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1、脑内/外？脑外征脑叶？重要提示!人体人体大多数病变大多数病变的的T1值、值、T2值均较相应值均较相应的的正常组织正常组织大，因而在大，因而在T1WI上比正常组上比正常组织织“黑黑”，在，在T2WI上比正常组织上比正常组织“白白”。短短TR（200-500ms）、短）、短TE（2000ms）、长）、长TE（50ms）长长TR（2000ms）、短、短TE（20ms）T T1 1WIWIT T2 2WIWIPDPDT1WIT1WIT2WIT2WIPDPD影响MR信号强度的因素组织本身的特性组织本身的特性：质子密度、：质子密度、T1值、值、T2值等值等设备和成像技术参数：设备和成像技术参数：主磁场场强

2、、所用的序主磁场场强、所用的序列、成像参数列、成像参数（如如TR、TE、激发角度、激发角度）等等流动液体流动液体:流空效应流空效应/流入增强效应流入增强效应高信号等信号-脑膜瘤容易漏诊，观察时需仔细观察低信号血管流空影（T2WI）血管流空并血栓形成T1WI（T1-Weighted Imaging）：观察解剖细节T2WI（T2-Weighted Imaging）：寻找病变TIR2D（FLAIR）：发现病变更敏感，但要注意脑室内伪影脂肪瘤T1WI高信号畸胎瘤T1WI高信号亚急性出血T1WI高信号颅咽管瘤T1WI高信号拉克氏囊肿T1WI高信号黑色素瘤T1WI高信号出血T2WI低信号结节硬化T2WI低

3、信号血管畸形T2WI低信号颅脑损伤病例分析n n影像表现影像表现n n定位及鉴别诊断要点定位及鉴别诊断要点n n定量？定量？颅脑损伤分类v1、颅外：头皮损伤及颅骨骨折v2、颅内损伤：脑挫裂伤脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤、颅内血颅内血肿（硬膜外血肿，硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血，肿（硬膜外血肿，硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血，脑内血肿，迟发性血肿，硬膜下积液）脑内血肿，迟发性血肿，硬膜下积液）v3、其他：脑水肿、血管损伤（外伤性脑梗塞、外伤性假性动脉瘤、动静脉瘘、静脉血栓）v4、脑外伤后遗症（近期：脑水肿，脑疝，血肿，感染等；远期：脑萎缩，囊肿，脑积水，脑穿通畸形等）脑损伤模式图SAHEDH

4、颅骨折挫裂伤ICHSDH 硬脑膜 硬膜下腔硬膜下血肿脑膜 蛛网膜 蛛网膜下腔蛛网膜下腔出血 软脑膜颅骨内板 硬膜外腔硬膜外血肿脑膜的结构脑膜的结构2022/10/25湖南省儿童医院放射科 李晓明由硬脑膜形成的隔大脑镰大脑镰小脑幕小脑幕幕切迹幕切迹小脑镰鞍隔大脑镰小脑幕小脑镰鞍隔鞍隔幕切迹幕切迹典型硬膜外血肿EDH要点：颅外征颅板下方梭形梭形高密度占位不跨越颅缝、可跨中线及天幕典型硬膜下血肿SDH要点：颅板下方新月形新月形高密度占位跨越颅缝、不跨天幕及中线典型蛛网膜下腔出血SAH要点：颅板下方脑沟内雪花状高密度脑沟内雪花状高密度边缘不清晰跨越颅缝少量出血2小时内检查EDHEDH与与SDHSDH的

5、区的区别：EDHSDHSAH临床临床昏迷清醒继发昏迷昏迷清醒继发昏迷 中间无清醒期中间无清醒期部位部位硬膜外硬膜外（同侧同侧）硬膜下硬膜下（同、对侧同、对侧）蛛网膜下蛛网膜下范围范围窄不跨越颅缝、但可窄不跨越颅缝、但可越中线及小脑幕越中线及小脑幕宽可跨越颅缝、宽可跨越颅缝、不越不越脑沟池内脑沟池内不限制不限制形态形态梭形梭形新月形、带状新月形、带状伸入沟池伸入沟池边缘边缘光整光整波浪波浪不清不清占位占位局部占位效应局部占位效应占位效应明显、移占位效应明显、移位常见位常见无占位无占位合并合并颅骨骨折多见颅骨骨折多见脑挫裂伤多见脑挫裂伤多见分析模式，以下病例参照影像表现：？定位：诊断：鉴别要点：病

6、例病例1T1WI外伤后5DT2WI病例病例2C+病例病例3病例病例4SWIT2WICT病例病例5外伤后2D病例病例6同上例外伤后4D同上例外伤后9D同上例外伤后9D产伤后2M病例病例7同上例同上例同上例产伤后7M同上例产伤后11M外伤后GRE T2*/SWI病例病例8外伤后GRE T2*/SWI 病例病例9颅内肿瘤病例分析颅内肿瘤病例分析n n影像表现影像表现n n定位：脑内或脑外肿瘤？n n初步诊断为哪种疾病？初步诊断为哪种疾病？n n简要说明其鉴别诊断要点简要说明其鉴别诊断要点顺德区第一人民医院放射科顺德区第一人民医院放射科MRMR室室组织学分类组织学分类 原发性和继发性原发性和继发性年龄

7、分布年龄分布成成人人：星星瘤瘤、胶胶质质母母细细胞胞瘤瘤、脑脑膜膜瘤、垂体瘤、神经鞘瘤、转移瘤、垂体瘤、神经鞘瘤、转移儿儿童童：室室管管膜膜瘤瘤、髓髓母母、颅颅咽咽管管瘤瘤、生殖细胞瘤等生殖细胞瘤等顺德区第一人民医院放射科顺德区第一人民医院放射科MRMR室室部位分布部位分布大脑半球：大脑半球：胶质瘤、脑膜瘤胶质瘤、脑膜瘤鞍鞍区区及及鞍鞍上上区区：垂垂体体瘤瘤、颅颅咽咽管管瘤瘤、生生殖殖细胞瘤、脑膜瘤细胞瘤、脑膜瘤小小脑脑及及第第四四脑脑室室：髓髓母母细细胞胞瘤瘤、血血管管母母细细胞瘤、室管膜瘤、脉络从乳头状瘤胞瘤、室管膜瘤、脉络从乳头状瘤脑干：脑干：胶质瘤胶质瘤脑室：脑室：室管膜瘤、脉络从乳头

8、状瘤室管膜瘤、脉络从乳头状瘤脑池：脑池：听神经瘤、上皮样囊肿、皮样囊肿听神经瘤、上皮样囊肿、皮样囊肿颅脑肿瘤的一般颅脑肿瘤的一般MR征象征象n n直接征象直接征象直接征象直接征象:信号信号信号信号（钙化、出血、坏死、囊变（钙化、出血、坏死、囊变（钙化、出血、坏死、囊变（钙化、出血、坏死、囊变、脂肪、脂肪、脂肪、脂肪）、大小、形态、边缘、数目、大小、形态、边缘、数目、大小、形态、边缘、数目、大小、形态、边缘、数目n nT1WIT1WI低低低低/等信号，等信号，等信号，等信号，T2WIT2WI高信号高信号高信号高信号n n增强扫描见环形强化，中心为液化信号，多血肿瘤或增强扫描见环形强化，中心为液化

9、信号，多血肿瘤或增强扫描见环形强化，中心为液化信号，多血肿瘤或增强扫描见环形强化，中心为液化信号，多血肿瘤或恶性程度高者，尤其如此恶性程度高者，尤其如此恶性程度高者，尤其如此恶性程度高者，尤其如此n n间接征象：占位效应、水肿间接征象：占位效应、水肿（灶周灶周灶周灶周）n n占位：邻近结构是否受压或侵袭，脑室占位：邻近结构是否受压或侵袭，脑室/池变形，中线池变形，中线池变形，中线池变形，中线结构侧移结构侧移结构侧移结构侧移n n梗阻性脑积水梗阻性脑积水梗阻性脑积水梗阻性脑积水n n水肿：脑沟狭窄或消失水肿：脑沟狭窄或消失n n脑脊液种植转移：室管膜瘤、髓母、脉络膜乳头状瘤脑脊液种植转移：室管膜

10、瘤、髓母、脉络膜乳头状瘤脑内肿瘤脑内肿瘤 脑外肿瘤脑外肿瘤发病于脑皮层或白质内发病于脑皮层或白质内 起源于脑膜、颅神经、血管颅骨起源于脑膜、颅神经、血管颅骨 位置表浅，以宽基与硬膜相连位置表浅，以宽基与硬膜相连 肿瘤与正常脑组织分界不清肿瘤与正常脑组织分界不清 清楚清楚脑组织水肿明显脑组织水肿明显 无水肿或较轻无水肿或较轻不引起颅骨改变不引起颅骨改变 常引起颅骨变薄增厚破坏常引起颅骨变薄增厚破坏 脑沟脑池改变明显脑沟脑池改变明显 脑功能受损伤明显脑功能受损伤明显 脑白质向内塌陷与颅骨内脑白质向内塌陷与颅骨内 板间距离增宽板间距离增宽 脑内外肿瘤的区别要点 脑部肿瘤：脑内：胶质瘤、转移瘤脑外：脑

11、膜瘤、神经鞘瘤、垂体腺瘤、颅咽管瘤、松果体瘤诊断：位、量、性、级H H广基征：广基征：H H脑膜尾征：脑膜尾征：H H颅骨增生变厚或变薄：颅骨增生变厚或变薄：H H白质塌陷征：白质塌陷征：H H局部脑池脑沟变化：所在脑沟脑池闭塞，局部脑池脑沟变化：所在脑沟脑池闭塞，邻近脑沟脑池增宽邻近脑沟脑池增宽后二者系占位效应后二者系占位效应脑外肿瘤征像：五种脑外征-级星形胶质细胞瘤要点级星形胶质细胞瘤要点（1 1）肿瘤呈均匀信号，极少数表现为混合信号）肿瘤呈均匀信号，极少数表现为混合信号）肿瘤呈均匀信号，极少数表现为混合信号）肿瘤呈均匀信号，极少数表现为混合信号（2 2）在）在）在）在T1WIT1WI上呈

12、低信号；上呈低信号；T2WIT2WI呈高信号呈高信号呈高信号呈高信号 （3 3）边界较清楚。）边界较清楚。（4 4）水肿轻微或无水肿轻微或无水肿轻微或无水肿轻微或无（5 5）无强化或轻微强化无强化或轻微强化无强化或轻微强化无强化或轻微强化 胶质瘤（I-II级,良性）胶质瘤（I-II级,偏良性）级星形胶质细胞瘤级星形胶质细胞瘤 （1 1）混杂不信号影，占位）混杂不信号影，占位）混杂不信号影，占位）混杂不信号影，占位（2 2）形态不规则，边界不清楚。）形态不规则，边界不清楚。（3 3）中度或重度水肿。）中度或重度水肿。（4 4）不均匀强化、不规则环形或片状，壁结节）不均匀强化、不规则环形或片状，壁

13、结节）不均匀强化、不规则环形或片状，壁结节）不均匀强化、不规则环形或片状，壁结节 胶质瘤（III-IV级,偏恶性）髓母髓母细胞瘤细胞瘤 诊断要点诊断要点儿童或青少年发病儿童或青少年发病小脑蚓部（中线附近）小脑蚓部（中线附近）长长T1T1长长T2WIT2WI，明显均匀强化，明显均匀强化种植转移种植转移 男，7岁步态不稳半个月影像表现影像表现MRI表现表现A/B/CA/B/C平扫：小脑蚓部类圆形异常信号灶，边缘尚平扫：小脑蚓部类圆形异常信号灶，边缘尚清，清，清，清，T1WIT1WI呈低信号，呈低信号，呈低信号，呈低信号，T2WIT2WI呈高信号，第四脑呈高信号，第四脑呈高信号，第四脑呈高信号，第四

14、脑室受压变形、前移，幕上梗阻性脑积水室受压变形、前移，幕上梗阻性脑积水室受压变形、前移，幕上梗阻性脑积水室受压变形、前移，幕上梗阻性脑积水D D增强：肿块呈明显、不均匀强化增强：肿块呈明显、不均匀强化n n小脑蚓部髓母细胞瘤小脑蚓部髓母细胞瘤6868血管母细胞瘤n n成人常见的后颅窝肿瘤成人常见的后颅窝肿瘤n n常见于常见于小脑半球小脑半球n n分囊性（大囊小结节）、实性和混合性分囊性（大囊小结节）、实性和混合性n n囊性常有壁结节，结节、实性有明显强化囊性常有壁结节，结节、实性有明显强化n n瘤内或周边可见瘤内或周边可见葡行供血或引流血管葡行供血或引流血管6969血管母细胞瘤脑膜脑膜瘤瘤诊断要点诊断要点 （1）中年发病，病程缓慢，）中年发病，病程缓慢，（2）典型的好发部位：以宽基底与颅骨内板）典型的好发部位：以宽基底与颅骨内板或硬脑膜相连或硬脑膜相连 （3）信号强度与脑皮质接近）信号强度与脑皮质接近 （4）明显均匀一强化）明显均匀一强化 （5）脑外肿瘤特点）脑外肿瘤特点女，65岁,头痛不适3个月影像表现MRI表现表现A/BA/B平扫：左顶类圆形异常信号灶，边缘清晰，平扫：左顶类圆形异常信号灶，边缘清