临床医学概要9上感COPDPPT文件格式下载.ppt

1、疫。一、病因和发病机制一、病因和发病机制 1.病毒：病毒：70-80%由病毒引起由病毒引起.流感病毒（甲乙丙）、副流感病毒型、鼻病毒、流感病毒（甲乙丙）、副流感病毒型、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、腺病毒。埃可病毒、柯萨奇病毒、腺病毒。2.细菌感染细菌感染 可直接或继发于病毒感染之后，以可直接或继发于病毒感染之后，以溶血性链球菌多见，其次为流感嗜血杆菌、肺溶血性链球菌多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。偶见革兰阴性杆菌感炎链球菌和葡萄球菌等。偶见革兰阴性杆菌感染。染。二、病二、病 理理 鼻腔及咽粘膜充血、水肿、上皮细胞破鼻腔及咽粘膜充血、水肿、上皮细胞破坏，少量单核细胞浸润，有浆

2、液性及粘坏，少量单核细胞浸润，有浆液性及粘液性炎性渗出，继发细菌感染后，有中液性炎性渗出，继发细菌感染后，有中性粒细胞浸润，可出现脓性分泌物。性粒细胞浸润，可出现脓性分泌物。三、临床表现三、临床表现一、普通感冒：一、普通感冒：俗称俗称“伤风伤风”，又称急性，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。常见病原体为鼻病毒，状为主要表现。常见病原体为鼻病毒，冠状病毒，流感和副流感病毒，还有呼冠状病毒，流感和副流感病毒，还有呼吸道合胞病毒，埃可病毒和柯萨奇病毒。吸道合胞病毒，埃可病毒和柯萨奇病毒。症状：1）.呼吸道症状：呼吸道症状：起病急，咽部症状起病急

3、，咽部症状（咽痒、灼热感、咳嗽咽痒、灼热感、咳嗽），鼻部，鼻部症状（鼻塞流涕、打喷嚏），累及耳咽管听力症状（鼻塞流涕、打喷嚏），累及耳咽管听力减退，还可有流泪、味觉迟钝。减退，还可有流泪、味觉迟钝。2）.全身症状轻，一般不发热或低热，轻度畏寒全身症状轻，一般不发热或低热，轻度畏寒体征：鼻腔粘膜充血，水肿，有分泌物。体征：5-7天痊愈天痊愈2、病毒性咽炎和喉炎、病毒性咽炎和喉炎 1）病毒性咽炎：病毒性咽炎：鼻病毒、腺病毒、流感病毒、鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒，以及肠病毒，呼吸道合胞病毒等副流感病毒，以及肠病毒，呼吸道合胞病毒等引起。引起。临床特征：咽部发痒和灼热感，咽痛不明显。当有咽痛

4、、吞咽困难，提示链球菌感染。咳嗽当有咽痛、吞咽困难，提示链球菌感染。咳嗽少见，可有咽充血。腺病毒咽炎常常伴结膜炎。少见，可有咽充血。2）急）急 性性 喉喉 炎炎流感病毒、副流感病毒及腺病毒引起。流感病毒、副流感病毒及腺病毒引起。发热，咳嗽，临床特征：发热，咳嗽，声嘶，讲话困难，声嘶，讲话困难，疼痛。疼痛。体查：喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度 肿大，疼痛，有时喉部喘息声。肿大，疼痛，有时喉部喘息声。3、胞疹性咽峡炎、胞疹性咽峡炎 病因：柯萨奇病毒引起病因：柯萨奇病毒引起 临床表现：临床表现：咽痛，发热，病程约一周。检查：咽充血，软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表面有咽充血，

5、软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表性溃疡，周围有红晕。灰白色疱疹及浅表性溃疡，周围有红晕。多见于儿童，偶见成年人，夏季多见。4、咽结膜热、咽结膜热病因：主要由腺病毒、柯萨奇病毒引起。病因：发热，咽痛，畏光，流泪，症状：发热，咽痛，畏光，流泪，体征：咽部黏膜、结合膜明显充血。病程病程4-6天，多通过游泳传播，儿童多见。天，多通过游泳传播，儿童多见。常常发生在夏季常常发生在夏季5、细菌性咽扁桃体炎、细菌性咽扁桃体炎 病因：多由溶血性链球菌病因：多由溶血性链球菌 引起，其次肺炎链球菌、引起，其次肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等引起；流感嗜血杆菌等引起；起病急，畏寒，高热，体温症状：起病急，畏寒

6、，高热，体温39以上。头以上。头痛，全身不适，咽痛明显，痛，全身不适，咽痛明显，查体：咽充血，扁桃体肿大充血，表面有黄色点状查体：咽充血，扁桃体肿大充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大，压痛，肺部无异常体渗出物，颌下淋巴结肿大，压痛，肺部无异常体征。征。（二）常见并（二）常见并 发发 症症急性鼻窦炎，中耳炎，气管急性鼻窦炎，中耳炎，气管-支气管炎。支气管炎。部分患者可继发风湿热，肾小球肾炎，部分患者可继发风湿热，肾小球肾炎，心肌炎等心肌炎等三、实验室检查三、实验室检查1.血象血象 血常规：血常规：病毒感染：WBC计数正常或降低，淋巴细计数正常或降低，淋巴细 胞比例升高。胞比例升高。细菌感

7、染：WBC及中性粒细胞计数升高和及中性粒细胞计数升高和 核左移现象、中毒颗粒。核左移现象、中毒颗粒。2、病原体检查、病原体检查 1）病毒及病毒抗原测定：病毒及病毒抗原测定：视需要可用免视需要可用免疫荧光法，酶联免疫吸附检测法，血清疫荧光法，酶联免疫吸附检测法，血清学诊断和病毒分离鉴定以判断确定病毒学诊断和病毒分离鉴定以判断确定病毒的类型，区别病毒和细菌感染。的类型，区别病毒和细菌感染。2）细菌培养细菌培养+药敏试验（咽拭子培养或药敏试验（咽拭子培养或血培养）血培养）诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断病史病史流行情况流行情况鼻咽部症状鼻咽部症状体征体征血象血象胸片胸片做出临床诊断做出临床诊断 四、诊断

8、要点四、诊断要点 1.1.根据病史、流行情况、鼻咽部发炎的症根据病史、流行情况、鼻咽部发炎的症状和体征，结合周围血象和胸部状和体征，结合周围血象和胸部X线检查可作线检查可作出出临床诊断临床诊断。2.2.进行细菌培养和病毒分离，或病毒血清进行细菌培养和病毒分离，或病毒血清学检查、免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、学检查、免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血凝抑制试验等，可确定血凝抑制试验等，可确定病因诊断病因诊断。鉴别诊断鉴别诊断1）、过敏性鼻炎）、过敏性鼻炎2）、流行性感冒：）、流行性感冒：常有明显的流行。起病急，全身症状较重，高热、全身酸痛、起病急，全身症状较重，高热、全身酸痛、眼结膜炎症状明显

9、，但鼻咽部症状较轻。眼结膜炎症状明显，但鼻咽部症状较轻。病毒分离或血清学诊断可供鉴别。治疗：抗病毒、对症；预防：注射流感疫苗治疗：注射流感疫苗3）、急性传染病前驱症状）、急性传染病前驱症状五、治疗要点五、治疗要点 上呼吸道病毒感染目前无特殊抗病毒药上呼吸道病毒感染目前无特殊抗病毒药物，以对症处理、休息、戒烟，多饮水，物，以对症处理、休息、戒烟，多饮水，休息和保持室内空气流通和防治继发细休息和保持室内空气流通和防治继发细菌感染。菌感染。1.、对症治疗：、对症治疗：含有解热镇痛及减少鼻咽含有解热镇痛及减少鼻咽 部充血和分泌物的感冒药。部充血和分泌物的感冒药。2.、抗菌药物：、抗菌药物：合理用药，青

10、霉素，第一合理用药，青霉素，第一 代头孢菌素，大环内酯类或喹诺酮类。代头孢菌素，大环内酯类或喹诺酮类。3.、抗病毒药物治疗：奥司他韦、抗病毒药物治疗：奥司他韦预预 防防增强体质增强体质劳逸适度劳逸适度生活规律生活规律注意上呼吸道患者的隔离注意上呼吸道患者的隔离防止交叉感染防止交叉感染第二节 慢性阻塞性肺疾病2022/10/2527概述：概述：l定义：定义：COPD是一种具有气流受限特是一种具有气流受限特征的征的可以预防和治疗的可以预防和治疗的疾病，气流受疾病，气流受限限不完全可逆不完全可逆，呈进行性发展，与肺，呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的

11、的异常炎症反应有关异常炎症反应有关。COPD主要累及主要累及肺脏，但也可引起全身（或肺外）的肺脏，但也可引起全身（或肺外）的不良效应。不良效应。2022/10/2528l发病率：发病率：全球：4040岁及岁及4040岁以上成岁以上成人人COPD患病率患病率:9:910%0%，吸烟者非吸，吸烟者非吸烟者；男性女性烟者；男性女性（Halbert et al.2006）亚洲（亚洲（1111个国家）：个国家）：6.2%6.2%。中中国：国：19961996，吸烟率，吸烟率37.6%37.6%，烟民占世界，烟民占世界1/41/4，COPD发病率发病率3.2%3.2%。2022/10/2529天津天津重庆

12、重庆沈阳沈阳西安西安北京北京广州广州调查的城市调查的城市:7:7个城市的个城市的14 14 家研究中心家研究中心 （北京，上海，天津，沈阳，西安，重庆，广州北京，上海，天津，沈阳，西安，重庆，广州北京，上海，天津，沈阳，西安，重庆，广州北京，上海，天津，沈阳，西安，重庆，广州）上海上海2022/10/2530中国中国COPD 的患病率的患病率21,270/25,627 21,270/25,627 受调查者受调查者 （40（40岁岁）男性男性（%）（%）女性女性（%）（%）总数总数（%）（%）北京北京11.94.58.0上海上海10.63.46.5广州广州15.94.89.4沈阳沈阳9.56.0

13、7.4天津天津14.06.59.6重庆重庆24.48.113.8西安西安8.12.95.4总数总数12.412.45.15.18.28.22022/10/2531l死亡率死亡率:-COPD在全世界的死亡原因中居第在全世界的死亡原因中居第4 4位。位。心脏疾病心脏疾病脑血管疾病脑血管疾病急性呼吸道感染性疾病急性呼吸道感染性疾病COPD、HIV/AIDS-在中国大城市，在中国大城市，COPD是第是第4 4位死亡原因，而位死亡原因，而农村地区则为第农村地区则为第1 1位。-20202020年年COPDCOPD将成为世界上医疗费用第将成为世界上医疗费用第5 5位疾病位疾病2022/10/2532慢慢性性支支气气管管炎炎（慢慢支支）：气气管管、支支气气管管及及其其周周围围组组织织的的慢慢性性非非特特异异性性炎炎症症。临临床床特特征征是是慢慢性性反反复复发发作作的的咳咳嗽嗽、咳咳痰痰或或伴伴有有喘喘息息，每每年年患患病病3 3个个月月以以上上，并并连连续续2 2年年或或以以上上，除除外外其其它它已已知知原原因的慢性咳嗽。因的慢性咳嗽。肺肺气气肿肿：指指肺肺部部终终末末细细支支气气管管远远端端气气腔腔出出现现异异常常持持久久的的扩扩张张，并并伴