临床治愈抑郁症治疗的优质PPT.ppt

1、3095-3105.2.WHO.The World Health Report 2001:Mental Health:New Understanding,New Hope;2001.3.Arias E,et al.National Vital Statistics Reports.2003;52（3）:1-116.4.Anderson RN,Smith BL.National Vital Statistics Reports.2003;52（9）:1-86.抑郁是一个重要的公共卫生问题抑郁是一个重要的公共卫生问题庞大的患者人群：庞大的患者人群：在美国，约六分之一的成年人在其一在美国，约六分之一

2、的成年人在其一生中罹患过重性抑郁生中罹患过重性抑郁（MDD）1严重的疾病负担：严重的疾病负担：据据WHO2001年统计报告，抑郁症是全球疾病负担第四年统计报告，抑郁症是全球疾病负担第四位的疾病位的疾病（致病率致病率+致死率）致死率）2约约90%的成年抑郁症患者在工作、生活、人际关系和社的成年抑郁症患者在工作、生活、人际关系和社会功能上有中到重度损伤会功能上有中到重度损伤1在美国，自杀是造成死亡的第在美国，自杀是造成死亡的第11位因素位因素3,4生理功能生理功能社会功能社会功能工作工作卧床天数卧床天数当前健康当前健康状况状况高血压高血压糖尿病糖尿病心脏病心脏病关节炎关节炎呼吸系统疾病呼吸系统疾病

3、无慢性躯体疾病无慢性躯体疾病Wells KB,et al.JAMA.1989;262:914-919.抑郁症更易致残抑郁症更易致残慢性躯体疾病更易致残慢性躯体疾病更易致残没有差别没有差别抑郁症比很多慢性躯体疾病更易致残抑郁症比很多慢性躯体疾病更易致残抑郁症，在女性中更常见！抑郁症，在女性中更常见！N=8,0982*P0.05.Data from the National Comorbidity Survey,a large population-based epidemiologic study（N=8,098）,1990-1992.1.Kessler RC,et al.JAMA.2003;3

4、095-3105.2.Kessler RC,et al.J Affect Disord.1993;29:85-96.*女性女性男性男性Odds Ratio（95%Confidence Interval）for Major Depressive Disorder（MDD）in Women vs.Men=1.7（1.52.0）1抑郁症终生患病率抑郁症终生患病率（%）221.3%12.7%抑郁症是一种高复发的慢性疾病抑郁症是一种高复发的慢性疾病*.连续连续8周没有或者极少症状（精神病状态评估少于周没有或者极少症状（精神病状态评估少于1或或2）则定义为康复）则定义为康复符合重症抑郁障碍、轻度抑郁障碍、

5、躁狂、轻躁狂、分裂情感障碍躁狂或分裂情感障碍抑郁的研究标准则被定义为复发符合重症抑郁障碍、轻度抑郁障碍、躁狂、轻躁狂、分裂情感障碍躁狂或分裂情感障碍抑郁的研究标准则被定义为复发1.Mueller TI,et al.Am J Psychiatry.1999;156:1000-1006.2.Keller MB,et al.JAMA.1983;250:3299-3304.康复后康复后15年内年内,*85%的患者经历过的患者经历过1次复发次复发1,2复发的累积可能性1康复后时间（年）康复后时间（年）00.20.40.60.81.017911131553N=380每次发作后，抑郁症的复发率增加每次发作后

6、，抑郁症的复发率增加1.Judd LL,et al.Am J Psychiatry.2000;157:1501-1504.2.Mueller TI,et al.Am J Psychiatry.1999;1000-1006.3.DSM-IV-TR.Washington,DC:American Psychiatric Association;2000:369-376.020406080100第一次发作第一次发作1第二次发作第二次发作2第三次发作第三次发作3 90%70%50%Risk of recurrence（%）抑郁症：一个系统性的疾病抑郁症：一个系统性的疾病情感症状情感症状1Depresse

7、d mood抑郁情绪抑郁情绪Anhedonia快感缺乏快感缺乏Hopelessness无望无望Low self-esteem自我评价低自我评价低Impaired memory记忆损伤记忆损伤Difficulty concentrating注意力注意力难以集中难以集中Anxiety焦虑焦虑Anger/irritability生气生气/易激惹易激惹Suicidal ideation自杀观念自杀观念躯体症状躯体症状2Headache头痛头痛 Fatigue疲乏疲乏Disturbed sleep睡眠障碍睡眠障碍Dizziness头晕头晕Painful physical symptoms痛性躯体症状痛性

8、躯体症状Gastrointestinal（GI）complaints消化道不适消化道不适Sexual dysfunction性功能障碍性功能障碍Menstrual problems月经紊乱月经紊乱1.DSM-IV-TR.Washington,DC:2000;349-356.2.Kroenke K,et al.Arch Fam Med.1994;3:774-779.Kroenke K,et al.Arch Fam Med.1994;774-779.0102030405060708090躯体症状的个数躯体症状的个数*患病率患病率（%）任何精神障碍情绪障碍0 to 1（n=215）2 to 3（n=

9、225）4 to 5（n=191）6 to 8（n=230）9（n=139）多个躯体症状预示着可能患有抑郁症多个躯体症状预示着可能患有抑郁症*躯体症状包括躯体症状包括:l头痛头痛l头晕头晕l疲乏疲乏l失眠失眠l月经紊乱月经紊乱l消化道不适消化道不适l四肢或关节痛四肢或关节痛l背痛背痛l腹痛腹痛l胸痛胸痛l性功能障碍性功能障碍小结小结抑郁症发病率高、复发率高、负担高抑郁症发病率高、复发率高、负担高抑郁症是比很多慢性疾病更易致残的公共抑郁症是比很多慢性疾病更易致残的公共卫生问题卫生问题抑郁症造访更多女性、有多个躯体症状的抑郁症造访更多女性、有多个躯体症状的患者患者抑郁症会表现出情绪、躯体症状，是一

10、个抑郁症会表现出情绪、躯体症状，是一个影响多系统的征候群影响多系统的征候群讨论要点讨论要点抑郁症：最新临床研究数据最新临床研究数据遗传易感性早期负性生活事件易损性表型-CRH 系统功能过高系统功能过高-NE系统功能不足系统功能不足-遗传携带的海马神经损害遗传携带的海马神经损害-对海马的神经毒性作用对海马的神经毒性作用抑郁焦虑内分泌内分泌功能紊乱功能紊乱免疫功能紊乱中枢神经系统中枢神经系统神经递质改变神经递质改变From C.B.Nemeroff,2000Life Events生命早期生命早期成年成年抑郁症生物学基础与环境因素相互作用发病模式抑郁症生物学基础与环境因素相互作用发病模式遗传和环境遗

11、传和环境:抑郁症发病中的危险因素抑郁症发病中的危险因素Kendler KS,et al.Arch Gen Psychiatry.2003;60:929-937.双生子中遗传和环境危险因素的变异概率双生子中遗传和环境危险因素的变异概率遗传因素遗传因素65%35%特别环境因素特别环境因素*至少一次应激性生活事件对抑郁的危险因素至少一次应激性生活事件对抑郁的危险因素Kendler KS,et al.Am J Psychiatry.2000;1243-1251.应激性生活事件是抑郁症的一个应激性生活事件是抑郁症的一个“触发触发”，导致抑郁症进行性发展导致抑郁症进行性发展“点燃点燃”现象现象随着抑郁症发

12、作次数增加:抑郁症的风险与应激性生活事件的关联以前抑郁发作次数以前抑郁发作次数最近应激性生活事件的可能性最近应激性生活事件的可能性*每个月抑郁症发病的风险每个月抑郁症发病的风险（%）10864200风险风险1234567-89-11最近应激性生活事件的可能性最近应激性生活事件的可能性*每月发作抑郁症的风险每月发作抑郁症的风险（%）CRF=皮质激素释放因子皮质激素释放因子;ACTH=促肾上腺激素促肾上腺激素;HPA=下丘脑下丘脑-垂体垂体-肾上腺肾上腺.Adapted from:Arborelius L,et al.J Endocrinol.1999;160:1-12.抑郁症中应激性反应引起的慢

13、性活化机制抑郁症中应激性反应引起的慢性活化机制糖皮质激素糖皮质激素ACTH肾上腺素肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素紧张性刺激紧张性刺激海马海马垂体前叶垂体前叶HPA 轴过度活化轴过度活化Locus ceruleus CRF 糖原异生作用糖原异生作用 脂解作用脂解作用蛋白质水解蛋白质水解 胰岛素耐受性胰岛素耐受性 炎症炎症代谢性反应代谢性反应血压血压心率心率血糖血糖GI 血流血流植物神经系统反应植物神经系统反应绝望绝望再现再现慢波睡眠慢波睡眠进食进食免疫功能免疫功能行为反应行为反应点燃点燃锥体细胞放电率锥体细胞放电率Locus coeruleus firing rate电生理反应电生理反应应激和

14、细胞死亡应激和细胞死亡:抑郁症的一种病理机制抑郁症的一种病理机制?BDNF=brain-derived neurotrophic factor.1.Sapolsky RM.Arch Gen Psychiatry.2000;57:925-935.2.Duman RS,et al.Biol Psychiatry.2000;48:732-739.应激应激2糖皮质激素糖皮质激素BDNF正常存活和生长正常存活和生长神经元的萎缩神经元的萎缩/死亡死亡树突分支树突分支1治疗能预防或逆转损伤吗？治疗能预防或逆转损伤吗？5-HT=serotonin;NE=norepinephrine;ECT=electroco

15、nvulsive therapy.1.Sapolsky RM.Arch Gen Psychiatry.2000;732-739.应激应激2糖皮质激素糖皮质激素BDNF正常存活和生长正常存活和生长神经元萎缩神经元萎缩/死亡死亡BDNF增加存活和生长增加存活和生长5-HT and NE，DA糖皮质激素糖皮质激素?药物治疗药物治疗,ECT,心理治疗心理治疗2树突分支树突分支1抑郁症可能存在神经解剖的易感性抑郁症可能存在神经解剖的易感性海马海马杏仁核杏仁核扣带回扣带回 皮质皮质前额叶前额叶皮质皮质海马体积和未治疗的抑郁之间的关系海马体积和未治疗的抑郁之间的关系38 Female Outpatients With Recurrent Depression in Remission*Significant inverse relationshi