GPM规范解读正确评估是癌痛治疗的必备前提1-24PPT推荐.pptx

1、20（8）:1420-33.2 Foley KM.How well is cancer pain treated?Palliative Medicine.2011 July 1,2011;25（5）:398-401.3 Pharo GH,Zhou L.Pharmacologic Management of Cancer Pain.JAOA:Journal of the American Osteopathic Association.2005 November 1,2005;105（suppl 5）:S21-S8.癌痛的患病率:对52项研究进行的Meta-分析癌症类型癌症类型疼痛疼痛%头头/颈

2、颈70%胃肠道胃肠道59%肺肺/支气管支气管55%乳腺乳腺54%泌尿生殖系统泌尿生殖系统52%妇科妇科60%van den Beuken-van Everdingen MH,de Rijke JM,Kessels AG,Schouten HC,van Kleef M,Patijn J.Prevalence of pain in patients with cancer:a systematic review of the past 40 years.Ann Oncol.2007 Sep;18（9）:1437-49.尽管尽管WHO有明确的治疗推荐有明确的治疗推荐，癌痛的治疗仍然癌痛的治疗仍然是个

3、主要问题是个主要问题癌痛癌痛病因分析病因分析1.肿瘤相关疼痛：肿瘤直接侵犯压迫，远处转移2.抗癌诊疗相关疼痛：手术、创伤操作、放疗、化疗3.非肿瘤因素疼痛：合并症、并发症等非肿瘤因素癌痛属于慢性疼痛，是一种疾病对慢性疼痛应及早治疗，以防止疼痛慢性化过程进展和形成疼痛记忆长期的疼痛刺激记忆可引起中枢神经系统发生病理性重构，导致疼痛进展和愈加难以控制对于患者而言，慢性疼痛可以严重影响躯体和社会功能，使患者无法参加正常的生活和社交活动7International Association for the Study of Pain国际疼痛研究协会，国际疼痛研究协会，IASP,20028癌症疼痛评估癌症

4、疼痛评估要点要点 强调相信病人主诉，鼓励病人自我评估疼痛强调相信病人主诉，鼓励病人自我评估疼痛 数字化评估疼痛程度数字化评估疼痛程度 综合评估疼痛（类型、部位、心理等）综合评估疼痛（类型、部位、心理等）动态评估疼痛动态评估疼痛9癌症疼痛评估癌症疼痛评估要要 点点 强调相信病人主诉，鼓励病人自我评估疼痛强调相信病人主诉，鼓励病人自我评估疼痛 数字化评估疼痛程度数字化评估疼痛程度 综合评估疼痛（类型、部位、心理等）综合评估疼痛（类型、部位、心理等）动态评估疼痛动态评估疼痛癌痛的特点癌痛的特点患者的主观感受：尽管可以评价，但难有 客观指标评价。相信患者的疼痛的主诉肿瘤的评价指标：不适用临床医生鉴别如

5、何鉴别患者主诉的可靠性？尽量教会患者和家属对疼痛的自我评估注意问题注意问题 相信患者的主诉疼痛是一种主观感受病人自我评估为主11“患者说痛，就是痛患者说痛，就是痛;患者患者说有多痛，就有多痛说有多痛，就有多痛”12癌症疼痛评估癌症疼痛评估要点要点 强调相信病人主诉，鼓励病人自我评估疼痛强调相信病人主诉，鼓励病人自我评估疼痛 数字化评估疼痛程度数字化评估疼痛程度 综合评估疼痛（类型、部位、心理等）综合评估疼痛（类型、部位、心理等）动态评估疼痛动态评估疼痛癌痛评估量化评估量化评估癌痛量化评估：量化评估疼痛程度注1：采用疼痛评估量表数字分级法（NRS）面部表情评估量表法 主诉疼痛程度分级法（VRS）

6、注2：患者自我评估为主注3：每天最严重、最轻及平均疼痛程度15癌症疼痛评估癌症疼痛评估要点要点 强调相信病人主诉，鼓励病人自我评估疼痛强调相信病人主诉，鼓励病人自我评估疼痛 数字化评估疼痛程度数字化评估疼痛程度 综合评估疼痛（类型、部位、心理等）综合评估疼痛（类型、部位、心理等）动态评估疼痛动态评估疼痛癌痛评估 全面全面评估评估癌痛全面评估:疼痛病因及类型，疼痛发作，止痛治疗，重要器官功能，心理精神，家庭及社会支持，既往史（如精神病史，药物滥用史）等患者对止痛治疗的需求及顾虑，并根据患者病情和意愿，制定最优化治疗目标，个体化疼痛治疗方案根据患者主诉判断疼痛性质（1）伤害感受性疼痛：机体对损伤生

7、理性痛觉神经信息传导与应答过程躯体痛：钝痛、锐痛或者压迫性疼痛内脏痛：定位不准的弥漫性疼痛和绞痛根据患者主诉判断疼痛性质（2）神经病理性疼痛临床外周或中枢神经受损，痛觉传递神经或疼痛中枢产生异常神经冲动，如伤害感受器过度兴奋、受损神经异位电活动、痛觉传导中枢机制敏感性过度增强、离子通道和受体表达异常、中枢神经系统重构等临床表现：刺痛、烧灼痛、放电样痛、枪击样痛、麻木痛，幻觉痛、坠痛、胀痛，自发性疼痛、触诱发痛、痛觉过敏、痛觉超敏，常规止痛疗效不佳等疼痛评估问题 最近是否有疼痛？疼痛是否与躯体活动有关？骨痛、炎症、腹膜炎、胸膜炎疼痛是否为周期性？胃肠道、泌尿系统疾病进食后疼痛是否加重？消化系统疾

8、病排尿、排便时是否加重？便秘、痔疮、感染疼痛时是否有皮肤颜色、温度变化和肿胀？褥疮、感染、静脉栓塞疼痛是否伴有感觉异常？神经病理性疼痛疼痛治疗副反应危险性评估疼痛治疗副反应危险性评估恶心、呕吐胃肠性药物性毒性，放疗、化疗、感染、脑转移身心因素，如焦虑、恐惧肝、肾功能药物间相互作用便秘疾病相关的运动减少进食减少低渣饮食液体缺失液体摄入少液体排出增加，例如呕吐、多尿、发热虚弱腹部和骨盆肌肉无力 不能增加腹压，例如全身虚弱/截瘫21癌症疼痛评估癌症疼痛评估要要 点点 强调相信病人主诉，鼓励病人自我评估疼痛强调相信病人主诉，鼓励病人自我评估疼痛 数字化评估疼痛程度数字化评估疼痛程度 综合评估疼痛（类型

9、、部位、心理等）综合评估疼痛（类型、部位、心理等）动态评估疼痛动态评估疼痛癌痛评估动态评估动态评估癌痛动态评估：持续、动态评估癌痛，包括疼痛程度、性质，爆发性疼痛，疼痛减轻及加重因素，止痛治疗不良反应动态评估对药物止痛治疗剂量滴定尤为重要居家癌痛患者定期随访是实现动态评估的基础疼痛治疗疗效评估疼痛治疗疗效评估 疼痛持续存在？是否治疗不当、病情变化、治疗依从性差、抑郁怎样情况下疼痛缓解？有效治疗措施（体位改变、药物治疗、分散注意力）个体化治疗方案是癌痛治疗的关键正确评估疼痛是治疗成功的关键正确评估是癌痛治疗的必备前提GPM诊疗规范解读：癌痛的正确评估癌症疼痛评估应当遵循“常常规规、量化、全面、量

10、化、全面、动态、动态评估评估”的原则癌痛评估-常规评估常规评估 癌痛常规评估：主动询问有无疼痛，评估疼痛，并进行相应的病历记录。注1：有疼痛的癌症患者，应将疼痛评估列入护理常规监测和记录内容注2：鉴别疼痛原因，排除需特殊处理的病理性骨折、脑转移、感染、肠梗阻等急症疼痛评估的终点是建立“疼痛诊断”，并制定出个体化疼痛治疗方案2012年NCCN成人癌痛治疗指南疼痛诊断的思路疼痛诊断的步骤和程序28疼痛疼痛疼痛病史疼痛病史临床检查临床检查疼痛评估结果疼痛评估结果诊断诊断问诊，望、触、叩、量问诊，望、触、叩、量体检、功能、实验室、心理体检、功能、实验室、心理病因、机制、部位、时限病因、机制、部位、时限

11、疼痛诊断的思路明确疼痛原因明确疼痛时间明确疼痛部位局部疼痛牵涉痛明确疼痛性质29疼痛诊断的思路明确疼痛的强度疼痛强度的评估对决定治疗方案至关重要决定镇痛药物的选择、给药途径和用药剂量进行相应的心理评估心理评估可应用相应的量表涉及抑郁焦虑的较多了解以往的就诊记录、用药史及其不良反应30疼痛诊断的思路明确患者重要脏器功能即评估患者的身体状况主要脏器功能：如肝脏、肾脏等对疼痛治疗的耐受性和安全性31疼痛诊断的辅助检查体检、实验室检查和影响学检查体检：注意颅神经、植物神经和躯体神经检查实验室检查：如血常规、血象、电解质、血沉等影像学检查：如X线、CT、MRI和超声检查等32正确的评估 完整的疼痛诊断疼痛原因疼痛时间疼痛部位疼痛强度疼痛性质疼痛缓解与加重因素止痛治疗经过重要脏器的功能患者对疼痛治疗的期望值个体化疼痛治疗方案思考题GPM癌痛评估应遵循的原则是：1、常规原则2、量化原则3、全面原则4、动态原则5、以上均是