一例肺炎患儿的护理查房PPT推荐.pptx

1、收缩压=80+（年龄*2）舒张压为收缩压的2/3小儿肺炎定义：肺炎是婴幼儿时期的常见病，一年四季均可发病,以冬春寒冷季节及气候骤变时多见，多由急性上呼吸道感染或支气管炎向下蔓延所致。主要症状：发热、咳嗽、气促、全身症状主要体征：呼吸增快、发绀、肺部啰音轻症主要累及呼吸系统，无其他并发症02病情介绍基本信息因“气促、气喘3小时余。”于2018-12-2414:00由急诊拟“两肺炎”收入我科。入院时昏睡，气喘气促，张口呼吸，双肺呼吸音粗，双肺可闻及大量湿性啰音。查体：T37.1，P122次/分，R24次/分，BP128/79Wt20kg。智力发育落后，抬头不稳，不会翻身，不会坐，不会行走，不会言语

2、。四肢肌力正常，肌张力增低，双侧膝反射、跟腱反射亢进。双手半握拳，双侧掌指关节、近远端指间关节均不能伸直，双上肢水肿，手背可见陈旧性针眼，男性外生殖器，会阴部皮肤潮红，散在破皮，有渗出，臀裂处有一0.54cm臀裂。入院时入科后立即予鼻导管给氧（3l/min），后因HR快，呼吸急促，SPO2j进行性下降，痰液较多、呛咳严重致气管移出和经济原因等因素曾两次拔管三次插管，上机，经予氢化泼尼松静滴、布地奈德+异丙托溴胺雾化解痉平喘，充分吸痰后呼吸平顺，SPO2维持在正常范围，24h监护，严密监测生命征；偶有发热，最高体温38.6。留置尿管、胃管，完成三大常规、血气分析等实验室检查、痰培养、痰涂片、血培

3、养、胸部正位片等检查，治疗上予抗感染、化痰平喘、护胃护肝，营养心肌等。控制入量（60-80ml/h），维持出入平衡及按时翻身、针对性皮肤护理。入科后 患儿昏睡，双侧瞳孔3mm,对光反射迟钝。仍予口气管插管（深度：18cm，型号：4.5#），持续上机，痰液仍多，继续予舒普深抗菌消炎、盐酸氨溴索，三联雾化（布地奈德+异丙托溴铵+沙丁胺醇,氢化可的松静滴抗炎平喘，予适时吸痰，可吸出大量白色稀薄的痰液，查体T38.6，HR102次/分，BP108/71R24次/分，留置各管道均固定在位，引流通畅。持续卧床，营养状况较差，短肽（qid100ml）补充营养及按时翻身;血钾一直偏低，仍予以氯化钾溶液鼻饲补钾

4、，同时严格控制24h入量，维持出入平衡。双上肢水肿减轻，肛周及会阴有散在破皮范围缩小，臀裂处臀裂已愈合。目前情况病情介绍入院诊断：1、肺炎2、腭裂、3、小儿脑性瘫痪既往史：1、腭裂2、小儿性脑瘫痪病史03体格检查04病例讨论护理诊断1.清理呼吸道无效与患儿肺部感染，呼吸道分泌物过多、粘稠有关2.气体交换受损与气道损害，通气不足，分泌物过多有关3.体温过高与肺部感染有关4.营养失调低于机体需要量与患儿肺部感染致机体消耗有关5.躯体移动障碍与自理能力缺陷与患儿大脑性瘫痪有关6.皮肤完整性受损与患儿长期卧床、小便失禁有关7.潜在并发症：心力衰竭、脑水肿一、保持呼吸道通畅1.提供安静舒适、干净的病房环

5、境。保持病室温度在221.5，湿度在30%-60%之间。2.予经气管插管，持续上机，改善缺氧、缓解呼吸困难症状。3.选择适合型号的小儿吸痰管。4.及时清理呼吸道分泌物，吸痰要严格遵循无菌操作。5.密切关注患儿口唇、指甲颜色，防止缺氧，预防窒息。6.每班监测气囊压力，及时倾倒冷凝水。7.呼吸机管道每周一换，预防呼吸机相关性肺炎。护理措施一患儿RBC、HGB、HCT均明显低于正常值，提示中度贫血，携氧能力差，缺氧无法耐受。辅助检查入科插管 第二次 第三次 患儿储氧能力差，痰液多，吸痰次数多，多次试、停机均氧分压急剧下降，暂时无法撤机，予继续严密监护。二、对症、合理用药，量出为入，预防心衰1.遵循三

6、查七对原则，注意配伍禁忌、观察药物疗效和不良反应。2.注意静脉穿刺针是否出现渗液、静脉炎等情况，给予及时处理；3.量出为入，输入液体使用微量泵泵入（60-80ml/h），防止加重心脏负担、心衰。根据情况予利尿消肿，维持水、电解质平衡。4.38以上使用物理或药物降温，及时监测患儿的体温，保持衣物干爽，注意保暖。1.遵医嘱有用药，按时按量予舒普深抗菌消炎，评估用药效果。护理措施辅助检查抗炎等相关处理后，患儿WBC下降，肺部感染得到控制。一过性发热，予物理降温后体温正常，胸片也提示肺部好转迹象。2018-12-24胸部X片 提示：两肺纹理模糊，右下肺野见斑片不均密度增高阴影、边缘不清，右膈面模糊。2

7、018-12-25胸部X片 提示：两肺纹理模糊，右肺野及左下肺野见斑片不均密度增高影、边缘不清，右膈面显示不清。病情介绍辅助检查：2018-12-27胸部X片 提示：两肺透亮度减低，两肺野见斑片不均密度增高影、边缘模糊，心影显示不清；右膈面、肋膈角显示不清；左侧膈面光滑，肋膈角未见异常。2018-12-29胸部X片 提示：两肺野见斑片不均密度增高影，边缘模糊，心影稍大，心缘向右延伸，心尖圆钝，右肋膈角显示不清；两侧膈面光滑，左侧肋膈角未见异常。1234567891011020040060080010001200140016001800030692416629217925315115298870

8、6056801153155216501230520470780输液量和尿量 12.24 12.25 12.26 12.27 12.28 12.2912.312.311.1输液量（ml）3069241662921792531511529887尿量（ml）6056801153155216501230520470780辅助检查呋噻米注射液利尿辅助检查患儿血钾一直偏低，予以氯化钾溶液鼻饲补钾，同时观察尿量“注意见尿补钾”辅助检查患儿血钙一直偏低，考虑于自身身体素质基础有关，予静脉少量缓慢补小幅度为宜。护理措施三、患儿皮肤娇嫩，做好皮肤护理1.观察口周固定气管插管胶布、牙垫的位置，避免出现皮肤压伤；2.

9、绳子固定管道时易压红部位用纱布隔开，避免面部及耳后压红。3.注意观察留置针周围皮肤情况，防止针翼压伤皮肤；4.电极片粘贴位置经常更换，防止皮肤过敏；5.指脉氧夹及血压袖带应经常更换，防止出现皮肤破溃。护理措施6.患儿原双上肢水肿，男性外生殖器，会阴部皮肤潮红，散在破皮，有渗出，予炉甘石外涂，保持干燥。患儿大便次数多（下图）随时查看，及时清洁肛周，避免分泌物，排泄物的刺激。7.臀裂处有一0.54cm臀裂，予NS清洁干燥后予水胶体敷料保护。8.注意观察骶尾部皮肤情况，做好每日压疮风险评估，及时上报，严格交接班。日期12.2412.2512.2612.2712.2812.2912.312.311.1

10、大便次数003323212四、评估患儿营养状态，给予肠内营养支持1.患儿营养不良，身形、智力发育滞后，遵医嘱鼻饲高营养、高蛋白高维生素（短肽QId），少量多餐，以补充消耗。2.鼻饲时应抬高床头，给予半坐卧位，鼻饲前回抽胃内容物以此判断即将要鼻饲的量，避免鼻饲过多患儿受刺激时胃液反流引起误吸。护理措施五、防止管道脱出1.患儿呛咳后及每班交接注意胃管、气管插管刻度，防止出现脱管；2.留置尿管患儿，翻身时注意保护，观察引流液的色、质、量，及排尿情况。3.常规进行口腔护理，进行口护或进行气切护理时要双人配合，防止患儿呛咳导致管道滑脱。病例讨论六、做好安全防护护理措施1.拉好床栏，防止翻身或者患者躁动时坠床；2.定时翻身，将肢体置予功能位。护理措施七、潜在并发症的观察循环系统R60次/分，HR180次/分，烦躁不安、发绀，心音低钝，颈静脉怒张，肝脏增大，尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿神经系统烦躁、嗜睡，脑水肿时出现惊厥、呼吸不规则，前囟膨隆，意识障碍，脑膜刺激征及瞳孔对光反射迟钝或消失消化系统肠鸣音消失，腹胀严重时会影响呼吸。若出现消化道出血，会呕吐出咖啡色胃内容物THANK YOU