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1、体重体重（kg）=身高身高（cm）100 x0.9 实测体重占参考体重的实测体重占参考体重的正常正常 10%10%过重或消瘦过重或消瘦 10%10%2020肥胖或严重消瘦肥胖或严重消瘦 2020以上以上Kaup指数指数Kaup指数体重指数体重（kg）/身高身高（cm）2x104Kaup指数指数消耗症消耗症22身体质量指数身体质量指数（body mass index,BMI）BMI体重体重（kg）/身高身高（m）2BMI体重过轻体重过轻18.5正常正常18.522.9超重超重23肥胖前期肥胖前期2324.9中度肥胖中度肥胖2529.9重度肥胖重度肥胖30脂肪存贮量测定脂肪存贮量测定肱三头肌皮褶厚

2、度（肱三头肌皮褶厚度（TSF）成人标准值：男成人标准值：男:12.5cm;女女:16.5cm肩胛下皮褶厚度（肩胛下皮褶厚度（SSF）腹部皮褶厚度（腹部皮褶厚度（ASF）测量点测量点上臂部测量点：右上臂肩峰后面与鹰上臂部测量点：右上臂肩峰后面与鹰嘴连线中点处。沿上肢长轴方向纵向嘴连线中点处。沿上肢长轴方向纵向捏提皮褶。捏提皮褶。肩胛部测量点：左肩胛骨下角下方肩胛部测量点：左肩胛骨下角下方2厘厘米处。与脊柱成米处。与脊柱成45方向捏提皮褶。方向捏提皮褶。腹部测量点：脐左腹部测量点：脐左1cm。沿躯干长轴。沿躯干长轴方向纵向捏提皮褶。方向纵向捏提皮褶。注意事项注意事项受检者自然站立，肌肉放松，体重平

3、均落在受检者自然站立，肌肉放松，体重平均落在两腿上两腿上测试时，要把皮肤与皮下组织一起捏提起来，测试时，要把皮肤与皮下组织一起捏提起来，但不能把肌肉捏提起来但不能把肌肉捏提起来测试时，皮褶厚度计的钳口连线应与皮褶走测试时，皮褶厚度计的钳口连线应与皮褶走向垂直向垂直测试过程中，皮褶厚度计的刻度盘和钳口压测试过程中，皮褶厚度计的刻度盘和钳口压力应经常校正力应经常校正连续测量连续测量3次，取平均值，精确到次，取平均值，精确到0.1mm骨骼肌含量测定骨骼肌含量测定上臂围（上臂围（MAC）上臂肌围（上臂肌围（MAMC）=MAC（cm）-3.14xTSF（cm）上臂肌面积（上臂肌面积（AMA）=MAMC2

4、/4（三）临床体征检查（三）临床体征检查 头发、面色、眼、舌、齿、龈、面、皮肤、头发、面色、眼、舌、齿、龈、面、皮肤、指甲等。指甲等。（四）临床生化检测（四）临床生化检测 蛋白质、血脂、钙、铁、锌、维生素蛋白质、血脂、钙、铁、锌、维生素A A、维、维生素生素D D、维生素、维生素B B1 1、维生素维生素B B2 2、维生素维生素C C二、营养评价二、营养评价SOAP营养评价法营养评价法s0ap采集饮食史采集饮食史了解既往病史了解既往病史营养状况检查营养状况检查营养状况判定营养状况判定制定膳制定膳食计划食计划http:/ composition assessment,BCA）人体测量法人体测量

5、法临床生化检测临床生化检测膳食营养评价膳食营养评价主观全面评定法主观全面评定法（subjective global assessment,SGA）体重变化体重变化膳食变化膳食变化胃肠道症状胃肠道症状活动能力活动能力应激反应应激反应人体测量人体测量医院膳食医院膳食基本膳食基本膳食治疗膳食治疗膳食试验膳食试验膳食 掌握掌握 案例案例1 1 患者，张某，男性，26岁。反复上腹部痛伴反酸4年，大多在餐后3小时发生，进食或服碱性药物后缓解。近2日再次发作，3小时前出现黑便，来医院就诊。经检查，初步诊断为消化性溃疡并发上消化道出血。为进一步诊治收住医院。问题：1你认为该病人应食用哪种医院基本膳食？2潜血试

6、验膳食对检查消化道出血情况有何意义？3对该病人应首先禁用哪种治疗膳食？以哪种方式补给营养？一、基本膳食一、基本膳食普通饮食（普食）普通饮食（普食）软食软食半流质半流质流质流质常用普食普食特点：特点：适用对象：注意事项：避免油炸食物、避免油炸食物、不易消化食物、不易消化食物、强烈刺激性调味品强烈刺激性调味品体温正常或接近正常、体温正常或接近正常、无咀嚼或消化吸收功能障碍无咀嚼或消化吸收功能障碍无特殊要求、不限制营养素无特殊要求、不限制营养素健康人的膳食基本相同健康人的膳食基本相同 餐次：一日三餐餐次：一日三餐软食软食特点：软、碎、烂、少渣软、碎、烂、少渣 消化不良、肠道疾病恢复期、消化不良、肠道

7、疾病恢复期、发热、口腔疾病的病人；发热、口腔疾病的病人；咀嚼不方便的幼儿和老人等咀嚼不方便的幼儿和老人等少用膳食纤维多的食物；少用膳食纤维多的食物；忌用油炸、坚硬食物及忌用油炸、坚硬食物及强烈刺激性调味品；强烈刺激性调味品；注意补充无机盐和维生素注意补充无机盐和维生素 餐次：一日三餐半流质半流质特点：呈半流体状态或羹状呈半流体状态或羹状 发热较高、身体虚弱、发热较高、身体虚弱、消化道疾病或口腔疾病病人、消化道疾病或口腔疾病病人、耳鼻喉术后病人、刚分娩的妇女等耳鼻喉术后病人、刚分娩的妇女等 限制或避免含膳食纤维多的食物；限制或避免含膳食纤维多的食物；忌用不易消化、油炸食品忌用不易消化、油炸食品及

8、强烈刺激性调味品；及强烈刺激性调味品；注意补充无机盐和维生素；餐次：少量多餐；45餐餐/日日流质流质呈液体状态或在口腔能溶化成液体的呈液体状态或在口腔能溶化成液体的流体状态膳食含水分多，含渣少。流体状态膳食含水分多，含渣少。属于不平衡膳食，不宜长期食用，属于不平衡膳食，不宜长期食用，在食用期间辅以肠外营养在食用期间辅以肠外营养 特点：膳食无刺激膳食无刺激忌用含膳食纤维多、脂肪多的食物忌用含膳食纤维多、脂肪多的食物尽量选用营养价值高的食物尽量选用营养价值高的食物高烧、吞咽困难、急性消化道高烧、吞咽困难、急性消化道炎症、炎症、大手术后和较重病人大手术后和较重病人 餐次：6 67 7餐餐/日日流质流

9、质一般流质一般流质清流质清流质浓流质浓流质冷流质冷流质不涨气流质不涨气流质二、治疗膳食二、治疗膳食又称成分调整膳食又称成分调整膳食：是根据病人不同生理病理情况，是根据病人不同生理病理情况，增加或减少增加或减少某些营养素的摄某些营养素的摄入数量，入数量，调整调整膳食质地，以膳食质地，以达到治疗和辅助治疗目的的膳食。达到治疗和辅助治疗目的的膳食。含义：高蛋白膳食、低蛋白膳食、高蛋白膳食、低蛋白膳食、低脂肪膳食、低脂肪膳食、高能量膳食、低能量膳食、高能量膳食、低能量膳食、少盐膳食、无盐膳食、少钠膳食、少盐膳食、无盐膳食、少钠膳食、低渣膳食、无渣膳食、高纤维膳食、低渣膳食、无渣膳食、高纤维膳食、低胆固

10、醇膳食等。低胆固醇膳食等。治疗膳食治疗膳食种类：种类：治疗膳食高能量膳食治疗膳食高能量膳食特点特点能能量量供供给给按按35-50kcal/（kgd）35-50kcal/（kgd），总总能能量量2000kcal/d2000kcal/d以以上上，满满足足营营养养不不良良和和高高代代谢谢病病人人的的需需要要，常常与与高高蛋蛋白白饮饮食食同同时时使用。使用。适用症适用症分分分分解解解解代代代代谢谢谢谢增增增增强强强强：甲甲甲甲亢亢亢亢、恶恶恶恶性性性性肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤、严严严严重重重重创创创创伤伤伤伤、烧烧烧烧伤伤伤伤、高热等。高热等。合合合合成成成成代代代代谢谢谢谢不不不不足足足足：严严严严重重重重

11、消消消消瘦瘦瘦瘦、营营营营养养养养不不不不良良良良、吸吸吸吸收收收收障障障障碍碍碍碍综综综综合合合合征等。征等。均衡膳食原则下，增加食物量。除除正正餐餐外外，可可另另配配置置高高能能量量食食物物或或加加餐提高能量供给。餐提高能量供给。食食欲欲欠欠佳佳者者，可可用用部部分分配配方方营营养养剂剂来来增加总能量和相关营养素的摄入量。增加总能量和相关营养素的摄入量。食物选择同普通饭。治疗膳食高能量膳食膳食原则低能量膳食低能量膳食 是指膳食中所提供的能量低于正常需要量，是指膳食中所提供的能量低于正常需要量，可减少体脂贮存、降低体重及减轻机体能量代可减少体脂贮存、降低体重及减轻机体能量代谢负担。谢负担。适

12、用对象适用对象 需要减轻体重者，如单纯性肥胖需要减轻体重者，如单纯性肥胖 需要减轻机体代谢负担者，如糖尿病、需要减轻机体代谢负担者，如糖尿病、高血压、高血脂等高血压、高血脂等治疗膳食高蛋白膳食治疗膳食高蛋白膳食特点 供给所需能量基础上，提高膳食中蛋白质含量（1.22g/.d,占总能量1520%）适用 各种原因所致营养不良，贫血和低蛋白血症。代谢亢进性疾病和慢性消耗性疾病。重度感染性疾病。大手术前后 治疗膳食高蛋白膳食l l能量供给充足基础上，增加蛋白质量，不超过总能量20%，每日90120g，优质蛋白占1/2至2/3。l l食欲差患者可采用含4090%高蛋白配方制剂，如酪蛋白，乳清蛋白，大豆分

13、离蛋白等，增加蛋白质摄入。膳食原则和要求l一日三餐，食欲差、儿童、老人一日三餐，食欲差、儿童、老人等可增加餐次。等可增加餐次。l适当增加含钙丰富的食物。适当增加含钙丰富的食物。l食物选择要多样化，制作要清淡，食物选择要多样化，制作要清淡，注意色香味。注意色香味。l能量估算与实际需要，以及病人能量估算与实际需要，以及病人的接受程度往往有差距，要合理的接受程度往往有差距，要合理调整。调整。治疗膳食高蛋白膳食治疗膳食高蛋白膳食全面了解病史、饮食习惯、民族风俗。碳水化合物占总量不低于50%，保证蛋白质充分吸收利用，蛋白质不宜过高。老人、胃肠功能差和营养不良病程较长病人，要多次少量循序渐进增加，注意肾功

14、能。注意久禁食、食管疾病、神经性厌食、久禁食、食管疾病、神经性厌食、儿童疾病等病人，不易立即供给儿童疾病等病人，不易立即供给高蛋白饮食，应从低蛋白流食开高蛋白饮食，应从低蛋白流食开始，适应始，适应2 23 3天后，逐步增加。天后，逐步增加。畜肉类易增加脂肪，以鱼虾禽类畜肉类易增加脂肪，以鱼虾禽类和大豆类为宜。和大豆类为宜。必要时进行营养状况对比评价。注意与经治医生、家属和病人沟注意与经治医生、家属和病人沟通，做好宣传指导。通，做好宣传指导。一日食谱举例一日食谱举例早餐：牛奶加糖、糖包、煎鸡蛋早餐：牛奶加糖、糖包、煎鸡蛋午餐：红烧牛肉胡萝卜、香干炒芹午餐：红烧牛肉胡萝卜、香干炒芹菜、米饭、苹果菜、米