二级医院影像评审指标解读优质PPT.ppt

1、评审计划第十六条：评审计划）一、评审采用一、评审采用一、评审采用一、评审采用A A、B B、C C、DD、E E五档表达方式五档表达方式五档表达方式五档表达方式n nA-A-优秀优秀优秀优秀n nB-B-良好良好良好良好n nC-C-合格合格合格合格n nD-D-不合格不合格不合格不合格n nE-E-不适用，是指卫生行政部门根据医院功能任务不适用，是指卫生行政部门根据医院功能任务不适用，是指卫生行政部门根据医院功能任务不适用，是指卫生行政部门根据医院功能任务未批准的项目，或同意不设置的项目。未批准的项目，或同意不设置的项目。n n判定原则是要达到判定原则是要达到判定原则是要达到判定原则是要达到

2、“B-B-良好良好良好良好”档者，必须先符合档者，必须先符合档者，必须先符合档者，必须先符合“C-C-合格合格合格合格”档的要求，要到档的要求，要到档的要求，要到档的要求，要到“A-A-优秀优秀优秀优秀”，必须先，必须先，必须先，必须先符合符合符合符合“B-B-良好良好良好良好”档的要求。档的要求。评审表述式评审表述式评审表述式评审表述式二、标准条款的性质结果二、标准条款的性质结果二、标准条款的性质结果二、标准条款的性质结果n n评分说明的制定遵循评分说明的制定遵循评分说明的制定遵循评分说明的制定遵循PDCAPDCA循环原理，循环原理，循环原理，循环原理，P P即即即即plan,Dplan,D

3、即即即即dodo，C C即即即即checkcheck，A A即即即即actact，通过质量管理计划的制订，通过质量管理计划的制订，通过质量管理计划的制订，通过质量管理计划的制订及组织实现的过程，实现医疗质量和安全的持续改及组织实现的过程，实现医疗质量和安全的持续改及组织实现的过程，实现医疗质量和安全的持续改及组织实现的过程，实现医疗质量和安全的持续改进。进。n n由于标准条款的性质不同，结果表达如表：由于标准条款的性质不同，结果表达如表：A AB BC CDD优秀优秀优秀优秀良好良好良好良好合格合格合格合格不合格不合格不合格不合格有持续改进，有持续改进，有持续改进，有持续改进，成效良好成效良好

4、成效良好成效良好 有监管有结果有监管有结果有监管有结果有监管有结果 有机制有机制有机制有机制且能有效执行且能有效执行且能有效执行且能有效执行 仅有制度或规章，仅有制度或规章，仅有制度或规章，仅有制度或规章，未执行未执行未执行未执行 PDCAPDCAPDCPDCPDPD仅仅仅仅P P或全无或全无或全无或全无医学影像管理与持续改进医学影像管理与持续改进检查内容检查内容n n4.17 医学影像管理与持续改进医学影像管理与持续改进n n计计5条（条（4.17.14.17.5）n n12款指标（四级目录：款指标（四级目录：4.17.1.1 4.17.5.1）n n此外，严格执行此外，严格执行“危急值危急

5、值”报告制度与流报告制度与流程（程（3.6.1）。（。（核心条款）核心条款）4 4 4 4171717171 1 1 1医学影像（普通放射、超声）部医学影像（普通放射、超声）部医学影像（普通放射、超声）部医学影像（普通放射、超声）部门设门设置、布局、置、布局、置、布局、置、布局、设备设设备设施符合施符合施符合施符合放射放射放射放射诊疗诊疗管理管理管理管理规规定定定定，服，服，服，服务项务项目目目目满满足足足足临临床床床床诊疗诊疗需要，提供需要，提供需要，提供需要，提供 24 24 24 24 小小小小时时急急急急诊诊影像服影像服影像服影像服务务。放射科、功放射科、功放射科、功放射科、功能科、核

6、医能科、核医能科、核医能科、核医学科学科学科学科4.17.1.14.17.1.1医学影像科通医学影像科通过医疗机构执过医疗机构执业诊疗科目许业诊疗科目许可登记，符合可登记，符合放射诊疗管放射诊疗管理规定理规定，取，取得得放射诊疗放射诊疗许可证许可证，提，提供诊疗服务满供诊疗服务满足临床需要。足临床需要。【】1.1.医学影像科通医学影像科通医学影像科通医学影像科通过过医医医医疗疗机构机构机构机构执业诊疗执业诊疗科科科科目目目目许许可登可登可登可登记记，符合，符合，符合，符合放射放射放射放射诊疗诊疗管理管理管理管理规规定定定定,取得取得取得取得放射放射放射放射诊疗许诊疗许可可可可证证。2.2.提供

7、医学影像服提供医学影像服提供医学影像服提供医学影像服务项务项目与医院功能任目与医院功能任目与医院功能任目与医院功能任务务一致一致一致一致,能能能能满满足足足足临临床需要。床需要。3.3.3.3.X X X X线摄线摄影影影影、超声超声超声超声检查检查提供提供提供提供24242424小小小小时时7 7 7 7天天天天的急的急的急的急诊诊（包括床（包括床（包括床（包括床边边急急急急诊诊）检查检查服服服服务务。1 1 1 1检查检查有无有无有无有无放射放射放射放射诊疗许诊疗许可可可可证证。2 2 2 2检查检查医学影像服医学影像服医学影像服医学影像服务项务项目与目与目与目与医院功能任医院功能任医院功

8、能任医院功能任务务是否一致是否一致是否一致是否一致,能否能否能否能否满满足足足足临临床需要。3 3 3 3检查检查线摄线摄影影影影、超声超声超声超声检查检查能否提供能否提供能否提供能否提供24 24 24 24 小小小小时时7 7 7 7天天天天的急的急的急的急诊诊（包括床（包括床（包括床（包括床边边急急急急诊诊）检查检查服服服服务务。主要主要主要主要检查检查放射放射放射放射诊疗诊疗许许可可可可证证、排班表、床排班表、床排班表、床排班表、床边边急急急急诊诊登登登登记记薄等薄等薄等薄等【】符合【】符合【】符合【】符合“”，并，并，并，并 1.1.有明确的服有明确的服有明确的服有明确的服务项务项目

9、、目、目、目、时时限限限限规规定并公示，定并公示，定并公示，定并公示，普通普通普通普通项项目当日完成目当日完成目当日完成目当日完成检查检查并出具并出具并出具并出具报报告，能告，能告，能告，能遵循遵循遵循遵循执执行。行。2.2.2.2.CTCTCTCT提供提供提供提供24242424小小小小时时7 7 7 7天天天天的急的急的急的急诊检查诊检查服服服服务务。符合符合符合符合“”，并，并，并，并 1 1 1 1检查检查服服服服务项务项目、目、目、目、时时限限限限规规定。定。2 2 2 2检查检查的急的急的急的急诊检查诊检查服服服服务务“时时限限限限”是是是是指指指指预约预约的的的的时时限，不是出限

10、，不是出限，不是出限，不是出报报告的告的告的告的时时限限限限【】符合【】符合【】符合【】符合“”，并，并，并，并 1.1.各各各各类类影像影像影像影像检查统检查统一一一一编码编码，实现实现患者一患者一患者一患者一人一个人一个人一个人一个唯一唯一唯一唯一编码编码管理。管理。2.2.医院医院医院医院设设有有有有PACSPACS系系系系统统，运行良好，运行良好，运行良好，运行良好，图图像像像像清晰，清晰，清晰，清晰，3 3年以上离年以上离年以上离年以上离线线存存存存储储功能。功能。3.3.3.3.医生工作站医生工作站医生工作站医生工作站调阅调阅，至少具，至少具，至少具，至少具备备3 3 3 3年在年

11、在年在年在线查线查询询。符合符合符合符合“”，并，并，并，并 1 1 1 1检查检查影像影像影像影像检查统检查统一一一一编码编码情情情情况。况。2 2 2 2检查检查系系系系统统运行状运行状运行状运行状态态和在和在和在和在线查询线查询、离、离、离、离线线存存存存储储情况。情况。PACSPACSPACSPACS系系系系统统运运运运行尚不足行尚不足行尚不足行尚不足3 3 3 3年通年通年通年通过计过计算算算算平均每天数平均每天数平均每天数平均每天数据存据存据存据存储储量及量及量及量及服服服服务务器硬器硬器硬器硬盘盘总总容量推算容量推算容量推算容量推算n n1 1、放射诊疗许可证及配置许可证，参照、

12、放射诊疗许可证及配置许可证，参照、放射诊疗许可证及配置许可证，参照、放射诊疗许可证及配置许可证，参照20062006年年年年 卫生部第卫生部第卫生部第卫生部第4646号令号令号令号令放射诊疗管理规定放射诊疗管理规定放射诊疗管理规定放射诊疗管理规定由卫生行政部门审核颁发，由卫生行政部门审核颁发，由卫生行政部门审核颁发，由卫生行政部门审核颁发，科室存有原件或复印件。科室存有原件或复印件。n n2 2、科室应当备有检查服务项目列表及收费标准并同时在、科室应当备有检查服务项目列表及收费标准并同时在、科室应当备有检查服务项目列表及收费标准并同时在、科室应当备有检查服务项目列表及收费标准并同时在显著位置向

13、患者公示。显著位置向患者公示。n n3 3、急诊检查可以暗访或临床组追踪检查方式；、急诊检查可以暗访或临床组追踪检查方式；n n4 4、预约检查时限及诊断报告出具时间应当有相关规定或、预约检查时限及诊断报告出具时间应当有相关规定或、预约检查时限及诊断报告出具时间应当有相关规定或、预约检查时限及诊断报告出具时间应当有相关规定或流程公示体现，检查组可能或暗访或跟踪检查。流程公示体现，检查组可能或暗访或跟踪检查。n n5 5、普通、普通、普通、普通X X线、线、线、线、CTCT、超声的急诊检查服务可能有暗访或非、超声的急诊检查服务可能有暗访或非、超声的急诊检查服务可能有暗访或非、超声的急诊检查服务可

14、能有暗访或非本科室工作人员访谈进行本科室工作人员访谈进行本科室工作人员访谈进行本科室工作人员访谈进行n n6 6、输入唯一编码可以调阅患者所有放射科影像资料、老、输入唯一编码可以调阅患者所有放射科影像资料、老、输入唯一编码可以调阅患者所有放射科影像资料、老、输入唯一编码可以调阅患者所有放射科影像资料、老片及既往报告，便于对比复查，结合其他影像资料提高诊片及既往报告，便于对比复查，结合其他影像资料提高诊片及既往报告，便于对比复查，结合其他影像资料提高诊片及既往报告，便于对比复查，结合其他影像资料提高诊断准确率；断准确率；n n7 7、现场检查、现场检查、现场检查、现场检查PACSPACS的调阅功能；的调阅功能；4.17.1.14.17.1.1二级综合医院医技科室基本技术项目二级综合医院医技科室基本技术项目 n n为有序合理使用本区域的医疗资源，学科设置与为有序合理使用本区域的医疗资源，学科设置与为有序合理使用本区域的医疗资