下基层高血压治疗最新进展PPT推荐.ppt

1、亿高血压患者应就诊区域分布；90%应分布在城镇社区和乡村应分布在城镇社区和乡村基层（社区和乡村）是高血压防治的主战场基层（社区和乡村）是高血压防治的主战场基层医生是防治高血压的主力军基层医生是防治高血压的主力军2000万人万人6000万人万人1.2 亿人亿人高血压引起的并发症高血压引起的并发症高血压高血压心房颤动心房颤动主动脉夹层主动脉夹层痴呆痴呆慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭心力衰竭心力衰竭左心室肥厚左心室肥厚心肌梗死心肌梗死高血压脑病高血压脑病冠心病冠心病脑出血脑出血缺血性缺血性脑卒中脑卒中子痫子痫脑出血最常见死因最常见死因脑血栓形成心脏损害心脏损害高血压高血压心力衰竭心力衰竭心室负荷加重心

2、室负荷加重心肌肥厚与扩大心肌肥厚与扩大心肌肥厚并心肌梗死大血管损害大血管损害肾损害高血压高血压肾脏肾脏血压升高血压升高肾功能衰竭肾功能衰竭尿毒症尿毒症死亡死亡肾脏缺血肾脏缺血眼我国高血压患病率呈增长态势血压管理任重道远o按2010年我国人口的数量与结构o我国约有2亿高血压患者o1/5的成人患有高血压o2010年高血压控制率、治疗率、知晓率有所提高o但血压控制管理仍任重道远1.2005中国高血压指南2.中国高血压防治指南（2009年基层版）3.2010中国高血压指南2015年高血压日主题o世界高血压主题：o健康生活方式与健康血压o中国高血压主题：o知晓你的血压-血压测量进社区为何提高血压达标率的

3、道路如此艰辛？多种因素导致血压难以控制oo高钠低钾膳食高钠低钾膳食高钠低钾膳食高钠低钾膳食（每天多摄入每天多摄入每天多摄入每天多摄入2g,2g,血压分别增高血压分别增高血压分别增高血压分别增高2mmHg2mmHg，1.2mmHg1.2mmHg）是我国大多数高血压患者是我国大多数高血压患者是我国大多数高血压患者是我国大多数高血压患者发病的主要危险因素之一发病的主要危险因素之一发病的主要危险因素之一发病的主要危险因素之一oo高血压患者伴有高血压患者伴有高血压患者伴有高血压患者伴有代谢性疾病代谢性疾病代谢性疾病代谢性疾病的比例明显升高的比例明显升高的比例明显升高的比例明显升高oo老年老年老年老年高血

4、压患者的比例明显升高高血压患者的比例明显升高高血压患者的比例明显升高高血压患者的比例明显升高oo大量饮酒和精神紧张大量饮酒和精神紧张大量饮酒和精神紧张大量饮酒和精神紧张.遗传因素（遗传因素（遗传因素（遗传因素（3%3%，28%28%，46%46%），体重指数升高（），体重指数升高（），体重指数升高（），体重指数升高（1%1%，5 5年内增加年内增加年内增加年内增加9%）9%）等等等等1胡大一等，中国门诊高血压患者治疗现状登记研究。中华心血管病杂志，2010年3月.2单片复方制剂降压治疗中国专家共识中华高血压杂志，2011年7月降压治疗后/血压仍在140/90以上的病人/心血管风险很高43210

5、5circulation 2008,118;1558-1566.高血压新定义-高血压是心血管综合征 o高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其他危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预 2010血压水平的分类和定义血压水平的分类和定义分类分类收缩压收缩压（mmHg）舒张压舒张压（mmHg）理想血压理想血压 120 和和 80正常高值正常高值 120 139 和和/或或 80-891级高血压级高血压（轻度轻度）140 159 和和/或或 90-992级高血压级高血压（中度中度）160 179 和和/或或 100-1093级高血压级高血压（重度重度）180 和

6、和/或或 110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 或或 5555岁；女性岁；女性6565岁岁q吸烟吸烟q糖耐量受损和糖耐量受损和/或空腹血糖受损或空腹血糖受损q血脂异常血脂异常:TC:TC 5.7mmol/L（220mg/dl）5.7mmol/L（220mg/dl）或或LDL-C3.3mmol/L（130mg/dl）LDL-C3.3mmol/L（130mg/dl）或或HDL-C1.0mmol/L（40mg/dl）HDL-C1.0mmol/L（40mg/dl）q早发心血管病家族史早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄一级亲属发病年龄5050岁岁）q腹型肥胖腹型肥胖（腰围腰围:男性男性 90

7、cm,女性女性 85cm）或肥胖或肥胖（BMI 28kg/m2）q高同型半胱氨酸高同型半胱氨酸10 umol/L 高血高血压的危的危险分分层存在的危存在的危险因素因素情况情况 血血 压 1级高血高血压 2级高血高血压 3级高血高血压无其它危无其它危险因素因素 低危低危 中危中危 高危高危12个危个危险因素因素 中危中危 中危中危 极高危极高危3个危个危险因素或靶因素或靶器官器官损害或糖尿病害或糖尿病 高危高危 高危高危 极高危极高危并存有其它并存有其它临床情况床情况 极高危极高危 极高危极高危 极高危极高危病例分析：o男性，男性，56岁，此次因岁，此次因“间断头痛、头晕间断头痛、头晕1年年余余

8、”，入院，入院，BP145/95mmHg,查体：查体：心肺腹（心肺腹（-）。双下肢不肿。）。o既往史：否认冠心病、糖尿病病史，吸烟既往史：否认冠心病、糖尿病病史，吸烟30年，不饮酒，父亲死于冠心病。年，不饮酒，父亲死于冠心病。o辅助检查：血脂辅助检查：血脂:LDL：4.5mmol/l;肝、肝、肾功、血脂、血糖、肾功、血脂、血糖、X线片、心电图、心脏线片、心电图、心脏B超未见异常。超未见异常。分析结果o危险因素：1.年龄55岁；o 2.吸烟；o 3.家族史：父亲（一级亲属 ）死于冠心病；o 4.血脂：LDL4.0mmol/lo初步诊断：高血压病1级 高危 血脂异常 200920112007201

9、2201020132014 治疗现状治疗现状 “三不三不”不规律服药、不难受不吃药不规律服药、不难受不吃药和不爱用药的和不爱用药的 特点特点降压目的降压目的o降低血压降低血压o减少靶器官损害减少靶器官损害o减少心脑血管事件的发生减少心脑血管事件的发生何时启动降压治疗o60岁的老年患者，血压岁的老年患者，血压150/90mmHgo60岁和合并糖尿病与慢性肾脏疾病岁和合并糖尿病与慢性肾脏疾病的患者，血压的患者，血压140/90mmHg 问题：是否所有的高血压患者均需问题：是否所有的高血压患者均需要马上开始药物治疗？要马上开始药物治疗？o 否否o对低危和中危的患者必须经过对低危和中危的患者必须经过一

10、定时间的非药物治疗一定时间的非药物治疗图图1 初诊高血压的评估干预流程初诊高血压的评估干预流程初诊高血压初诊高血压评估其他危险因素、评估其他危险因素、靶器官损害及兼有临床疾患靶器官损害及兼有临床疾患高危高危-很很高危高危中危中危低危低危立即开始立即开始药物治疗药物治疗随访监测血压及其他随访监测血压及其他危险因素危险因素1个月个月随随访访监监测测血血压压及及其其他他危险因素危险因素3个月个月收缩压收缩压140舒张压舒张压90收缩压收缩压140和舒张压和舒张压90收缩压收缩压140或舒张压或舒张压90收缩压收缩压140和舒张压和舒张压65岁的单纯性收缩期高血压应初始用小剂岁的单纯性收缩期高血压应初

11、始用小剂量利尿剂或钙拮抗剂，收缩压目标量利尿剂或钙拮抗剂，收缩压目标150mmHg特殊人群高血压的处理（特殊人群高血压的处理（2）o糖尿病首选糖尿病首选ACEI或或ARB，目标血压，目标血压130/80mmHg，常需加钙拮抗剂或小剂量噻嗪类利常需加钙拮抗剂或小剂量噻嗪类利尿剂，同时要积极控制血糖；尿剂，同时要积极控制血糖；o脑血管病后常用利尿剂、钙拮抗剂、脑血管病后常用利尿剂、钙拮抗剂、ARB；o慢性肾脏病首选慢性肾脏病首选ACEI或或ARB，必要时加袢利尿剂，必要时加袢利尿剂或长效钙拮抗剂；或长效钙拮抗剂；o难治性高血压用长效钙拮抗剂、利尿剂、难治性高血压用长效钙拮抗剂、利尿剂、ARB或或A

12、CEI等联合治疗；等联合治疗；o冠心病心绞痛常用冠心病心绞痛常用阻滞剂，或长效钙拮抗剂；阻滞剂，或长效钙拮抗剂；o周围血管病常用钙拮抗剂等。周围血管病常用钙拮抗剂等。附件：基层常用降压药（附件：基层常用降压药（3）通用名通用名每次剂量每次剂量 每日次每日次适应症适应症禁忌症禁忌症 主要不良反应主要不良反应 四、利尿剂（噻嗪类）绝对禁忌症：老年高血压痛风低血钾 老老年高血压 收缩期高血压心力衰竭氢氯噻嗪6.25-25mg 1吲哒帕胺1.25-2.5mg 1五、阻滞剂绝对禁忌症：心动过缓心绞痛；哮喘支气管痉挛心梗后；慢性阻塞肺病快速性心律失常 2-3度传导阻滞充血性心衰阿替洛尔12.525mg 1

13、2美托洛尔2550mg 2比索洛尔2.510mg 12附件：基层常用降压药（2）通用名每次剂量 每日次适应症禁忌症 主要不良反应 二、ACEI充血性心衰；绝对禁忌症咳嗽心梗后；左室肥厚；妊娠左室功能不全；高血钾；血管神经水肿糖尿病肾病；侧肾动脉狭窄蛋白尿；微蛋白尿；非糖尿病肾病依那普利1020mg 1-2卡托普利12.550mg 23贝那普利1040mg 12三、ARB同ACEI 血管神经水肿 糖尿病肾病蛋白尿；心力衰竭；心房纤颤预防；ACEI引起的咳嗽 氯沙坦25100mg 1缬沙坦80160mg 1厄贝沙坦150300mg 1替米沙坦2080mg 1 ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；AR

14、B：血管紧张素II受体拮抗剂；C+A A+D C+D C+B FC+A A+D C+D C+B FC+D+A C+A+B C+A+C+D+A C+A+B C+A+C+D+A C+A+B D+A+C+D+A C+A+B D+A+C+B C+D C+A D+A FC+B C+D C+A D+A FC A D BC A D B降压治疗初始小剂量单药或两种药选用参考降压治疗初始小剂量单药或两种药选用参考确诊高血压确诊高血压血压血压160/100mmHg 低低危患者危患者血压血压160/100mmHg；高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）对象：对象：第一步第一步第二步第二步加

15、其它降压药，如可乐定等加其它降压药，如可乐定等加其它降压药，如可乐定等加其它降压药，如可乐定等第三步第三步注：注：A：ACEI或或ARB，B：阻滞剂阻滞剂 C：钙拮抗剂：钙拮抗剂 D：利尿剂：利尿剂 F:复方制剂复方制剂ACEI：血管紧张素：血管紧张素受体拮抗剂；受体拮抗剂；阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂治疗中血压未达标，可原药加量或加另外一种药治疗中血压未达标，可原药加量或加另外一种药小剂量联合治疗小剂量联合治疗单药治疗单药治疗降压联合治疗方案推荐降压联合治疗方案推荐优先推荐优先推荐一般推荐一般推荐不常规推荐不常规推荐D-CCB+ARB利尿剂利尿剂+阻滞剂阻滞剂 ACEI+阻滞剂阻滞剂D-CCB+ACEI阻滞剂阻滞剂+阻滞剂阻滞剂 ARB+阻滞阻滞ARB+噻嗪利尿剂噻嗪利尿剂D-CCB+保钾利尿剂保钾利尿剂 ACEI+ARBA