上消化道内镜诊断规范PPT课件下载推荐.ppt

1、EVEV呈蛇形迂曲隆起呈蛇形迂曲隆起F3F3：EVEV呈串珠状、结节状或瘤状呈串珠状、结节状或瘤状2.2.基本色调（基本色调（ColorColor，C C）白色静脉曲张（白色静脉曲张（WhitevaricesWhitevarices，CwCw）蓝色静脉曲张（蓝色静脉曲张（BluevaricesBluevarices，CbCb）n n3.3.红色征（红色征（redred colorcolor signsign，RCRC）无红色征无红色征RCRC（-）；）；有红色征有红色征RCRC（+）：）：表现为红表现为红斑，红色条纹，血泡样。斑，红色条纹，血泡样。n n4.4.部位（部位（LocationLo

2、cation，L L）EVEV最重的部位，以其与门齿的距离分为：食管最重的部位，以其与门齿的距离分为：食管上上段（段（locous inferiorlocous inferior，LiLi）；食管中段（食管中段（locous locous medialsmedials，LmLm）；食管下段（食管下段（locous superiorlocous superior，LsLs）附记：伴发食管炎（附记：伴发食管炎（esophagitisesophagitis，E E）有有/无（无（+/-+/-）粘膜糜烂。粘膜糜烂。（二）二）EVEV内镜分级（内镜分级（gradegrade，GG）标准标准分级（度）分级

3、（度）EVEV形态形态 EV EV红色征红色征轻度（轻度（GIGI）EV EV呈呈F1 F1 无无中度（中度（GIIGII）EV EV呈呈F1 F1 有有 EVEV呈呈F2 F2 无无重度（重度（GIIIGIII）EV EV呈呈F2 F2 有有 EVEV呈呈F3 F3 有有/无无n n胃底静脉曲张（胃底静脉曲张（Gastric VaricesGastric Varices，GVGV）胃的静脉曲张部位（胃的静脉曲张部位（LgLg）1.1.胃贲门部的静脉曲张（胃贲门部的静脉曲张（gastric cadiagastric cadia，Lg-cLg-c）2.2.胃贲门胃底部的静脉曲张（胃贲门胃底部的静

4、脉曲张（gastric cadia+fundusgastric cadia+fundus，Lg-Lg-cf cf）3.3.胃底部的孤立（或瘤样）的静脉曲张（胃底部的孤立（或瘤样）的静脉曲张（gastric fundusgastric fundus，Lg-fLg-f）F1轻度F2中度F3重度F3Red（+）重度慢性胃炎内镜分型分级慢性胃炎内镜分型分级（中华医学会内镜学会（中华医学会内镜学会（中华医学会内镜学会（中华医学会内镜学会 2003 2003）内镜分型内镜分型 内镜特征内镜特征 分级标准分级标准浅表性胃炎 红斑：与周围粘膜相比 I级：分散或间断线状 有明显的发红 II级：密集斑点或连续线状

5、 III级：广泛密集糜烂性胃炎 糜烂（平坦/隆起疣状）：I级：单发 粘膜破损浅，周围粘膜 II级：多发局部=5出血性胃炎 粘膜内出血：粘膜内点状、I级：局部 片状出血，不隆起的红色、II级：多部位 暗红色出血斑点（伴/不伴渗血 III级：弥漫 新鲜/陈旧）萎缩性胃炎 粘膜萎缩：粘膜呈颗粒状、I级：细颗粒，血管部分透见。皱襞变平、血管透见、可有 单发灰色肠上皮化生结节 灰色肠上皮化生结节。II级：中等颗粒，血管连续均有透 见。多发肠上皮化生结节。III级：粗大颗粒，皱襞消失，血管 达表层。弥漫肠上皮化生结节。浅表糜烂（疣状）出血萎缩消化性溃疡内镜诊断与分期消化性溃疡内镜诊断与分期消化性溃疡分为活

6、动期（消化性溃疡分为活动期（active stageactive stage，A A期）、愈合期期）、愈合期（healing stagehealing stage，HH期）、瘢痕期（期）、瘢痕期（scarring stagescarring stage，S S期）期）A1A1期：底厚苔，可污秽，可超出溃疡边缘，可有出血期：底厚苔，可污秽，可超出溃疡边缘，可有出血点或血痂附着，点或血痂附着，周围粘膜隆起呈堤状，充血、水肿周围粘膜隆起呈堤状，充血、水肿，糜烂，明显炎症表现。糜烂，明显炎症表现。A2A2期：溃疡周边炎症水肿明显减轻，白苔清洁，边界期：溃疡周边炎症水肿明显减轻，白苔清洁，边界鲜明，鲜明

7、，边缘开始呈现红色的再生上皮边缘开始呈现红色的再生上皮，开始出现皱，开始出现皱襞集中现象。襞集中现象。A1期伴出血A2期A1期A1期H1H1期：溃疡缩小、变浅，白苔边缘光滑，期：溃疡缩小、变浅，白苔边缘光滑，周边水肿消周边水肿消失失，边缘再生上皮明显边缘再生上皮明显，呈红色栅状，皱襞集中到，呈红色栅状，皱襞集中到达溃疡边缘。达溃疡边缘。H2H2期：溃疡明显缩小，但尚存在，白苔变薄，再生上期：溃疡明显缩小，但尚存在，白苔变薄，再生上皮范围加宽。皮范围加宽。H2期H1期S1S1期：期：粘膜缺损已完全由再生上皮覆盖粘膜缺损已完全由再生上皮覆盖，再生上皮发红呈栅再生上皮发红呈栅状状，向心性发射排列皱襞

8、平滑向中心集中，又称红色瘢痕，向心性发射排列皱襞平滑向中心集中，又称红色瘢痕期。期。S2S2期：再生上皮增厚，红色消失再生上皮增厚，红色消失，与周围粘膜大体相同，皱，与周围粘膜大体相同，皱襞集中不明显，但可见粘膜集中像，又称白色瘢痕期。襞集中不明显，但可见粘膜集中像，又称白色瘢痕期。S1期S2期进展期食管癌内镜下分型进展期食管癌内镜下分型肿块型：肿块型：瘤体向食管腔内瘤体向食管腔内生长，呈息肉样突生长，呈息肉样突起，大小多为起，大小多为3 3cmcm以上，表面充血、以上，表面充血、糜烂，边界清楚，糜烂，边界清楚，肿块周围粘膜正常；肿块周围粘膜正常；溃疡型：肿瘤沿食管壁生肿瘤沿食管壁生长，占食管

9、周径一半，长，占食管周径一半，边缘呈结节样隆起、边缘呈结节样隆起、充血、糜烂，溃疡底充血、糜烂，溃疡底不平，覆污苔；不平，覆污苔；肿块溃疡型：除具有肿块型的除具有肿块型的特征外，肿瘤周围食特征外，肿瘤周围食管粘膜已受侵，表现管粘膜已受侵，表现为表面粗糙不平、僵为表面粗糙不平、僵硬；硬；溃疡浸润型：溃疡范围较广，已超溃疡范围较广，已超过食管周径一半以上。除过食管周径一半以上。除具有溃疡型特征外，肿瘤具有溃疡型特征外，肿瘤周边粘膜已受侵犯，管壁周边粘膜已受侵犯，管壁僵硬、蠕动差；僵硬、蠕动差；四周狭窄型：肿瘤侵犯食管壁四肿瘤侵犯食管壁四周，形成环形狭窄，周，形成环形狭窄，边界不清，表面可有边界不清

10、，表面可有溃疡形成或结节颗粒溃疡形成或结节颗粒样变，镜身常难以通样变，镜身常难以通过。过。胃息肉大体形态分类胃息肉大体形态分类山田将胃内隆起性病变按其形态不同分为四型山田将胃内隆起性病变按其形态不同分为四型n n型：隆起性病变的基底部平滑，与周围黏膜无明确分界，型：隆起性病变的基底部平滑，与周围黏膜无明确分界，即广基而无蒂即广基而无蒂n nII II型：隆起与基底部呈直角，分界明显型：隆起与基底部呈直角，分界明显n nIIIIII型：隆起性病变的基底部较顶部略小，与周围黏膜分界型：隆起性病变的基底部较顶部略小，与周围黏膜分界明显，形成亚蒂明显，形成亚蒂n nIVIV型：隆起的基底部明显小于顶部

11、，形成明显的蒂部型：隆起的基底部明显小于顶部，形成明显的蒂部早期胃癌分型早期胃癌分型早期胃癌的分型日本内窥镜学会的分类法：型：隆起型（息肉型），病变向胃腔内突出，呈息肉状。平坦型，病变隆起及凹陷均欠显著。此型又可分为以下三个亚型。a型：表浅隆起型，病灶轻度隆起。b型：表面平坦型，病灶凹陷和隆起均不显著。c型：浅凹陷型，病灶轻微凹陷，相当于糜烂。深凹陷型，病灶凹陷较显著。进展期胃癌内镜分型进展期胃癌内镜分型Borrmann分型分型型：隆起型，病变明显隆起，与周围粘膜界限清晰，型：隆起型，病变明显隆起，与周围粘膜界限清晰，呈颗粒样或结节样，表面多有发红或渗出液附着；呈颗粒样或结节样，表面多有发红或

12、渗出液附着；溃疡型，溃疡形成，包绕溃疡的胃壁肥厚，形成型：溃疡型，溃疡形成，包绕溃疡的胃壁肥厚，形成周堤，周堤与周围粘膜界限较清晰。周堤背向周围粘周堤，周堤与周围粘膜界限较清晰。周堤背向周围粘膜呈陡峭抬起，虽有色泽变化但与周围正常粘膜类似，膜呈陡峭抬起，虽有色泽变化但与周围正常粘膜类似，溃疡底较浅；溃疡底较浅；溃疡浸润型，溃疡形成，包绕溃疡的胃壁肥厚，型：溃疡浸润型，溃疡形成，包绕溃疡的胃壁肥厚，形成周堤，周堤与周围粘膜界限不清晰。周堤不规形成周堤，周堤与周围粘膜界限不清晰。周堤不规则呈结节样，溃疡形状不规则，底部凹凸不平，脓则呈结节样，溃疡形状不规则，底部凹凸不平，脓苔分布不均，肉眼所见表现多样化；苔分布不均，肉眼所见表现多样化；弥漫浸润型，既无明显的溃疡形成也无周堤。特点弥漫浸润型，既无明显的溃疡形成也无周堤。特点是胃壁肥厚、硬化，病灶与周围粘膜边界不清。可见胃壁是胃壁肥厚、硬化，病灶与周围粘膜边界不清。可见胃壁伸展不良，色泽变化和极小的糜烂面。伸展不良，色泽变化和极小的糜烂面。