一例急诊PCI术后合并上消化道出血的护理查房PPT资料.ppt

1、125/75mmHg Spo2：96%n心电图：、avL、V2-5导联ST段抬高约0.1-0.6mvn入院诊断：急性广泛前壁心肌梗死n既往史：慢性胃炎、吸烟饮酒史10年n治疗：给予替罗非班泵入、胺碘酮泵入、新活素泵入静点，给予盐水静点右上肢压迫器加压包扎，加压6小时，制动8小时，每2小时放松一次口服阿司匹林替格瑞洛单硝酸异山梨脂瑞舒伐他汀雷贝拉唑枸橼酸钾静脉兰索拉唑丹参多酚酸盐磷酸肌酸钠替罗非班新活素胺碘酮术后用药病情变化n8-31 8:20 患者出现恶心呕吐，呕吐物为咖啡色胃内容物，量约20ml，考虑上消化道出血，停替罗非班治疗，给予奥美拉唑泵入静点，禁食水n8-31 10:30 患者诉剑突

2、下痛，之后出现呕吐，呕吐物为暗红色液体，量约100ml，给予生长抑素泵入，紧急调血4U，给予补液治疗，口服凝血酶止血，继续奥美拉唑泵入n9-1 2:00 患者再次呕吐，呕吐物为暗红色，量约70mln9-3 1:00 患者排便一次，为褐色成形便，便潜血阳性n9-4 1:30 患者排便一次，为褐色稀便，继续禁食水、口服凝血酶治疗n9-5 患者未再排褐色便、未再呕吐，给予流食（米油）n9-7 改半流食，可进食挂面等 病情发展过程急诊术后安返病房呕吐，咖啡色、20ml腹痛、呕吐、暗红色、100ml呕吐、暗红色、70ml排便一次，褐色，便潜血阳性排便一次，褐色稀便未排便、未呕吐，给予流食8-31 3:0

3、08-31 8:208-31 10:309-1 2:009-3 1:009-4 1;309-5口服云南白药间隔4h凝血酶间隔4h静脉兰索拉唑Qd磷酸肌酸钠Qd生长抑素泵入奥美拉唑（合资）泵入氨基酸St糖+维生素St昂丹司琼St红细胞4uSt出血后用药护理问题（一）8.31急诊术后（即夜班护士工作时间段）nP1：有猝死的危险nP2：疼痛：与心肌急性缺血缺氧有关，与术后穿刺处疼痛有关nP3：恐惧：与疼痛有关，与各种抢救仪器的使用有关nP4:有出血的危险：与手术、应用抗凝药物、应激、慢性胃炎病史有关nP5：知识缺乏：与不知晓疾病及手术相关知识有关nP6：自理能力缺陷护理措施（一）n1.专人护理，连接

4、心电监护、除颤仪、吸氧，密切观察患者病情变化n2.密切观察患者穿刺处n3.工作有条不紊n4.用药护理：替罗非班、胺碘酮、新活素n5.密切观察有无出血征象n6.心理护理：讲解疾病、手术相关知识及注意事项，告知各种仪器的使用目的，消除恐惧焦虑情绪n7.做好生活护理护理问题（二）8.31出血后-9.4nP1：血容量不足：与消化道出血有关nP2：焦虑：与不能进食、卧床有关nP3：有再梗塞的危险：与停用抗凝药物、血容量不足有关nP4：营养失调：低于机体需要量护理措施（二）n1.补液治疗：紧急调血4U，补液，补充电解质及能量n2.心理护理：劝解鼓舞患者，使其能配合治疗n3.密切观察患者病情变化，警惕再梗死

5、事件发生n4.严格记录出入量n5.密切观察患者有无恶心呕吐及排便情况护理问题（三）9.5 进流食后nP1：有出血的危险nP2:有再梗塞的危险护理措施（三）n1.密切观察有无再次出血事件发生n2.指导患者正确进食，逐渐由流食过渡到半流食、普食n3.密切观察患者有无胸闷、胸痛、气短等不适，警惕再梗塞的事件发生反思-总结-延伸为什么会发生出血？哪些患者有出血的风险？护理中应注重哪些方面？出血后如何护理？上消化道出血发生机制：1、PCI围手术期应激因素：应激、过劳、精神紧张2、消化道疾病：PU、Hp相关性胃炎、肿瘤和终末期肝病3、其他疾病：糖尿病、高血压病、慢性肾病、出血性和自身免疫性疾病4、粘膜损伤

6、和抗凝药物：抗炎类药物：NSAID、糖皮质激素等 抗血小板药物：氯吡格雷 抗凝药物：溶栓药物、肝素和低分子肝素钠我们能做什么一、筛选出血高危患者相关因素评分得分012性别男性女性消化系统疾病病史无有心衰无有服用抗凝药物无一种两种及以上有出血病史无有大出血收缩压101-180mmHg100mmHg或181mmHg糖尿病无有总分使用抗凝药物患者出血风险评估表结合GRUSADE出血风险评估表n评分表要求及说明n评估对象：所有使用抗凝、抗血小板药物的患者n评分要求：4分的患者为高危人群，告知患者出血风险、观察要点，并在床头挂醒目标记评分表床头标识常见出血部位观察要点及护理措施n n颅内出血 观察患者有

7、无头晕、头疼、肢体麻木、口齿不清、恶心、呕吐等症状，定时监测患者血压。嘱患者保持情绪稳定，禁止用力排便，注意安全。n n消化道出血 观察患者有无呕血、黑便、头晕、心悸、乏力、出汗等症状。若出现上述症状，嘱患者卧床休息，观察患者生命体征，给予牛奶或豆浆等富含蛋白质的流质少渣饮食或禁食水，随时观察患者大便颜色n n眼底出血 随时询问患者有无视物模糊或感觉眼前有黑影飘动，观察患者有无结膜充血。发现有出血情况，及时通知医师。n n鼻出血 区分鼻出血原因：如空气干燥、长期吸氧、应用抗血小板药物等。做好预防工作，湿润鼻腔，增加室内湿度，嘱患者勿用手挖鼻。若发生鼻出血，迅速用棉球填塞止血，并给予前额冷敷，稳定患者情绪，通知医生，协助处理常见出血部位观察要点及护理措施n n牙龈出血 观察患者有无牙龈肿胀、充血、出血问题。嘱患者勿用牙签剔牙，用软毛牙刷刷牙，保持口腔清洁n n口腔出血 观察患者有无口腔黏膜血斑、血疮，嘱患者勿食用过硬的食物，注意口腔卫生常见出血部位观察要点及护理措施n n皮下出血随时观察患者皮肤黏膜有无皮下淤血及出血点，减少磕碰等诱发因素n n血尿指导患者随时观察尿液颜色及性质，如发现尿液颜色变化或肉眼血尿，及时通知医务人员留取尿标本送检常见出血部位观察要点及护理措施