不明原因发热病例分享与对策优质PPT.ppt

1、发热发热发热发热 舌下温度高于舌下温度高于舌下温度高于舌下温度高于37.537.537.537.5，肛温高于，肛温高于，肛温高于，肛温高于37.837.837.837.8，腋下温度超腋下温度超腋下温度超腋下温度超过过过过37.437.437.437.4或一日体温变动超过或一日体温变动超过或一日体温变动超过或一日体温变动超过1.2 1.2 1.2 1.2 FUOFUO的定义的定义发热是临床许多类疾病的共同表现发热是临床许多类疾病的共同表现发热是临床许多类疾病的共同表现发热是临床许多类疾病的共同表现发热的目的：发热的目的：增加炎性反应、抑制细菌生长、创造增加炎性反应、抑制细菌生长、创造一个不利于感

2、染或其他疾病发生的病理生理环境。一个不利于感染或其他疾病发生的病理生理环境。不明原因长期发热（不明原因长期发热（FUOFUO）发热持续发热持续发热持续发热持续2-32-32-32-3周以上，体温周以上，体温周以上，体温周以上，体温38.538.538.538.5，经详细经详细经详细经详细询问病史、体检和常规实验室检查仍未明确诊询问病史、体检和常规实验室检查仍未明确诊询问病史、体检和常规实验室检查仍未明确诊询问病史、体检和常规实验室检查仍未明确诊断者。断者。产热器官产热器官安静时：骨骼肌、肝脏安静时：骨骼肌、肝脏运动或有疾病伴发热时：骨骼肌为主运动或有疾病伴发热时：骨骼肌为主散热器官散热器官直接

3、导致直接导致 发热发热甲亢、剧烈运动、惊厥、癫痫持续状态等甲亢、剧烈运动、惊厥、癫痫持续状态等主要是皮肤（对流、辐射、传导、蒸发）主要是皮肤（对流、辐射、传导、蒸发）广泛的皮肤病变、心力衰竭等广泛的皮肤病变、心力衰竭等发热的机理发热的机理热热 型型 稽留热稽留热稽留热稽留热 体温在体温在体温在体温在39393939 40404040以上水平持续数日或数周，以上水平持续数日或数周，以上水平持续数日或数周，以上水平持续数日或数周，24h24h24h24h波波波波动范围不超过动范围不超过动范围不超过动范围不超过1 1 1 1 。见于伤寒、大叶性肺炎。热热 型型 弛张热弛张热弛张热弛张热 体温在体温在

4、体温在体温在39393939以上，波动幅度大，以上，波动幅度大，以上，波动幅度大，以上，波动幅度大，24h24h24h24h体温差可达体温差可达体温差可达体温差可达 2 2 2 2以上，但都高于正常水平。以上，但都高于正常水平。见于败血症、风湿热、严重化脓性感染。热热 型型 间歇热间歇热间歇热间歇热 高热期与无热期高热期与无热期高热期与无热期高热期与无热期（间歇期间歇期间歇期间歇期）交替出现，无热期可持交替出现，无热期可持交替出现，无热期可持交替出现，无热期可持续数日，如此反复。续数日，如此反复。见于疟疾、急性肾盂肾炎等见于疟疾、急性肾盂肾炎等见于疟疾、急性肾盂肾炎等见于疟疾、急性肾盂肾炎等热

5、热 型型 回归热回归热回归热回归热 体温急骤上升达体温急骤上升达体温急骤上升达体温急骤上升达39393939以上，持续数日后又骤降至以上，持续数日后又骤降至以上，持续数日后又骤降至以上，持续数日后又骤降至正常水平，数日后又出现高热，如此现律地交替出现。正常水平，数日后又出现高热，如此现律地交替出现。见于见于见于见于回归热、霍奇金病等。回归热、霍奇金病等。热热 型型 波状热波状热波状热波状热 体温逐渐升高达体温逐渐升高达体温逐渐升高达体温逐渐升高达39393939以上，持续数日后又逐渐降以上，持续数日后又逐渐降以上，持续数日后又逐渐降以上，持续数日后又逐渐降至正常水平，数日后又逐渐上升，如此反复

6、多次。至正常水平，数日后又逐渐上升，如此反复多次。见于布氏见于布氏见于布氏见于布氏杆菌病。杆菌病。热热 型型 不规则热不规则热不规则热不规则热 发热无一定规律。发热无一定规律。见于结核病、风湿热、肺炎见于结核病、风湿热、肺炎见于结核病、风湿热、肺炎见于结核病、风湿热、肺炎等。等。注意！大多数病例发热的高低、热型和间歇时间与诊断大多数病例发热的高低、热型和间歇时间与诊断大多数病例发热的高低、热型和间歇时间与诊断大多数病例发热的高低、热型和间歇时间与诊断无关无关无关无关动态观察热型的变化可能对诊断更有帮助动态观察热型的变化可能对诊断更有帮助动态观察热型的变化可能对诊断更有帮助动态观察热型的变化可能

7、对诊断更有帮助体温单和医嘱记录单中往往隐藏着重要的诊断线体温单和医嘱记录单中往往隐藏着重要的诊断线体温单和医嘱记录单中往往隐藏着重要的诊断线体温单和医嘱记录单中往往隐藏着重要的诊断线索索索索勿滥用退热药勿滥用退热药勿滥用退热药勿滥用退热药常见的病因常见的病因感染性疾病感染性疾病非感染性疾病非感染性疾病自身免疫性疾病自身免疫性疾病自身免疫性疾病自身免疫性疾病血液系统疾病及恶性肿瘤血液系统疾病及恶性肿瘤血液系统疾病及恶性肿瘤血液系统疾病及恶性肿瘤少见疾病少见疾病少见疾病少见疾病病因仍不明确的疾病病因仍不明确的疾病发热性质发热性质发热性质发热性质病病病病 因因因因常见疾病常见疾病常见疾病常见疾病感染

8、性感染性感染性感染性 发热发热发热发热各种病原体（细菌、病毒支原体各种病原体（细菌、病毒支原体各种病原体（细菌、病毒支原体各种病原体（细菌、病毒支原体、衣原体、螺旋体、寄生虫等）、衣原体、螺旋体、寄生虫等）、衣原体、螺旋体、寄生虫等）、衣原体、螺旋体、寄生虫等）急性、慢性全身或局灶感染急性、慢性全身或局灶感染急性、慢性全身或局灶感染急性、慢性全身或局灶感染非非非非感感感感染染染染性性性性发发发发热热热热血液病血液病血液病血液病淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、白血病等淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、白血病等淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、白血病等淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、白血病等肿肿肿肿 瘤瘤瘤瘤

9、肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等变态反应及结缔组织病变态反应及结缔组织病变态反应及结缔组织病变态反应及结缔组织病风湿热、药物热、风湿热、药物热、风湿热、药物热、风湿热、药物热、SLESLESLESLE、StillStillStillStill病等病等病等病等理化损伤理化损伤理化损伤理化损伤大的手术、烧伤等大的手术、烧伤等大的手术、烧伤等大的手术、烧伤等神经源性神经源性神经源性神经源性脑出血、脑干伤、植物神经功能紊乱等脑出血、脑干伤、植物神经功能紊乱等脑出血、脑干伤、植物神经功能紊乱等脑出血、脑干伤、植物神经功能紊乱

10、等其他其他其他其他甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风常见引起发热的疾病总体分类常见引起发热的疾病总体分类诊断程序及思路诊断程序及思路病史的采集病史的采集详尽的体格检查详尽的体格检查发热及热型的判断发热及热型的判断停用不必要的药物停用不必要的药物基本的辅助检查基本的辅助检查有目的的补充检查有目的的补充检查病情的进一步观察病情的进一步观察感感 染染肿瘤性疾病肿瘤性疾病结缔组织病结缔组织病最终诊断不明者最终诊断不明者 80%80%5 510%10%原原 因因 不不 明明 发发 热热 的的 诊诊 断断

11、 步步 骤骤 热程大于热程大于热程大于热程大于2 2 2 23 3 3 3周，期间有数次体温大于周，期间有数次体温大于周，期间有数次体温大于周，期间有数次体温大于38.5 38.5 38.5 38.5 不能归属于发热不明发热不能归属于发热不明发热不能归属于发热不明发热不能归属于发热不明发热口温、肛温同时测定，证实体温是升高的，口温、肛温同时测定，证实体温是升高的，口温、肛温同时测定，证实体温是升高的，口温、肛温同时测定，证实体温是升高的，同时尿同时尿同时尿同时尿 伪装热伪装热伪装热伪装热液温度也升高液温度也升高液温度也升高液温度也升高是是是是重复详细询问病史及体格检查重复详细询问病史及体格检查

12、重复详细询问病史及体格检查重复详细询问病史及体格检查 作相应诊断试验的追踪检查作相应诊断试验的追踪检查作相应诊断试验的追踪检查作相应诊断试验的追踪检查 全血常规、血沉、尿液检查与细菌培养、胸部全血常规、血沉、尿液检查与细菌培养、胸部全血常规、血沉、尿液检查与细菌培养、胸部全血常规、血沉、尿液检查与细菌培养、胸部X X X X 线检查、血清生化检查、冷凝素球蛋白、蛋白电线检查、血清生化检查、冷凝素球蛋白、蛋白电线检查、血清生化检查、冷凝素球蛋白、蛋白电线检查、血清生化检查、冷凝素球蛋白、蛋白电 泳、免疫球蛋白、类风湿因子抗泳、免疫球蛋白、类风湿因子抗泳、免疫球蛋白、类风湿因子抗泳、免疫球蛋白、类

13、风湿因子抗DNADNADNADNA抗体，抗体，抗体，抗体，LELELELE细细细细 作相应诊断试验的追踪检查作相应诊断试验的追踪检查作相应诊断试验的追踪检查作相应诊断试验的追踪检查 胞、大便隐血胞、大便隐血胞、大便隐血胞、大便隐血3 3 3 3次、大便寄生虫虫卵次、大便寄生虫虫卵次、大便寄生虫虫卵次、大便寄生虫虫卵3 3 3 3次，次，次，次，血培养血培养血培养血培养3 3 3 3次次次次 患者情况是否恶化患者情况是否恶化患者情况是否恶化患者情况是否恶化 随访、重复理学检查、追踪随访、重复理学检查、追踪随访、重复理学检查、追踪随访、重复理学检查、追踪 异常发现异常发现异常发现异常发现是是是是无

14、无无无异常理学检查发现异常理学检查发现异常理学检查发现异常理学检查发现 无无无无异常异常异常异常不是不是不是不是不是不是不是不是有有有有异常发现异常发现异常发现异常发现 一项或多项异常一项或多项异常一项或多项异常一项或多项异常无无无无 是是是是 镓镓扫描、腹部扫描、腹部CT 追踪相应的发现追踪相应的发现 肝、骨髓活组织检查或需氧厌氧培养、真菌培养肝、骨髓活组织检查或需氧厌氧培养、真菌培养 作相应检查作相应检查 好像初次接触病人一样重复病史及理学检查，复习好像初次接触病人一样重复病史及理学检查，复习 追踪追踪 所有所有 的实验室资料的实验室资料 病情加重病情加重 病人情况稳定病人情况稳定 在在可治疗的疾病中最相似的一种作治疗试验：血培养可治疗的疾病中最相似的一种作治疗试验：血培养 作为作为FOU诊随访诊随访 阴性心内膜炎、血管炎，结核病阴性心内膜炎、血管炎，结核病 阳性阳性阳性阳性阳性发现阳性发现阴性阴性阴性阴性阴性阴性阴性阴性陈灏珠陈灏珠 主编主编.实用内科学实用内科学.