灰疫苗衍生病毒（以下简称及时发现脊灰疫苗衍生病毒（以下简称VDPV）及其循环，采取措施控制病毒进一步）及其循环，采取措施控制病毒进一步传播。传播。n评价免疫工作质量，发现薄弱环节。评价免疫工作质量，发现薄弱环节。n监测脊灰病毒变异情况，为调整疫苗免疫策略监测脊灰病毒变异情况，为调整疫苗免疫策略提

2、供依据。提供依据。AFP监测方案介绍n第一部分：监测目的n第二部分：病例定义与分类n第三部分：监测内容n第四部分：各级职责病例定义病例定义AFP病例高危AFP病例聚集性临床符合病例VDPV病例病例定义与分类-1急性弛缓性麻痹（AFP）病例n所有15岁以下出现急性弛缓性麻痹症状的病例；n和任何年龄临床诊断为脊灰的病例均作为AFP病例。n nAFP病例的诊断要点病例的诊断要点n n急性起病急性起病急性起病急性起病n n肌张力减弱肌张力减弱肌张力减弱肌张力减弱n n肌力下降、腱反射减弱或消失。肌力下降、腱反射减弱或消失。AFP报告报告 所有所有15岁以下出现急性弛缓性麻痹（岁以下出现急性弛缓性麻痹（

3、AFP）症状的病例，和）症状的病例，和任何年龄临床诊断为脊髓灰质炎的病例均作为任何年龄临床诊断为脊髓灰质炎的病例均作为AFP病例。常见的病例。常见的AFP病例包病例包括的疾病：括的疾病：（1）脊髓灰质炎；脊髓灰质炎；（2）格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，GBS）；）；（3）横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎；（4）多神经病（药物性多神经病，有毒物质引起的多神经病、原因不明性多神经病）；）多神经病（药物性多神经病，有毒物质引起的多神经病、原因不明性多神经病）；（5）神经根炎；）神经根

4、炎；（6）外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发的神经炎）；外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发的神经炎）；（7）单神经炎；）单神经炎；（8）神经丛炎；）神经丛炎；（9）周期性麻痹（包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹）；周期性麻痹（包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹）；（10）肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病）；）肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病）；（11）急性多发性肌炎；急性多发性肌炎；（12）肉毒中毒；）肉毒中毒；（13）四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）；）四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）；（14）短暂性肢体麻痹。）短暂性肢体麻痹。常见常见AFPA

5、FP病例病例病例定义与分类-2n高危高危AFP病例病例n年龄小于年龄小于5岁岁n接种接种OPV次数少于次数少于3次或服苗史不详次或服苗史不详n未采或未采集到合格大便标本的未采或未采集到合格大便标本的AFP病例；病例；n或临床怀疑为脊灰的病例。或临床怀疑为脊灰的病例。n聚集性临床符合病例聚集性临床符合病例n同一县（区）或相邻县（区）同一县（区）或相邻县（区）n发现发现2例或例或2例以上的临床符合病例，例以上的临床符合病例，n发病时间间隔发病时间间隔2个月以内。个月以内。病例定义病例定义3 3脊灰疫苗衍生病毒脊灰疫苗衍生病毒（Vaccine Derived Polio Virus,VDPVVacc

6、ine Derived Polio Virus,VDPV）Structural RegionNon-structural RegionP1P2P33 NTR5 NTRAnVPg IRES2A2B2C3C3D3AVP1VP3VP2VP$VPgAACLOVER -LEAFu 在在在在VP1VP1VP1VP1段段段段（900-906（900-906（900-906（900-906个碱基个碱基个碱基个碱基）的核苷酸与疫苗株差异的核苷酸与疫苗株差异的核苷酸与疫苗株差异的核苷酸与疫苗株差异1-15%1-15%1-15%1-15%；uu 能够导致人与人之间的传播；致病性较强；能够导致人与人之间的传播；uu

7、在生物学性状上很难与脊灰野病毒区分；在生物学性状上很难与脊灰野病毒区分；uu VDPVVDPVVDPVVDPV可在低可在低可在低可在低OPVOPVOPVOPV覆盖率地区长时间循环，引起脊灰暴发。覆盖率地区长时间循环，引起脊灰暴发。AFP病例分类病例分类脊灰野病毒脊灰野病毒确诊病例确诊病例VDPV病例病例脊灰脊灰排除病例排除病例临床临床符合病例符合病例AFP病例分类流程图 监测内容 AFPAFP病例报告病例报告 主动监测主动监测 病例调查病例调查 AFPAFP病例随访病例随访 AFPAFP病例的专家诊断病例的专家诊断 实验室监测实验室监测 AFPAFP监测评价指标及资监测评价指标及资料分析料分析

8、 资料管理与信息反馈资料管理与信息反馈 异地异地AFPAFP病例监测管理病例监测管理AFP病例报告n各级各类医疗卫生机构和人员发现各级各类医疗卫生机构和人员发现AFPAFP病例后，城市在病例后，城市在1212小时、农村在小时、农村在2424小时内以最快的方式报告到当地县小时内以最快的方式报告到当地县级疾控机构。级疾控机构。n报告内容包括：发病地点、家长姓名、报告内容包括：发病地点、家长姓名、患者姓名、性别、出生日期、麻痹日患者姓名、性别、出生日期、麻痹日期、临床初步诊断等。期、临床初步诊断等。n县级疾控机构应建立县级疾控机构应建立AFPAFP病例专报记病例专报记录本，登记接到报告时间、报告人、

9、录本，登记接到报告时间、报告人、报告单位、报告内容、记录人等内容。报告单位、报告内容、记录人等内容。主动监测监测医院主动监测监测医院n所有县级以上所有县级以上n综合性医院、神经专科医院、儿童医院、传染病医综合性医院、神经专科医院、儿童医院、传染病医院、综合性中医医院等院、综合性中医医院等n每旬开展每旬开展AFPAFP病例主动搜索工作。病例主动搜索工作。n乡级医院乡级医院n人口集中的乡级医院每旬开展人口集中的乡级医院每旬开展AFPAFP病例主动搜索；病例主动搜索；n交通不便以及边远的乡级医院应定期开展主动搜索交通不便以及边远的乡级医院应定期开展主动搜索n各省还可根据实际情况适当扩大主动监测医院范

10、围。各省还可根据实际情况适当扩大主动监测医院范围。主动监测主动监测监测内容监测内容AFPAFP主动监测医院每旬开展本院的主动监测医院每旬开展本院的AFPAFP病例的病例的主动搜索；主动搜索；县级疾控机构应每旬对辖区内县级疾控机构应每旬对辖区内AFPAFP主动监测主动监测医院开展主动搜索。医院开展主动搜索。报告时限：监测单位每旬逢2向当地疾病预防控制中心报告上一旬监测报表表表3 3：AFPAFP病例旬病例旬报汇总表表 （县、市、市级通用）通用）填报单位（章）200 年 月 报告单位*编号报告单位名称报告AFP病例数本年度累计AFP病例数报告状态*报告单位：县级报表填写所辖区的AFP监测医院；市级

11、报表填写所辖区的县级疾控机构和本级负责的监测医院。*报告状态：1及时报告、2迟报、3缺报病例调查n个案调查个案调查 接到接到AFP病例报告后，县级疾控机构应在病例报告后，县级疾控机构应在48小时内派专业人员小时内派专业人员对病例开展个案调查，在临床医生配合下，详细填写对病例开展个案调查，在临床医生配合下，详细填写“急性弛缓性麻急性弛缓性麻痹病例个案调查表痹病例个案调查表”。n高危高危AFP病例和聚集性临床符合病例的调查病例和聚集性临床符合病例的调查 详见详见高危高危AFP病例和聚集性临床符合病例调查指南病例和聚集性临床符合病例调查指南（卫疾（卫疾控免疫控免疫1999第第63号）。号）。nVDP

12、V病例、输入性脊灰野病毒病例等的调查病例、输入性脊灰野病毒病例等的调查 对于对于VDPV病例、病例、VDPV循环病例和输入性脊灰野病毒病例，循环病例和输入性脊灰野病毒病例，除进行个案调查外，还应到病例居住地进行现场调查，了解当地除进行个案调查外，还应到病例居住地进行现场调查，了解当地OPV接种情况，并结合其年龄、临床表现等特征，判定其危险性，决定其接种情况，并结合其年龄、临床表现等特征，判定其危险性，决定其后续关注程度。后续关注程度。个案调查步骤个案调查步骤n了解发病过程：n应了解麻痹发生时间、是否有发热应了解麻痹发生时间、是否有发热/腹泻、麻痹部位是否对称、腹泻、麻痹部位是否对称、是否疼痛是

13、否疼痛n有无外伤或注射史、就诊过程有无外伤或注射史、就诊过程nOPV服苗史等。服苗史等。n进行神经学检查进行神经学检查n重点检查肌力、肌张力、腱反射、肌萎缩和肢体活动情况。重点检查肌力、肌张力、腱反射、肌萎缩和肢体活动情况。n填写个案调查表n要求完整、准确填写，避免缺项和漏项。如有调查表中未包括的要求完整、准确填写，避免缺项和漏项。如有调查表中未包括的症状或体征可用文字说明；调查时力求明确临床诊断。症状或体征可用文字说明；AFP病例随访n在麻痹发生在麻痹发生6060天天后，要对所报告的后，要对所报告的AFPAFP病例进行随访。随访病例进行随访。随访由县或市级疾控机构完成，随访必须要见到病例本人

14、，建由县或市级疾控机构完成，随访必须要见到病例本人，建议随访者为对该病例进行过调查的人员。议随访者为对该病例进行过调查的人员。n随访表填写完成后要及时（麻痹随访表填写完成后要及时（麻痹7575天内天内）上报市、省级疾）上报市、省级疾控机构。控机构。n在病例首次进行个案调查时没有明确临床诊断的病例，力在病例首次进行个案调查时没有明确临床诊断的病例，力求在随访时能够得出明确诊断，以补充个案资料。求在随访时能够得出明确诊断，以补充个案资料。n必要时组织省级专家组专家进行访视。必要时组织省级专家组专家进行访视。AFP病例的专家诊断n各省应成立由具有各省应成立由具有AFP诊断经验的流行病学、诊断经验的流行病学、病毒学、临床医