13督灸治疗AS临床研究PPT资料.ppt

1、（100%）2、患病率：我国约、患病率：我国约3（2%，25%）3、年龄和性别：多年轻时发病，发病年龄常为、年龄和性别：多年轻时发病，发病年龄常为1040岁，岁，1535岁是高峰岁是高峰期，期，40岁以后发病少见。男女比例约为：岁以后发病少见。10:1,男性发病较女性重。男性发病较女性重。强直性脊柱炎-概述Ankylosing spondylities简称AS1、遗传因素：、遗传因素：HLA-B27与与AS强相关。强相关。AS患者患者90%左右左右HLA-B27（+），而），而HLA-B27（+）的）的AS有明显的家庭聚集性，其一级亲属患病高达有明显的家庭聚集性，其一级亲属患病高达25%左右。

2、左右。（人们高度怀疑（人们高度怀疑B27为本病的遗传易感基因）。但是，为本病的遗传易感基因）。但是，HLA-B27（+）人群）人群AS患病率只有患病率只有2%。且。且AS患者中有患者中有10%的人的人B27（）（正常人？）。）（正常人？2、环境因素（感染因素）：发现革兰氏阴性杆菌、环境因素（感染因素）：发现革兰氏阴性杆菌-克雷白杆菌通过肠道粘模克雷白杆菌通过肠道粘模起作用。克雷白杆菌的出现与血清起作用。克雷白杆菌的出现与血清IgA 升高相平行，而升高相平行，而IgA抗克雷白抗体只抗克雷白抗体只见于见于AS病人。另有多人报道，病人。另有多人报道，AS病人存在泌尿生殖系感染。病人存在泌尿生殖系感染

3、。近期的病机研究认为近期的病机研究认为CD80是联系强直性脊柱炎与肠道粘膜免疫的一个至关是联系强直性脊柱炎与肠道粘膜免疫的一个至关重要的因子，重要的因子，CD80高表达标志着强直性脊柱炎的活动及肠道粘膜免疫紊乱高表达标志着强直性脊柱炎的活动及肠道粘膜免疫紊乱，通过分子模拟学说机制导致自身免疫紊乱发为强直性脊柱炎，通过分子模拟学说机制导致自身免疫紊乱发为强直性脊柱炎（课题）（课题）3、内分泌：（性激素）、内分泌：（性激素）本病青春期前发病罕见，而青春期后青年发病猛增，本病青春期前发病罕见，而青春期后青年发病猛增，40岁以后发病又较少岁以后发病又较少见；女性患病率显著低于男性。见；4、外伤：、外伤

4、：强直性脊柱炎-西医病因、发病机制和病理病因（本病病因不明）病因（本病病因不明）1 1、分子模拟学说。、分子模拟学说。2 2、受体学说。、受体学说。强直性脊柱炎-西医病因、发病机制和病理发病机制1 1、附着点病是、附着点病是ASAS的基本病理改变。附着点病是指肌腱、韧带、关节囊等附着于的基本病理改变。附着点病是指肌腱、韧带、关节囊等附着于骨的部位的炎症、纤维化及骨化，主要发生在骶髂关节、椎间盘、椎体周围骨的部位的炎症、纤维化及骨化，主要发生在骶髂关节、椎间盘、椎体周围的韧带、跟腱、跖筋膜、胸肋连接等部位。病理表现为：的韧带、跟腱、跖筋膜、胸肋连接等部位。炎症初期局部以炎症初期局部以淋巴细胞、浆

5、细胞浸润为主，伴有多核白细胞。淋巴细胞、浆细胞浸润为主，伴有多核白细胞。炎症进展中引起附着点侵炎症进展中引起附着点侵蚀破坏和纤维化、钙化或新骨形成。蚀破坏和纤维化、钙化或新骨形成。炎症过程反复发生，韧带钙化，形成炎症过程反复发生，韧带钙化，形成骨桥或骨板。这些病变可以由脊柱下端逐步向上发展，最终形成竹节样变。骨桥或骨板。2 2、骶髂关节是本病最多累及的部位。病理表现为软骨、纤维炎，软骨变性、破、骶髂关节是本病最多累及的部位。病理表现为软骨、纤维炎，软骨变性、破坏，软骨下骨板破坏，关节间隙纤维化等。坏，软骨下骨板破坏，关节间隙纤维化等。强直性脊柱炎-西医病因、发病机制和病理病理祖国医学认为祖国医

6、学认为ASAS属于属于“腰痛腰痛”、“肾痹肾痹”、“骨痹骨痹”、“督脉病督脉病”、“大偻大偻”的范畴。的范畴。国标国标中医临床诊疗术语中医临床诊疗术语将强直性脊柱炎命将强直性脊柱炎命名为名为“脊痹脊痹”。肾虚为本，寒湿、痰瘀阻滞为标肾虚为本，寒湿、痰瘀阻滞为标。肾精不足是。肾精不足是AS发病的根本，发病的根本，风、寒、湿邪、跌仆损伤等均为诱发因素。风、寒、湿邪、跌仆损伤等均为诱发因素。崇氏认为：AS早期为肾虚督空，中期为脾肾两虚，晚期为痰阻早期为肾虚督空，中期为脾肾两虚，晚期为痰阻血瘀。血瘀。强直性脊柱炎-中医病因病机19841984修订的纽约标准（肯定修订的纽约标准（肯定-符合放射学标准和符

7、合放射学标准和1 1项以上项以上临床标准；可能临床标准；可能AS-AS-符合符合3 3项临床标准或符合放射学标项临床标准或符合放射学标准而不具备任何临床标准。）准而不具备任何临床标准。）（附（附X X光片）光片）强直性脊柱炎-诊断标准1、做好问诊（临床症状特点）：、做好问诊（临床症状特点）：（1）年龄、男女、（）年龄、男女、（2）腰痛或臀部交替痛，）腰痛或臀部交替痛，夜间痛甚等（夜间痛甚等（3）晨僵活动后缓解（）晨僵活动后缓解（4）了解关节病变是否有自下而上的发）了解关节病变是否有自下而上的发展规律。（展规律。（5）有无肠道感染病史（长期腹泻史）（研究证实，该病的发生）有无肠道感染病史（长期腹

8、泻史）（研究证实，该病的发生与肠道克雷伯氏杆菌、志贺菌有密切关系）。（与肠道克雷伯氏杆菌、志贺菌有密切关系）。（6）有无）有无AS家庭遗传史家庭遗传史（7）有无外伤史。（）有无外伤史。（8）有无虹膜炎病史。）有无虹膜炎病史。2、体格检查：腰骶部有无压痛、脊柱的生理曲度、直腿抬高试验、体格检查：腰骶部有无压痛、脊柱的生理曲度、直腿抬高试验、“4”字试字试验、压棘试验、骨盆挤压试验、枕墙距、指地距、胸廓活动度（若下降则验、压棘试验、骨盆挤压试验、枕墙距、指地距、胸廓活动度（若下降则不能去西藏）。不能去西藏）。3、实验室检查：、实验室检查：HLA-B27，三大常规，三大常规，ESR、CRP，Ig、补

9、体补体C3、TC亚群，亚群，肝肾功、肝肾功、CK等。等。4、CT（CR）检查：）检查：CT分辨率高，可发现骶髂关节细小的变化，利于早期诊分辨率高，可发现骶髂关节细小的变化，利于早期诊断。对以上检查结果进行综合分析，才能做出最后诊断。断。强直性脊柱炎-诊断鉴别点ASRA家族史+性别分布男 女女男受累关节寡关节、非对称性大关节、下肢上肢多前节、对称性、小关节和大关节、上肢和下肢骶髂关节受累+-脊柱受累全脊柱、上升性仅颈椎类风湿结节-+RF多（-）多（+）HLA-B2790%（+）无特异性病理肌腱/韧带附着点炎症炎症性滑膜炎X线特点非对称性、侵蚀性关节病变、新骨形成、强直、骶髂关节炎对称性、侵蚀性关

10、节病变、侵蚀性关节炎治疗消炎痛、柳氮磺、甲氨蝶呤、激素、益赛普等阿斯匹林、青霉胺等强直性脊柱炎-与RA鉴别诊断l西药（只能改善症状，缓解病情）：西药（只能改善症状，缓解病情）：l中药：辨证论治。（名家观点：不统一）中药：不统一）l副作用大：胃肠损伤、肝肾功损伤、骨破坏等。副作用大：强直性脊柱炎-药物治疗本病病重根深，缠绵难愈，常反复发作，致残率高，应当本病病重根深，缠绵难愈，常反复发作，致残率高，应当有耐心有恒心坚持治疗。（医嘱：坚定信心、端正姿式、有耐心有恒心坚持治疗。坚定信心、端正姿式、坚持锻炼）坚持锻炼）一般病例寿命同正常人，但影响生活质量。一般病例寿命同正常人，但影响生活质量。强直性脊

11、柱炎-病程和预后二、临床研究临床研究1、改善临床症状、体征。使改善临床症状、体征。使脊柱强直、疼痛症状明显减轻、脊柱强直、疼痛症状明显减轻、甚至消失，弯曲逐渐恢复生理曲度。脾胃功能改善，生殖甚至消失，弯曲逐渐恢复生理曲度。脾胃功能改善，生殖功能恢复。功能恢复。2、实验室检查：（1）降低）降低HLA-B27基因的异常表达，甚至恢复正常。基因的异常表达，甚至恢复正常。（2）升高丘脑内的）升高丘脑内的-内啡呔含量。内啡呔含量。（3）增强）增强NK细胞的活性。细胞的活性。（4）改善炎性指标（我们常观察）改善炎性指标（我们常观察ESR、CRP）。（5）改善免疫指标：）改善免疫指标：Ig、补体、补体C3、

12、TC亚群。亚群。（6）据统计：有效率达）据统计：有效率达93.3%，明显缓解率达，明显缓解率达64.3%。1.1.“铺灸治疗强直性脊柱炎的临床与镇痛机理的研究铺灸治疗强直性脊柱炎的临床与镇痛机理的研究”（19981998年获山东省医学科年获山东省医学科技进步二等奖）。证明铺灸可升高脑内技进步二等奖）。证明铺灸可升高脑内-内啡肽含量，从而起到中枢镇痛作内啡肽含量，从而起到中枢镇痛作用。用。2.2.“督灸治疗强直性脊柱炎对免疫机理的临床研究督灸治疗强直性脊柱炎对免疫机理的临床研究”（20002000年鉴定成果水平达到年鉴定成果水平达到国际领先）。证明督灸可调节国际领先）。证明督灸可调节ASAS患者

13、的免疫功能。患者的免疫功能。3.3.“督灸治疗强直性脊柱炎对督灸治疗强直性脊柱炎对HLA-B27HLA-B27基因表达的初步研究基因表达的初步研究”（20042004年获山东省年获山东省科技进步三等奖），证明督灸可下调科技进步三等奖），证明督灸可下调HLA-B27HLA-B27基因的异常表达。基因的异常表达。4.4.国家中医药管理局资助项目国家中医药管理局资助项目“督灸治疗强直性脊柱肾阳虚证技术规范整理研究督灸治疗强直性脊柱肾阳虚证技术规范整理研究”。20072007年通过国家局专家验收、鉴定。建立督灸技术规范。年通过国家局专家验收、鉴定。5.5.“督脐灸调控强直性脊柱炎脾胃虚弱证督脐灸调控强

14、直性脊柱炎脾胃虚弱证CD80CD80表达的临床研究表达的临床研究”，20112011年获山东年获山东省中医药科学技术二等奖。证实督灸配合脐灸治疗省中医药科学技术二等奖。证实督灸配合脐灸治疗ASAS脾胃虚弱证，效果显著。脾胃虚弱证，效果显著。6.6.在研山东省高等学校科技攻关项目在研山东省高等学校科技攻关项目“督灸对强直性脊柱炎肾阳虚证患者脊背热督灸对强直性脊柱炎肾阳虚证患者脊背热像图改变的临床研究像图改变的临床研究”（建立（建立ASAS热像图诊断标准和疗效评价体系）。热像图诊断标准和疗效评价体系）。7.7.在研山东省中医药科技计划项目在研山东省中医药科技计划项目“督灸对强直性脊柱炎肾阳虚证血清督灸对强直性脊柱炎肾阳虚证血清TNF-表表达影响的临床研究达影响的临床研究”（进一步探讨督灸对免疫机能的影响）进一步探讨督灸对免疫机能的影响）督灸疗法-部分课题督灸治疗强直性脊柱炎的临床及实验研究督灸纠正强直性脊柱炎脊柱崎形的临床研