β受体阻滞剂在冠心病中的应用PPT推荐.ppt

1、剂量大 LV功能 美国美国50个州个州 234769例例 AMI 回顾性研究回顾性研究q住院期间：CABG:8482例PTCA:13997例q一年死亡率统计（P0.001）：使用BB治疗患者：12.3%未接受BB治疗患者：23.6%q结论：结论：接受冠状动脉血运重建术患者使用接受冠状动脉血运重建术患者使用BB能明显降低一年死亡率。能明显降低一年死亡率。Chen J et al.Archives of Internal Medicine 2000,160:947静脉静脉 受体阻滞剂治疗受体阻滞剂治疗指征：l急性心肌梗死后12小时内，无B禁忌症，不论是否溶栓或直接PTCAl非ST段抬高的心肌梗死、

2、非Q波心梗（IIa）l不稳定性心绞痛尤其适用于：尤其适用于：l急性心梗后早期给药，2-4小时内最好l窦性心动过速、高血压 （sp）（Hyperdynamic Status）l反复缺血疼痛、心肌酶显著l急性心梗合并心房颤动伴快速心室率用法：用法：美托洛尔注射液 5mg，静脉缓慢注射（2-3），2-5 后重复，共3次，总剂量15mg每次注射后测心率、血压。如心率、血压，停用15 后口服，50mg q6h2天，然后100 mg Bid安全性安全性：27项随机临床荟萃分析，结论是安全的3%3%诱发心衰或CAVB 2%2%心源性体克心率减慢（130mg/dl的冠心病患者（目标 0.24s、23度房室阻滞

3、、哮喘、严重心力衰竭显著窦缓（50bpm）或低血压患者（SBP0.24s、中度心力衰竭的患者。q上述患者使用-阻滞剂时需加强监测，避免发生不良反应。q大多数哮喘患者能够耐受心脏选择性的-阻滞剂。Gteborg Metoprolol Trial 倍他乐克显著减少心梗患者死亡率倍他乐克显著减少心梗患者死亡率Lancet 1981,ii:823-82770605040302010累累计计死死亡亡例例数数10 20 30 40 50 60 70 8090入选后天数入选后天数安慰剂安慰剂 p=0.024*倍他乐克倍他乐克死亡率降低死亡率降低36%*矫正基线差异后，矫正基线差异后，p0.015STEMI

4、的二级预防：的二级预防：-阻滞剂阻滞剂治疗治疗（ACC/AHA Guidelines 2004）CLASS Iq除非有禁忌证或低危（心室功能正常或接近正常、再灌注成功、没有明显室性心律失常），所有STEMI 后的患者都应该接受-阻滞剂治疗。这种治疗是无限期的。（A级证据）q伴有中重度心力衰竭的患者，-阻滞剂治疗应采用逐步上调剂量的方案。（B级证据）CLASS IIaq无禁忌证的低危患者采用-阻滞剂治疗是合理的。（A级证据）二级预防：二级预防：-阻滞剂阻滞剂的受益人群的受益人群（ACC/AHA 2004 STEMI Guidelines）q接受或未接受再灌注治疗的患者q病程早期或较迟开始接受-阻

5、滞剂治疗的患者q所有各种年龄组的患者q高危患者得益最大（死亡率降低）：左室功能异常、室性心律失常、未接受再灌注治疗的患者q已经接受冠状动脉重建治疗（介入或搭桥手术）的患者，仍然需要长期-阻滞剂治疗；因为-阻滞剂能够进一步降低死亡率。心肌梗死后的二级预防：-阻滞剂阻滞剂治疗治疗（ESC 2004 -阻滞剂专家共识阻滞剂专家共识）适应证推荐级别证据水平所有无禁忌证患者，无限期使用IA 提高生存率IA 预防再次心肌梗死IA 预防心脏猝死IA 预防和治疗室性心律失常IIaB-阻滞剂降低老年心肌梗死患者死亡率研究研究随访随访时间时间年龄年龄药物药物降低死亡率降低死亡率哥德堡哥德堡试验试验90天天65-7

6、4美托洛尔美托洛尔 45%（p=0.032）挪威多中心研究挪威多中心研究平均平均61月月65-74噻吗洛尔噻吗洛尔 19%（p=0.022）-阻滞心梗试验阻滞心梗试验平均平均25月月60-69普萘洛尔普萘洛尔 33%（p0.031）-阻滞剂长期治疗对死亡率的影响阻滞剂长期治疗对死亡率的影响糖尿病患者糖尿病患者 vs 非非糖尿病患者糖尿病患者研究例数药物非糖尿病患者糖尿病患者安慰剂-阻滞剂安慰剂-阻滞剂Gunderson1884噻吗洛尔138（15.5）92（10.3）14（30.5）6（11.3）BHAT3837普萘洛尔155（9.2）116（6.9）33（14.4）22（9.3）Kjeksh

7、us1670普萘洛尔103（12.8）42（6.5）33（23.4）13（10.2）合计7391396（11.7）250（7.8）80（19.2）41（9.9）-阻滞剂降低死亡率33%48%0 6 12 18 24 201,752 173,906 162,745 152,298 138,077MonthsProportion SurvivingNo.Alive1.00.80.60.40.20.0Adjusted Probability of Survival among Patients with or without a History of Chronic ObstructivePulmo

8、nary Disease（COPD）Who Received or Did Not Receive Beta-Blockers.Patients with chronic obstructive pulmonary disease had a larger absolute benefit with beta-blockade.No beta-blocker,no COPDNo beta-blocker,COPDBeta-blocker,no COPDBeta-blocker,COPD心血管协作计划：心血管协作计划：COPD患者绝对得益更多患者绝对得益更多Gottlieb SS,et al.N

9、ew Engl J Med 1998Pre-planned Subgroup Analysis of Post-MI PatientsMERIT-HFn=192648%of all randomizedJnosi A,et al.Am Heart J 2003Total MortalityMonths of follow-up20151050PlaceboMetoprolol CR/XLp=0.0004Risk reduction=40%0369121518MERIT-HF Subgroup Analysis of Post-MI Patients-受体阻滞剂在冠心病中的应用受体阻滞剂在冠心病中的应用从治疗指南到临床实践从治疗指南到临床实践q稳定性心绞痛患者必须使用的保护心脏药物稳定性心绞痛患者必须使用的保护心脏药物q不稳定性心绞痛患者必须使用的保护心脏药物不稳定性心绞痛患者必须使用的保护心脏药物q急性心肌梗死患者必须使用的保护心脏药物急性心肌梗死患者必须使用的保护心脏药物q心肌梗死后患者必须长期使用的保护心脏药物心肌梗死后患者必须长期使用的保护心脏药物q相对禁忌证患者也应积极考虑使用，因为得益超过危险相对禁忌证患者也应积极考虑使用，因为得益超过危险