HBV母婴预防策略优质PPT.ppt

1、个社会。我国我国HBV感染状况和计划免疫预防：感染状况和计划免疫预防：2005年6月1日起全国范围内所有新生儿均免费接种，无需支付任何费用。2006年全国流行病学调查，我国普通人群HBV携带率降为7.2，慢性携带者约为1亿左右，而5岁以下儿童HBsAg携带率降为1%左右。自2001年起，我国所有乙型肝炎疫苗均为基因工程重组疫苗，而不再使用血源疫苗。乙型肝炎疫苗的有效成份是HBsAg，接种后诱导人体产生乙型肝炎表面抗体（抗-HBs），血清或血浆抗血清或血浆抗-HBs水水平等于或大于平等于或大于10 mIU/ml，即具有保护力，即具有保护力。目前的乙型肝炎疫苗通常在接种第2针后12周抗-HBs转为

2、阳性，浓度一般高于保护水平；接种第3针疫苗后抗体明显升高，保护期限可达保护期限可达1520年。年。新生儿正规全程接种疫苗后抗新生儿正规全程接种疫苗后抗-HBs阳转率阳转率95100以上，成人约以上，成人约90左右。左右。只要血清或血浆只要血清或血浆HBsAg阳性，无论阳性，无论HBV DNA是阴性还是阳性，其血液就有传染性是阴性还是阳性，其血液就有传染性（这也是这也是HBsAg阳性不能献血的原因阳性不能献血的原因）。如果同时HBeAg阳性，体内病毒量高，传染性强；如果HBeAg阴性，体内病毒量少，传染性相对弱。此外，极少数人血清HBsAg阴性，但血清和/或肝脏中存在HBV，即所谓的隐匿性HBV

3、感染，也可作为传染源，但传染性很弱。HBV主要经血液和其他体液经过破损的皮肤或粘主要经血液和其他体液经过破损的皮肤或粘膜进入易感者体内而传播，普通接触或聚餐并不膜进入易感者体内而传播，普通接触或聚餐并不容易传播。容易传播。使用含使用含HBV的血液或血制品、不洁注的血液或血制品、不洁注射、性接触、日常生活的密切接触是年长儿童和射、性接触、日常生活的密切接触是年长儿童和成人的主要传播方式，而母婴传播是婴幼儿的主成人的主要传播方式，而母婴传播是婴幼儿的主要传播方式要传播方式。在我国，人群HBV携带率高，新生儿围生（产）期感染是重要的传播途径；分娩过程分娩过程中和产后新生儿接触中和产后新生儿接触HBV

4、阳性母亲的血液和体液阳性母亲的血液和体液是母婴感染的主要方式，而所谓的宫内传播仅占是母婴感染的主要方式，而所谓的宫内传播仅占感染总数的感染总数的5左右左右。感染感染HBV后是否慢性化的主要决定后是否慢性化的主要决定因素是年龄因素是年龄感染HBV后是否慢性化的主要决定因素是年龄。成人感染HBV后，9095%表现为急性感染，通常13个月内即可恢复正常，仅510%发展成慢性感染。但是，围生期感染者8090%将演变为慢性感染，15岁感染后约50%成慢性，69岁感染后约2030%成慢性，1014岁感染后慢性化约1020%。因此，围生期和幼儿预防是围生期和幼儿预防是控制控制HBV慢性感染的关键，尤其是对慢

5、性感染的关键，尤其是对HBV携带母亲的新生儿携带母亲的新生儿。五对普通母亲五对普通母亲（母亲母亲HBsAg阴性阴性）的新生儿预防的新生儿预防对正常母亲（母亲HBsAg阴性，即不是HBV携带者）的新生儿，分娩过程中并没有暴露于HBV，因此，其预防措施与HBV暴露前预防相同。具体方法是，在出生后在出生后24 h内内肌肉接种肌肉接种5 g重组酵母或重组酵母或10 g CHO乙型乙型肝炎疫苗肝炎疫苗（即一支疫苗即一支疫苗）；然后在；然后在1月龄和月龄和6月月龄时分别接种同样剂量的乙型肝炎疫苗龄时分别接种同样剂量的乙型肝炎疫苗（1月月龄和龄和6月龄各一支疫苗月龄各一支疫苗）。产生抗-HBs后，一般情况下

6、能避免感染HBV，保护期限可达1520年。Harvey J.Alter（1934-）Baruch Blumberg（1925-）澳大利亚抗原的发现澳大利亚抗原的发现19651965HBVHBVHBsAgHBsAg澳抗澳抗HBVHBV抗原抗原5 53 35 53 342 nm42 nmHBsAgHBsAgHBcAgHBcAgHBV DNAHBV DNAHBeAgHBeAg不是不是HBVHBV本身的成分本身的成分是是HBcAgHBcAg的裂解产物的裂解产物能释放到细胞外能释放到细胞外外周血能测到外周血能测到能释放到细胞外能释放到细胞外外周血能测到外周血能测到不能释放到细胞外不能释放到细胞外外周血不

7、能测到外周血不能测到外周血无游离外周血无游离HBV DNAHBV DNA检测时先裂解检测时先裂解HBVHBVHBVHBV示意图示意图HBVHBV血清学标志血清学标志HBsAgHBsAg抗抗-HBs-HBsHBsAg+HBsAg+，有传染性，有传染性HBsAg+HBsAg+和和HBeAg+HBeAg+，传染性强，传染性强HBsAg-HBsAg-，无传染性，无传染性，除隐匿性感染或变异外除隐匿性感染或变异外抗抗-HBs+-HBs+，10 mIU/ml10 mIU/ml，有保护力，有保护力HBeAgHBeAg抗抗-HBe-HBeHBcAgHBcAg抗抗-HBc-HBc一对一对一对一对半对半对6101

8、0岁：岁：5 51010慢性化取决于年龄慢性化取决于年龄HBVHBV感染后转归与年龄密切相关感染后转归与年龄密切相关急性：感染后急性：感染后1 13 3月恢复月恢复慢性：持续感染慢性：持续感染66月月免疫预防免疫预防HBVHBV感染感染被动免疫被动免疫:乙型肝炎免疫球蛋白（乙型肝炎免疫球蛋白（HBIGHBIG）有效成份抗有效成份抗-HBs-HBs 100100200 IU 200 IU 暴露后暴露后预防预防肌肉注射肌肉注射立即作用立即作用维持时间短维持时间短效果：抗效果：抗-HBs-HBs10 mIU/ml10 mIU/ml隔隔3 34 4周重复？周重复？如不注射疫苗需重复一次如不注射疫苗需重

9、复一次暴露后预防不仅用暴露后预防不仅用HBIGHBIG，必须同时使用疫苗，必须同时使用疫苗主动免疫暴露前预防；主动免疫暴露前预防；暴露后预防暴露后预防乙型肝炎疫苗，乙型肝炎疫苗，0 0、1 1、6 6月共月共3 3针针肌肉注射肌肉注射与与HBIGHBIG不同部位不同部位效果：效果：第第2 2针后针后抗抗-HBs-HBs阳转阳转，10 mIU/ml10 mIU/ml维持时间长维持时间长15152020年年抗抗-HBs-HBs转阴转阴后有无保护后有无保护？免疫记忆免疫记忆暴露后预防不仅仅用疫苗，必须同时使用暴露后预防不仅仅用疫苗，必须同时使用HBIGHBIG有效成份有效成份HBsAgHBsAg诱导

10、机体产生抗诱导机体产生抗-HBs-HBs免疫预防免疫预防HBVHBV感染感染围生期免疫预防围生期免疫预防HBVHBV阴性阴性孕妇的新生儿孕妇的新生儿=暴露前预防：暴露前预防：出生出生24 h24 h内内肌注肌注5ug5ug或或10ug10ug疫苗，疫苗，1 1月月和和6 6月月重复。重复。普通儿童普通儿童HBsAgHBsAg携带率携带率6 610%10%。疫苗前疫苗前疫苗后疫苗后普通儿童普通儿童HBsAgHBsAg携带率携带率1%1%。HBsAg阳性母亲的新生儿预防阳性母亲的新生儿预防母亲母亲HBsAg阳性持续阳性持续6个月以上，即为慢性个月以上，即为慢性HBV携带者。携带者。无论是剖宫产还是

11、自然分娩，新生儿必定暴露于母亲大量无论是剖宫产还是自然分娩，新生儿必定暴露于母亲大量血液，也就暴露于血液，也就暴露于HBV。如果母亲。如果母亲HBeAg阳性，血液中阳性，血液中病毒量高，新生儿暴露的病毒量也大，更容易感染。无论病毒量高，新生儿暴露的病毒量也大，更容易感染。无论母亲母亲HBeAg是阴性还是阳性，只要是阴性还是阳性，只要HBsAg阳性，新生儿阳性，新生儿出生后，已经暴露于出生后，已经暴露于HBV，因此，其，因此，其预防策略必须是暴露预防策略必须是暴露后预防措施后预防措施。暴露后预防的具体措施是暴露后预防的具体措施是，务必在出生后务必在出生后24 h内，最好在内，最好在出生后出生后1

12、2 h内，肌肉注射乙型肝炎免疫球蛋白内，肌肉注射乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG，有，有效成份为抗效成份为抗-HBs），剂量为，剂量为100 IU或或200 IU。同时，出生。同时，出生后后24小时内在不同部位肌肉接种小时内在不同部位肌肉接种10 g重组酵母乙型肝炎重组酵母乙型肝炎疫苗或疫苗或20 g中国仓鼠卵母细胞中国仓鼠卵母细胞（CHO）疫苗疫苗。HBsAg阳性母亲的新生儿预防阳性母亲的新生儿预防疫苗接种部位，新生儿通常为大腿前部外疫苗接种部位，新生儿通常为大腿前部外侧肌肉内，也可以在上肢三角肌肉内。然侧肌肉内，也可以在上肢三角肌肉内。然后在后在1月龄和月龄和6月龄时分别接种同样剂量的月龄时分

13、别接种同样剂量的乙型肝炎疫苗；接种部位，通常为上肢三乙型肝炎疫苗；接种部位，通常为上肢三角肌肉内。角肌肉内。1月龄和月龄和6月龄接种疫苗时，无月龄接种疫苗时，无需再接种需再接种HBIG。简言之，对简言之，对HBV携带母亲携带母亲的新生儿，分娩后立即注射的新生儿，分娩后立即注射HBIG，同时在，同时在0、1、6月龄时接种乙型肝炎疫苗月龄时接种乙型肝炎疫苗。HBsAg阳性母亲的新生儿预防阳性母亲的新生儿预防是否需要第二次注射是否需要第二次注射HBIG？通常情况下，？通常情况下，免疫球蛋白的半衰期为免疫球蛋白的半衰期为2123天，注射一天，注射一次次HBIG后有效保护期至少为后有效保护期至少为2个半

14、衰期，个半衰期，即即45天左右，而此时已经接种第二针疫苗天左右，而此时已经接种第二针疫苗后后2周，已经产生了主动免疫。因此，通常周，已经产生了主动免疫。因此，通常无需第二次注射无需第二次注射HBIG。但如果采取母乳喂。但如果采取母乳喂养或母亲养或母亲HBeAg阳性，可以在阳性，可以在34周龄时周龄时第二次注射第二次注射HBIG。HBsAg阳性母亲的新生儿预防阳性母亲的新生儿预防HBV携带母亲的新生儿的疫苗剂量比普通携带母亲的新生儿的疫苗剂量比普通新生儿高一倍。因为种种原因，疫苗厂家新生儿高一倍。因为种种原因，疫苗厂家提供的或当地医疗机构提供的疫苗剂型只提供的或当地医疗机构提供的疫苗剂型只有普通剂型一种，即有普通剂型一种，即 5 g重组酵母或重组酵母或10 g CHO的乙型肝炎疫苗。因此，对母亲的乙型肝炎疫苗。因此，对母亲HBV携带者的新生儿，接种时可以两支携带者的新生儿，接种时可以两支5 g重重组酵母疫苗或两支组酵母疫苗或两支10 g中国仓鼠卵母细胞中国仓鼠卵母细胞疫苗合并使用，这样可达到剂量要求，通疫苗合并使用，这样可达到剂量要求，通常也不会产生副作用。常也不会产生副作用。出生出生12-24 h12-24 h