MODS和SIRSPPT课件下载推荐.ppt

1、1992年年Border在社论中指出：一个脏器具有在社论中指出：一个脏器具有多种功能，而一种功能常由多个脏器来完成，故多种功能，而一种功能常由多个脏器来完成，故应称为应称为multiple system organ failure，MSOF。7 1991年芝加哥召开的美国胸部疾患学会年芝加哥召开的美国胸部疾患学会/重重症监护学会协同大会（症监护学会协同大会（American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine Consensus Conference）提出：提出：MSOF属于全身性病理连续链锁反应，受累属于

2、全身性病理连续链锁反应，受累脏器处于变化中，病变有轻有重，早期多为功脏器处于变化中，病变有轻有重，早期多为功能障碍，晚期进展至衰竭，更强调功能障碍，能障碍，晚期进展至衰竭，更强调功能障碍，所以称为多器官功能障碍合征所以称为多器官功能障碍合征（multiple organ disfunction syndrome，MODS）。）。81995年在庐山全国危重病急救医学会议上年在庐山全国危重病急救医学会议上中国中西医结合学会急救医学专业委员会、中国中西医结合学会急救医学专业委员会、中华医学会急诊医学会也决定将中华医学会急诊医学会也决定将MOF更名更名为为MODS。9二、发病概况二、发病概况1、发生率

3、：、发生率：各家报告差别很大，与病例统计范围有关。一般外科手术后：1.2%；急救中心入院患者中：5.4%8.9%；腹腔脓肿引流术后：33.6%；外科休克患者合并感染时可高达外科休克患者合并感染时可高达60%。19881990年美国年美国40家医院的家医院的42家家ICU共共17440例住院病人中，例住院病人中，7703例发生例发生1个以上脏器个以上脏器衰竭，占衰竭，占44%，2个以上脏器衰竭个以上脏器衰竭2364例，占例，占14%。102 2、死亡率、死亡率 占占占占ICUICUICUICU患者死亡率的患者死亡率的患者死亡率的患者死亡率的50%80%50%80%50%80%50%80%，居第一

4、位。，居第一位。1985198519851985年年年年KnausKnausKnausKnaus统计北美多设施内外各科统计北美多设施内外各科统计北美多设施内外各科统计北美多设施内外各科ICUICUICUICU中中中中MOF5677MOF5677MOF5677MOF5677例，例，例，例，死亡率高达死亡率高达死亡率高达死亡率高达30303030 100%100%100%100%，死亡率随受累脏器数目增多和功能障碍，死亡率随受累脏器数目增多和功能障碍，死亡率随受累脏器数目增多和功能障碍，死亡率随受累脏器数目增多和功能障碍时间延长而增高，单器官衰竭持续时间延长而增高，单器官衰竭持续时间延长而增高，单

5、器官衰竭持续时间延长而增高，单器官衰竭持续1 1 1 1 7 7 7 7天死亡率为天死亡率为天死亡率为天死亡率为22%22%22%22%41%41%41%41%，3 3 3 3个以上器官衰竭持续个以上器官衰竭持续个以上器官衰竭持续个以上器官衰竭持续1 1 1 1周者死亡率达周者死亡率达周者死亡率达周者死亡率达100%100%100%100%。1988198819881988 1990199019901990年美国年美国年美国年美国40404040家医院的家医院的家医院的家医院的42424242家家家家ICUICUICUICU共共共共17440174401744017440例住院病人例住院病人例

6、住院病人例住院病人的的的的7703770377037703例发生例发生例发生例发生1 1 1 1个以上脏器衰竭，占个以上脏器衰竭，占个以上脏器衰竭，占个以上脏器衰竭，占44%44%44%44%，住院死亡率为：，住院死亡率为：1 1 1 1个个个个脏器衰竭脏器衰竭脏器衰竭脏器衰竭23%23%23%23%42%42%42%42%，2 2 2 2个脏器衰竭个脏器衰竭个脏器衰竭个脏器衰竭52%52%52%52%65%65%65%65%，3 3 3 3个脏器以上衰竭个脏器以上衰竭个脏器以上衰竭个脏器以上衰竭者者者者192192192192例中例中例中例中30303030例存活，死亡率例存活，死亡率例存活

7、，死亡率例存活，死亡率84%84%84%84%。30303030年来虽然抢救措施不断改进，但死亡率并无明显降低。年来虽然抢救措施不断改进，但死亡率并无明显降低。113、受累脏器顺序、受累脏器顺序 1）典型顺序：无论病因如何，受累脏器顺序）典型顺序：无论病因如何，受累脏器顺序均相似：均相似：1992年年Deitch报告为：肺功能不全最早出报告为：肺功能不全最早出现，继之为肝、胃肠道和肾功能不全，而血液现，继之为肝、胃肠道和肾功能不全，而血液学改变和心衰常为后期表现，中枢神经系统表学改变和心衰常为后期表现，中枢神经系统表现则可早可晚。现则可早可晚。1996年年Regel统计统计1171例严重创伤病

8、例中例严重创伤病例中首发衰竭的器官为肺首发衰竭的器官为肺64.1%，肝，肝28.8%，中枢，中枢神经系神经系12.6%。（。（world J world J SurgSurg 1996 1996；20:422-920:422-9.）12 2）事先存在疾患或功能处于边缘状态的脏器）事先存在疾患或功能处于边缘状态的脏器常先发生功能不全：常先发生功能不全：阻塞性黄疸、肝硬化：肝衰阻塞性黄疸、肝硬化：肝衰肾衰肾衰 肝肾肝肾综合征。综合征。心肌损害：心衰心肌损害：心衰ARDS或肝衰或肝衰MODS。3）疾病诱因的影响：疾病诱因的影响：长时间休克：肾衰长时间休克：肾衰ARDS或肝衰或肝衰MODS；腹腔内感染

9、：脓毒症腹腔内感染：脓毒症ARDSMODS；肺炎：ARDS 脓毒症脓毒症MODS。13三、病因三、病因 （一）（一）（一）（一）下列外科急症过程中可发生下列外科急症过程中可发生下列外科急症过程中可发生下列外科急症过程中可发生MODSMODS1 1、严重创伤、大面积烧伤、大手术：严重创伤、大面积烧伤、大手术：组织严重损伤，大量全血或血液成分丢失；2 2、严重感染：脓毒症；、严重感染：EiesmanEiesman报告报告报告报告4242例，例，例，例，2828例起源于感染，占例起源于感染，占例起源于感染，占例起源于感染，占69%69%；FryFry报告报告报告报告5555例，例，例，例，4949例

10、起源于感染；例起源于感染；3 3、休克；、休克；4 4、心跳呼吸骤停复苏后：、心跳呼吸骤停复苏后：包含缺血再灌注、大量输液、输血及包含缺血再灌注、大量输液、输血及包含缺血再灌注、大量输液、输血及包含缺血再灌注、大量输液、输血及药物使用。大量输液，易致急性左心衰、肺间质水肿；大量输药物使用。大量输血后微凝集块可致肺功能障碍、凝血因子缺乏、出血倾向；去血后微凝集块可致肺功能障碍、凝血因子缺乏、出血倾向；去甲肾上腺素等血管收缩药物可加重微循环障碍；甲肾上腺素等血管收缩药物可加重微循环障碍；145 5、其他：、其他：1 1）急性出血坏死性胰腺炎；）急性出血坏死性胰腺炎；2 2）绞窄性肠梗阻；）绞窄性肠

11、梗阻；3 3）全身冻伤复温后。）全身冻伤复温后。DeithDeith估计估计估计估计MODSMODS起源于感染者约占起源于感染者约占起源于感染者约占起源于感染者约占50%50%（50%80%50%80%），），），），其它原因为大面积烧伤、挤压伤、急性重症胰腺炎等，共占其它原因为大面积烧伤、挤压伤、急性重症胰腺炎等，共占其它原因为大面积烧伤、挤压伤、急性重症胰腺炎等，共占其它原因为大面积烧伤、挤压伤、急性重症胰腺炎等，共占50%50%；4 4 4 4）毒物和中毒：）毒物和中毒：急性化学性中毒常由呼吸道侵入人体内，可急性化学性中毒常由呼吸道侵入人体内，可急性化学性中毒常由呼吸道侵入人体内，可急性化学性中毒常由呼吸道侵入人体内，可出现出现出现出现SIRSSIRSSIRSSIRS和和和和ARDSARDSARDSARDS、肺衰，最终导致、肺衰，最终导致、肺衰，最终导致、肺衰，最终导致MODSMODSMODSMODS。5 5 5 5）医源性：）医源性：内镜检查致脏器穿孔，高浓度吸氧致肺泡表面活内镜检查致脏器穿孔，高浓度吸氧致肺泡