血压病的规范诊治PPT推荐.ppt

1、心脑血管病最主要的危险因素心脑血管病最主要的危险因素心脑血管病最主要的危险因素心脑血管病最主要的危险因素！高血压诊高血压诊高血压诊高血压诊断断断断非同日（一般间隔非同日（一般间隔非同日（一般间隔非同日（一般间隔2 2周周周周）三次测量）三次测量）三次测量）三次测量血压血压血压血压SBPSBP 140140和和和和/或或或或DBPDBP 90mmHg90mmHg高血压概念高血压概念 2：高：高血压防血压防治理治理念念1.是可控是可控是可控是可控性性性性2.多数需长期治疗多数需长期治疗多数需长期治疗多数需长期治疗3.降压的好处降压的好处降压的好处降压的好处已已已已公认公认公认公认1.可降低高血压患

2、者可降低高血压患者可降低高血压患者可降低高血压患者；脑卒中脑卒中脑卒中脑卒中（发生率最高，（发生率最高，（发生率最高，（发生率最高，治疗受益也最多）治疗受益也最多）治疗受益也最多）治疗受益也最多）及及及及冠心病冠心病冠心病冠心病风险风险风险风险4.降压治疗要达标降压治疗要达标降压治疗要达标降压治疗要达标5.患者可参与患者可参与患者可参与患者可参与高血压高血压高血压高血压的治疗的治疗的治疗的治疗1.可改变的危险因素：超重可改变的危险因素：超重/肥胖肥胖肥胖肥胖/高盐饮食高盐饮食高盐饮食高盐饮食/长期过量饮酒长期过量饮酒长期过量饮酒长期过量饮酒/长期过度精神紧张长期过度精神紧张长期过度精神紧张长期

3、过度精神紧张？高高血压检出血压检出1.常见症状常见症状常见症状常见症状1.很多是很多是很多是很多是“无声杀手无声杀手无声杀手无声杀手”2.成人成人成人成人：每每每每2 2年测血压一次年测血压一次年测血压一次年测血压一次/利用各种机会利用各种机会利用各种机会利用各种机会将高将高将高将高血压检出来血压检出来血压检出来血压检出来3.机会性筛查机会性筛查机会性筛查机会性筛查4.重点人群筛查重点人群筛查重点人群筛查重点人群筛查1.3535岁首诊测血压岁首诊测血压岁首诊测血压岁首诊测血压2.高血压易患人群高血压易患人群高血压易患人群高血压易患人群3.BP130-139/85-89BP130-139/85-

4、89血压测量标准方法血压测量标准方法 测量工具：测量工具：合格合格合格合格水银柱式、电子血压计水银柱式、电子血压计水银柱式、电子血压计水银柱式、电子血压计 环境：温度、无噪音环境：温度、无噪音；患者患者患者患者和和和和医生均医生均医生均医生均不讲话不讲话不讲话不讲话 袖带大小适合，至少覆盖上臂臂围的袖带大小适合，至少覆盖上臂臂围的袖带大小适合，至少覆盖上臂臂围的袖带大小适合，至少覆盖上臂臂围的2/32/32/32/3 血压读数取偶数（血压读数取偶数（血压读数取偶数（血压读数取偶数（0/20/2）/电子血压计以显示数据为准电子血压计以显示数据为准电子血压计以显示数据为准电子血压计以显示数据为准

5、收收收收缩缩缩缩压压压压或或或或舒舒舒舒张张张张压压压压的的的的2 2次次次次读读读读数数数数相相相相差差差差5mmHg5mmHg，应应应应再再再再次次次次测测测测量量量量，3 3次次次次读数平均值读数平均值读数平均值读数平均值=结果结果结果结果 收缩压收缩压收缩压收缩压=柯氏音第柯氏音第柯氏音第柯氏音第时相，舒张压时相，舒张压时相，舒张压时相，舒张压=柯氏音第柯氏音第柯氏音第柯氏音第V V V V时相时相时相时相 重复测量重复测量重复测量重复测量=相隔相隔相隔相隔1-21-21-21-2分钟分钟分钟分钟排除排除常见常见继发性高血压继发性高血压肾肾肾肾脏病脏病脏病脏病肾动脉狭窄肾动脉狭窄肾动脉

6、狭窄肾动脉狭窄原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤大动脉疾病大动脉疾病大动脉疾病大动脉疾病药物引起的高药物引起的高药物引起的高药物引起的高血压血压血压血压继发性高血压占高血压总数的继发性高血压占高血压总数的继发性高血压占高血压总数的继发性高血压占高血压总数的5-10%5-10%5-10%5-10%发病年龄小于发病年龄小于发病年龄小于发病年龄小于3030岁岁岁岁高血压程度严重（达高血压程度严重（达高血压程度严重（达高血压程度严重（达3 3级以上）级以上）级以上）级以上）血压升高血压升高血压升高血压升高+肢体肌无力或麻痹，

7、周期性发作，或低血钾肢体肌无力或麻痹，周期性发作，或低血钾肢体肌无力或麻痹，周期性发作，或低血钾肢体肌无力或麻痹，周期性发作，或低血钾夜尿增多，血尿、夜尿增多，血尿、夜尿增多，血尿、夜尿增多，血尿、泡沫尿泡沫尿泡沫尿泡沫尿或有肾脏疾病史或有肾脏疾病史或有肾脏疾病史或有肾脏疾病史阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等下肢血压明显低于上肢，下肢血压明显低于上肢，下肢血压明显低于上肢，下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差双侧上肢血压相差双

8、侧上肢血压相差双侧上肢血压相差20mmHg20mmHg以上以上以上以上降压效果差，降压效果差，降压效果差，降压效果差，不易控制不易控制不易控制不易控制？几种情况几种情况：警惕继发性高血压警惕继发性高血压存在存在血压水平的定义和分级血压水平的定义和分级血压水平的定义和分级血压水平的定义和分级 级级级级 别别别别收收收收 缩缩缩缩 压压压压（mmHgmmHg）/舒舒舒舒 张张张张 压压压压（mmHgmmHg）正常血压正常血压正常血压正常血压120120和和和和8080 正常高值正常高值正常高值正常高值120120139139和和和和/或或或或80808989 高高高高血压血压血压血压 140140

9、和和和和/或或或或 9090 1 1级高血压（轻度）级高血压（轻度）级高血压（轻度）级高血压（轻度）140140159159和和和和/或或或或90909999 2 2级高血压（中度）级高血压（中度）级高血压（中度）级高血压（中度）160160179179和和和和/或或或或100100109109 3 3级高血压（重度）级高血压（重度）级高血压（重度）级高血压（重度）180180和和和和/或或或或 110110 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140140和和和和9055 55 /女性女性女性女性 65 65 /吸吸吸吸烟烟烟烟 /血脂血脂血脂血脂 ：LDLLD

10、L3.6mmol3.6mmol或或或或 HDL-C1.0mmol/HDL-C55 55 /女性女性女性女性 65 65 /吸烟吸烟吸烟吸烟 /血血血血脂脂脂脂 ：LDL3.6mmolLDL3.6mmol或或或或 HDL-C1.0mmol/HDL-C55 55 /女性女性女性女性 65 65 /吸烟吸烟吸烟吸烟 /血脂血脂血脂血脂 ：LDL3.6mmolLDL3.6mmol或或或或 HDL-C1.0mmolHDL-C1.0mmol/早发心血管病家族史早发心血管病家族史早发心血管病家族史早发心血管病家族史 /腹型肥胖腹型肥胖腹型肥胖腹型肥胖8585和和和和80/80/肥胖肥胖肥胖肥胖BMIBMI/

11、缺乏体力活动缺乏体力活动缺乏体力活动缺乏体力活动/高敏高敏高敏高敏 C C 反应蛋白反应蛋白反应蛋白反应蛋白3mg/L3mg/L ）血压一般高血压一般高血压一般高血压一般高部分（二级血压部分（二级血压部分（二级血压部分（二级血压：SBPSBP160-179160-179/DBP 100-/DBP 100-109109）+00000+00000低危的低危的心脑血管心脑血管-高血压高血压血压一级（血压一级（血压一级（血压一级（SBP140-159/DBP 90-99SBP140-159/DBP 90-99）+男性男性男性男性 55 55 /女性女性女性女性65 65 /不不不不吸烟吸烟吸烟吸烟 血

12、脂血脂血脂血脂 ：LDL LDL 3.6mmol 3.6mmol或或或或 HDL-CHDL-C1.0mmol1.0mmol无无无无早发心血管病家族史早发心血管病家族史早发心血管病家族史早发心血管病家族史 /腹腹腹腹 8585和和和和80/BMI80/BMI 28 28/无无无无缺乏体力活动缺乏体力活动缺乏体力活动缺乏体力活动/高敏高敏高敏高敏 C C 反应蛋白反应蛋白反应蛋白反应蛋白 3mg/L3mg/L ）所有高血压病人的资料所有高血压病人的资料所有高血压病人的资料所有高血压病人的资料应具有上述信息应具有上述信息应具有上述信息应具有上述信息以便分清低以便分清低以便分清低以便分清低/中中中中/

13、高和很高危高和很高危高和很高危高和很高危高血压的高血压的心血管危险分层心血管危险分层其它危险因素其它危险因素其它危险因素其它危险因素和病史和病史和病史和病史血压（血压（血压（血压（mmHgmmHgmmHgmmHg）1 1 1 1级高血压级高血压级高血压级高血压SBP140SBP140SBP140SBP140 159159159159或或或或DBP90DBP90DBP90DBP90 999999992 2 2 2级高血压级高血压级高血压级高血压SBP160SBP160SBP160SBP160 179179179179或或或或BP100BP100BP100BP100 1091091091093 3

14、 3 3级高血压级高血压级高血压级高血压SBP180SBP180SBP180SBP180或或或或DBP110DBP110DBP110DBP110无其它危险因素无其它危险因素无其它危险因素无其它危险因素低危低危低危低危中危中危中危中危高危高危高危高危1 1 1 1 2 2 2 2个危险因素个危险因素个危险因素个危险因素中危中危中危中危中危中危中危中危很高很高很高很高3333个危险因素个危险因素个危险因素个危险因素 靶器官损害靶器官损害靶器官损害靶器官损害 并存临床情况并存临床情况并存临床情况并存临床情况很高很高很高很高很高很高很高很高很高很高很高很高注：SBP为收缩压，DBP为舒张压高血压的药物

15、治疗现状高血压的药物治疗现状 目前无根治疗法目前无根治疗法目前无根治疗法目前无根治疗法 降压不治本，但不是简单对症降压不治本，但不是简单对症降压不治本，但不是简单对症降压不治本，但不是简单对症 循征：循征：BPBP 2 20mm/0mm/DBPDBP 5 5mmmm 5 5年内：年内：脑中风脑中风脑中风脑中风 3 38%8%心血管总死亡心血管总死亡心血管总死亡心血管总死亡 20%20%冠心病事件冠心病事件冠心病事件冠心病事件 1 16%6%心衰心衰心衰心衰 5 50%0%高血压的治疗高血压的治疗治疗的主要治疗的主要治疗的主要治疗的主要目标目标目标目标确定确定确定确定血压达标值血压达标值血压达标值血压达标值药物降压的选择药物降压的选择药物降压的选择药物降压的选择高血压的治疗高血压的治疗治疗的主要目标治疗的主要目标治疗的主要目标治疗的主要目标确定血压达标值确定血压达标值药物降压的选择药物降压的选择最大程度降低心血管最大程度降低心血管最大程度降低心血管最大程度降低心血管发病率和死亡率发病率和死亡率发病率和死亡率发病率和死亡率总体总体总体总体风险风险风险风险高血压的治疗高血压的治疗治疗的主要治疗的主要治疗的主要治疗的主要目标目标目标目标确定确定确定确定血压达标值血压达标值血压达标值血压达标值药物降压的选择药物降压的选择药物降压的选择药物降压的选择