18章内分泌及代谢性疾病的药物治疗PPT资料.ppt

1、多为酶或蛋白异常所致，临床可分为下列两类：先天性缺乏，部分有遗传性的染色体异常，范围很广，但先天性缺乏，部分有遗传性的染色体异常，范围很广，但发病率多不高，例如糖元积存症、家族性高胆固醇血症、发病率多不高，例如糖元积存症、家族性高胆固醇血症、家族性高甘油三脂血症、痛风等。经临床表现所提示的线家族性高甘油三脂血症、痛风等。经临床表现所提示的线索，以及特异性代谢产物的测定，诊断并不困难，但因罕索，以及特异性代谢产物的测定，诊断并不困难，但因罕见，易延误诊断。见，易延误诊断。症状在代谢紊乱，许多其他系统疾病，可能在某一阶段引症状在代谢紊乱，许多其他系统疾病，可能在某一阶段引起机体的代谢异常，使临床表

2、现和诊断治疗更复杂化，例起机体的代谢异常，使临床表现和诊断治疗更复杂化，例如肝硬化肝功不全时可能出现低血糖和高血糖、高胰岛血如肝硬化肝功不全时可能出现低血糖和高血糖、高胰岛血症，肾病晚期可能发生电解质紊乱和低蛋白血症；甲状腺症，肾病晚期可能发生电解质紊乱和低蛋白血症；甲状腺功能减退时经常伴高脂血症，肾上腺糖皮质固醇过多可致功能减退时经常伴高脂血症，肾上腺糖皮质固醇过多可致负氮平衡等。负氮平衡等。糖尿病第一节第一节最常见为口干、多饮、多尿、易饥、多食、消瘦和疲乏，最常见为口干、多饮、多尿、易饥、多食、消瘦和疲乏，有的人无上述症状。有的人无上述症状。有的人因出现糖尿病并发症方就诊，有的人因出现糖尿

3、病并发症方就诊，如：白内障，肢端麻木，上腹饱胀，如：白内障，肢端麻木，上腹饱胀，大便干燥与腹泻交替，小便费劲。大便干燥与腹泻交替，小便费劲。严重者因酮症酸中毒，高渗性昏迷，脑梗塞，心绞痛，严重者因酮症酸中毒，高渗性昏迷，脑梗塞，心绞痛，足溃疡，尿胀但又解不出就诊。足溃疡，尿胀但又解不出就诊。家中有糖尿病人，其亲属应常查血糖。病因病因老年人增加老年人增加 糖尿病以老年人为主要患病人群，我国人口平均年龄由建糖尿病以老年人为主要患病人群，我国人口平均年龄由建国时平均国时平均4040岁增至目前的岁增至目前的7070岁，岁，6060岁以上人群已经占到总人口的岁以上人群已经占到总人口的10%10%左右，这

4、是我国糖尿病总患病率不断增高的重要因素。左右，这是我国糖尿病总患病率不断增高的重要因素。检查手段提高检查手段提高 随着我国医疗保健、疾病检查技术的提高和普及，糖尿随着我国医疗保健、疾病检查技术的提高和普及，糖尿病检出率大大提高。病检出率大大提高。生活方式改变生活方式改变 人们的运动量越来越少而进食越来越丰富，大量文献报人们的运动量越来越少而进食越来越丰富，大量文献报道，糖尿病的发生与体力活动大小有关，肥胖是糖尿病发生的重要危道，糖尿病的发生与体力活动大小有关，肥胖是糖尿病发生的重要危险因素。险因素。吸烟、饮酒等因素吸烟、饮酒等因素 此外，现代生活过于紧张，压力过大，也是糖尿病发生的重要原因。此

5、外，现代生活过于紧张，压力过大，也是糖尿病发生的重要原因。表现表现血糖值和尿糖值均高于正常人，血糖值和尿糖值均高于正常人，空腹血糖空腹血糖7.07.0/（126126/），），任何时候血糖任何时候血糖11.111.1/（200200/）可确诊为糖尿病。）可确诊为糖尿病。典型的典型的“三多一少症状三多一少症状”：多尿，多饮，多食，消瘦。：严重的并发症严重的并发症 感染合并症：以皮肤感染常见，疮疥易生难愈等。感染合并症：视网膜病变：导致失明的概率比正常人高视网膜病变：导致失明的概率比正常人高1010倍，是各种并发症之首。倍，是各种并发症之首。高血压：是糖尿病患者第二大并发症高血压：是糖尿病患者第二

6、大并发症 肾脏病变：诱发肾小球微血管病变、肾动脉硬化和肾脏病变：诱发肾小球微血管病变、肾动脉硬化和 反复或慢性肾炎等肾脏病变，是糖尿病患者的第三大并发症。反复或慢性肾炎等肾脏病变，是糖尿病患者的第三大并发症。冠心病、下肢血管病变、脑血管病变等冠心病、下肢血管病变、脑血管病变等 全球糖尿病患者总量已超过全球糖尿病患者总量已超过1 1亿人。亿人。据世界卫生组织有关资料研究表明，在二十世纪八十年代中期，糖据世界卫生组织有关资料研究表明，在二十世纪八十年代中期，糖尿病患者总量在尿病患者总量在30003000万人左右，至九十年代中期十年间，增长万人左右，至九十年代中期十年间，增长4 4倍，倍，达到达到1

7、.21.2亿人，到亿人，到20052005年全球糖尿病患者总量再翻一番，达到年全球糖尿病患者总量再翻一番，达到2.42.4亿亿人，年平均增长率人，年平均增长率10%10%左右。左右。中国是当今世界糖尿病患者最多的国家之一。印度、中国、美国是当今世界糖尿病患者最多的三个国家，也是目印度、中国、美国是当今世界糖尿病患者最多的三个国家，也是目前全球范围内各类糖尿病研究机构最多、水平最高的地区。前全球范围内各类糖尿病研究机构最多、水平最高的地区。糖尿病糖尿病分为两类：分为两类：胰岛素依赖型（胰岛素依赖型（IDDMIDDM，型）型）10%10%非胰岛素依赖型（非胰岛素依赖型（NIDDMNIDDM，型）型

8、）90%90%病因：病因：体内的体内的胰岛细胞受损胰岛细胞受损，使血浆中的使血浆中的胰岛素水平低于胰岛素水平低于正常值。正常值。体内的体内的胰岛分泌障碍较轻胰岛分泌障碍较轻，血浆中胰岛素水平，血浆中胰岛素水平正常或稍低，但是机体靶组织对胰岛素的反应正常或稍低，但是机体靶组织对胰岛素的反应不敏感不敏感，导致胰岛素水平相对不足。导致胰岛素水平相对不足。补充胰岛素补充胰岛素及其类似物及其类似物胰岛素分泌促进剂胰岛素分泌促进剂胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂-葡萄糖苷酶葡萄糖苷酶抑制剂抑制剂常用药物常用药物糖尿病的治疗首先是饮食控制和适当增加体育锻炼。糖尿病的治疗首先是饮食控制和适当增加体育锻炼。目前临床治疗

9、糖尿病的药物有：胰岛素及其类似物胰岛素及其类似物口服降糖药口服降糖药免疫抑制剂及其它药物免疫抑制剂及其它药物其中口服降糖药和胰岛素是最主要的。其中口服降糖药和胰岛素是最主要的。作用类型作用类型代表药物代表药物给药途径给药途径胰岛素及其类似物胰岛素及其类似物胰岛素胰岛素注射给药注射给药胰岛素分泌促进剂胰岛素分泌促进剂甲苯磺丁脲甲苯磺丁脲 格列吡嗪格列吡嗪 瑞格列奈瑞格列奈口服降糖药口服降糖药胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂二甲双胍二甲双胍 罗格列酮罗格列酮-葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂阿卡波糖阿卡波糖 米格列醇米格列醇降血糖药物类型降血糖药物类型人胰岛素结构人胰岛素结构 人胰岛素（人胰岛素（Insu

10、lin HumanInsulin Human）共）共1616种种5151个氨基酸组成个氨基酸组成 A A链有链有1111种种2121个氨基酸个氨基酸 B B链有链有1515种种3030个氨基酸个氨基酸A7-B7A7-B7、A20-B19A20-B19以两个半胱氨酸的二硫键连接；以两个半胱氨酸的二硫键连接；A6-A11 A6-A11 以两个半胱氨酸的二硫键链接成环。以两个半胱氨酸的二硫键链接成环。胰岛素分泌促进剂胰岛素分泌促进剂磺酰脲类降糖药磺酰脲类降糖药 和和 非磺酰脲类降糖药非磺酰脲类降糖药药物类型药物类型代表药物代表药物磺酰脲类降糖药磺酰脲类降糖药第一代（第一代（2020世纪世纪40-50

11、40-50年代）年代）甲苯磺丁脲、氯磺丙脲甲苯磺丁脲、氯磺丙脲第二代（第二代（2020世纪世纪7070年代）年代）格列本脲、格列本脲、格列吡嗪格列吡嗪第三代（第三代（2020世纪世纪9090年代）年代）格列美脲格列美脲非磺酰脲类降糖药非磺酰脲类降糖药瑞格列奈瑞格列奈胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂胰岛素抵抗胰岛素抵抗 和和 胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂药物类型药物类型代表药物代表药物双胍类降糖药双胍类降糖药二甲双胍二甲双胍、苯乙双胍、苯乙双胍噻唑烷二酮类降糖药噻唑烷二酮类降糖药罗格列酮罗格列酮、吡格列酮、吡格列酮盐酸二甲双胍盐酸二甲双胍罗格列酮罗格列酮 RosiglitazoneRosiglitazone

12、 噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂 作用机制：作用机制：增加靶组织敏感性；增加外周组织对葡萄糖的摄取增加靶组织敏感性；增加外周组织对葡萄糖的摄取 作用特点：作用特点：适用于饮食管理及运动治疗未能控制血糖水平，对其他口服降糖适用于饮食管理及运动治疗未能控制血糖水平，对其他口服降糖药或胰岛素治疗较差情况药或胰岛素治疗较差情况-葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂阿卡波糖阿卡波糖米格列醇米格列醇药物使用注意事项药物使用注意事项应用降糖药物，包括口服降糖药和胰岛素时，应用降糖药物，包括口服降糖药和胰岛素时，在医师的指导下，先从小剂量开始探索，在医师的指导下，先从小剂量开始探索，逐渐加大剂量

13、，至有效剂量，然后再过度到维持量。逐渐加大剂量，至有效剂量，然后再过度到维持量。糖尿病患者易合并肝、肾功能损害，糖尿病患者易合并肝、肾功能损害，因此，应用降糖药物治疗必须根据其病情轻重、年龄大小、因此，应用降糖药物治疗必须根据其病情轻重、年龄大小、肝肾功能状况选择适宜的降糖药物治疗，避免造成不良效果。肝肾功能状况选择适宜的降糖药物治疗，避免造成不良效果。降糖药物最大副作用为低血糖反应，降糖药物最大副作用为低血糖反应，当发生轻微低血糖反应时，必须及时处理并细心调整剂量，当发生轻微低血糖反应时，必须及时处理并细心调整剂量，或改换其他制剂。或改换其他制剂。甲状腺功能亢进症第二节第二节甲亢甲亢 最常见

14、为怕热、多汗、易饥、多食、消瘦、大便次数多、心最常见为怕热、多汗、易饥、多食、消瘦、大便次数多、心慌、无力、皮肤潮湿、畏光、流泪、易怒和睡眠差，可有颈慌、无力、皮肤潮湿、畏光、流泪、易怒和睡眠差，可有颈粗，突眼，双下肢水肿。粗，突眼，双下肢水肿。有的人仅有上述症状之一，如心慌或消瘦或无力或突眼或长有的人仅有上述症状之一，如心慌或消瘦或无力或突眼或长期限腹泻，尤其是单眼突。期限腹泻，尤其是单眼突。个别病人因四肢麻痹方就诊，严重者因心衰，心房纤颤入院个别病人因四肢麻痹方就诊，严重者因心衰，心房纤颤入院检查发现。检查发现。最为常见的诱发因素有：（1）（1）感染：如感冒、扁桃腺炎、肺炎等。感染：（2）（2）外伤：如车祸、创伤等。外伤：（3）（3）精神刺激：如精神紧张、忧虑等。精神刺激：（4）（4）过度疲劳：如过度劳累等。过度疲劳：（5）（5）怀孕：怀孕早期可能诱发或