ECMO体外膜肺氧合护理PPT文件格式下载.ppt

1、体体外外循循环环师师负负责责ECMOECMO前前期期系系统统调调试试和和运运行行期期间间的的管管理理，并并对对紧紧急急情情况况进进行行处处理理。护护士士负负责责日日常常护护理理工工作，协助监测体外循环中的异常情况。作，协助监测体外循环中的异常情况。1、明确适应证。2、明确ECMO支持的方式和途径。安装前准备安装前准备支持模式支持模式模式意义模式意义 置管选择置管选择置管位置置管位置 适用对象适用对象 V-A ECMOV-A ECMO 同时支持循环和呼吸功能，维持较高的动脉血氧分压，为患者提供足够的氧供和有效的循环支持。股静脉-股动脉适用于成人或体重较大儿童。存在上半身冠状动脉和脑组织灌注不充分

2、的缺点。颈内静脉-颈动脉婴幼儿常用。不足之处是非搏动灌注成分较多，血流动力学不易保持稳定。右心房-升主动脉插管及撤除操作复杂，但由于在主动脉根部灌注，有利于改善心肌供血。尽量采用外周血管插管，以减少出血和感染的概率。V-V ECMOV-V ECMO适用于肺部病变，仅需要呼吸功能支持的患者。代替肺功能，为低氧的血液提供氧合。左股静脉-右股静脉颈内静脉-右股静脉麻醉师麻醉师体外循环师体外循环师呼吸理疗师呼吸理疗师护士护士医生医生适应症、建立适应症、建立和撤除、诊疗和撤除、诊疗前期系统调试、前期系统调试、管管 理理日常护理常护理协助监测协助监测配合、沟通配合、沟通团队团队安装前准备安装前准备3、人员

3、准备。（1）人员数量：由三名医师、三名护士、组成ECMO小组，分工明确。（2）工作分工：安装前准备安装前准备人员安排人员安排工作任务工作任务 医生1号主刀医生，负责ECMO置管，人员组织安排。医生2号一助，负责协助1号医生置管。医生3号监管患者，负责患者ECMO建立期间患者管理，备血。护士1号负责准备器材（1），ECMO管路预冲，台上协助。护士2号负责准备器材（2），ECMO管路预冲，台下协助。护士3号负责准备器材（3），监管患者。4 4、备物，备药、备物，备药（1）主要器材：ECMO仪器及辅助设备（水箱、ACT、动静脉血氧饱和度、管路压力监测等）ECMO套包一件、动静脉插管各一根（A：15F

4、，V：1921F）、无影灯一台。（2）其他耗材：无菌衣包一个、无菌手术铺巾包一个、血管切开包一个、清创缝合包一个、换药包一个、侧肢循环管路包一个、无菌剪刀2把、置管导丝一根、各型号皮肤及血管缝线若干、无菌外科手套多双、无菌纱布、无菌棉垫、500ml生理盐水2袋、3000ml盐水一袋、肝素钠注射液、各型号注射器、固定胶布、绷带、外接空气氧气源。（3）药品准备：备血、镇静镇痛药（力月西、芬太尼、地佐辛等）、用于全身肝素化及肝素维持的肝素药液。安装前准备安装前准备 5、患者准备 备齐抢救药品、物品，随时准备复苏 密切监护、应用血管活性药 呼吸支持 化验检查 评估置管部位 备皮 合血 全身肝素化前，完

5、成动静脉置管血气、ACT血常规等化验评估血运、借助血管超声安装前准备安装前准备 1.确确认认 依据患者病情再次确定ECMO支持模式及途径。2.安安排排 ECMO组员按照表二的工作任务做好术前各类用物准备。3.置置管管 医生1号、2号洗手、消毒、铺巾、穿手术衣做好置管前患者准备，开始手术进行置管。医生3号注意观察手术期间患者病情及应对患者术间出现的各类紧急情况。安装中流程一、直视下置管 置管方式置管方式二、经皮穿刺置管 4.护士3号术前测量ACT值一次，以指导术中肝素化治疗。遵医嘱使用镇静镇痛药。遵医嘱在血管穿刺或血管切开前30min给与患者全身肝素化治疗。按照100u/kg的肝素液量予以静脉推

6、注（常用为：50kg体重患者给与肝素40mg静推）。负责手术过程中患者病情观察及紧急情况处理。安装中流程抗凝管理抗凝管理u预充液内肝素预充液内肝素100U/100ml100U/100mlu体内肝素体内肝素50-100U/kg50-100U/kg（ACT300ACT300秒，插管）秒，插管）u持续滴注肝素持续滴注肝素202060U/（kg60U/（kgh）h）u无活动出血：无活动出血：ACTACT维持在维持在160160200s200su有活动出血：有活动出血：ACTACT维持在维持在130130160s160su辅助流量减低时需维持辅助流量减低时需维持ACTACT在高限水平。在高限水平。u高高

7、流流量量辅辅助助、脏脏器器出出血血或或胸胸腔腔引引流流进进行行性性增增多多，ACTACT可维持在低限水平。可维持在低限水平。u参考参考APTTAPTT5 5、预冲管路预冲管路安装中流程安装中流程紧密配合、熟练流程、无菌操作紧密配合、熟练流程、无菌操作 护士护士1 1号、号、2 2号在医生置管同号在医生置管同时开始预冲管路：时开始预冲管路：A A端及端及V V端接端接入入3000ml3000ml盐水盐水依靠重力作用依靠重力作用预冲，排尽管路、离心泵头、预冲，排尽管路、离心泵头、氧合器及侧支旁路管道中的空氧合器及侧支旁路管道中的空气气夹闭夹闭A A、V V端连接盐水处端连接盐水处将管道装机，预冲过

8、程中注意将管道装机，预冲过程中注意保护好离心泵头，连接好流量保护好离心泵头，连接好流量传感器、外接氧源（空氧混合传感器、外接氧源（空氧混合器）、水箱器）、水箱转机试运行，注转机试运行，注意管路中是否有残留气体，转意管路中是否有残留气体，转速与流量是否匹配（速与流量是否匹配（10001000：1 1）运转正常即可备用。运转正常即可备用。预冲液包括：晶体液（生理盐预冲液包括：晶体液（生理盐水、林格氏液等），胶体液水、林格氏液等），胶体液（代血浆），库血、血浆、白（代血浆），库血、血浆、白蛋白。蛋白。排气用接氧气6.管道装机结束后护士1号洗手穿手术衣上台协助医生置管，准备配制500ml盐水1支肝素液

9、无菌加入台上治疗碗中。护士2号台下协助，准备好正确型号动静脉插管的管道递给台上护士1号，补充手术中随时需要物品。7.连连接接 置管成功后，护士2号将预冲好的ECMO管路无菌递给台上护士1号，协助医生进行台上无气泡连接管路，注意V-A模式时连接好旁路。8.运运转转 管路连接成功后，再次检查管路连接是否正确。松开V端夹管钳ECMO转速调至1000转松开A端夹管钳逐渐加大流量至所需治疗流量，观察A管与V管内血液颜色，是否存在管道抖动现象，转速与流量是否匹配。9.ECMO运转正常后，将各项辅助设备连接好（氧饱和度监测、压力监测、水箱）。医护共同清理台上器械数目相符后方能撤离各类物品。安装中流程10.固

10、固定定 理顺管路，做好管路的固定，V-A模式中护士3号确定置管侧足背动脉搏动位置。遵医嘱配制持续泵入的肝素液。（按照2060u/（kg.h），常用为：50kg体重患者用50ml盐水1支肝素液以23ml/h泵入，据ACT水平调整，维持ACT值160200s）。旁路冲洗液。（500mlNS1支肝素液，每次冲量1020ml）。11.特特殊殊监监测测频频率率 据医嘱监测CVPQ1h、尿量Q1h、ABGQ2h、ACTQ2h、旁路冲洗Q2h。ECMO运行中后期，血流动力学及内环境趋于稳定后，可调整ABGQ24、ACTQ4h。12.注注意意事事项项 （1）禁用脂性药物，如异丙酚、脂肪乳等，以减少膜式氧合器血

11、浆渗漏的发生。（2）当离心泵转数与流量不相符、出现血红蛋白尿等情况时，提示可能有血栓形成，此时可用听诊器听到泵运转声音异常，模肺存在血浆渗漏。安装中流程VA-ecmoVA-ecmo侧肢循环的建立及护理：侧肢循环的建立及护理：1 1、冲管液的配置：、冲管液的配置：0.9%0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液500ml+500ml+肝素肝素1 1支支+罂粟碱罂粟碱30mg30mg2 2、冲管方法：、冲管方法：冲管液冲管液20ml20ml沿血流方向冲洗旁路沿血流方向冲洗旁路Q2HQ2H3 3、注意事项：、注意事项：禁止空气进入禁止空气进入严格无菌操作，保持所有接口无血迹严格无菌操作，保持所有接口无血迹E

12、CMO管路肢体固定管路肢体固定ECMOECMO的撤离的撤离ECMOECMO撤除指征撤除指征（1 1）ECMOECMO灌注流量减少至机体正常血流量灌注流量减少至机体正常血流量1010-25-25，血流动力学仍维持稳定。，血流动力学仍维持稳定。（2 2）血管活性药物用量不大，且依赖性小。）血管活性药物用量不大，且依赖性小。（3 3）心电图无心律失常或心肌缺血的表现。）心电图无心律失常或心肌缺血的表现。（4 4）X X线胸片正常，肺顺应性改善，气道峰压下降。线胸片正常，肺顺应性改善，气道峰压下降。（5 5）膜式氧合器的吸入氧浓度已降至）膜式氧合器的吸入氧浓度已降至2121，机械通气，机械通气的的Fi

13、O2FiO25050，PIPPIP30cmH2O30cmH2O，PEEPPEEP8cmH2O8cmH2O，而，而血气正常。血气正常。（6 6）在）在ECMOECMO支持支持7-10d7-10d后有下述情况时，应终止并后有下述情况时，应终止并撤除辅助：不可逆的脑损伤、顽固性出血、肺部出撤除辅助：不可逆的脑损伤、顽固性出血、肺部出现不可逆损害、其他重要脏器功能严重衰竭。现不可逆损害、其他重要脏器功能严重衰竭。V-AECMOV-AECMO脱机指标脱机指标u心脏：心脏：SaO2,SaO2,血压血压，心电图正常，心电图正常u超声心脏收缩舒张正常超声心脏收缩舒张正常uECMOECMO流量小于心输出量的流量小于心输出量的10-2010-20u药物药物V-VECMOV-VECMO脱机指标脱机指标u肺脏：各种检查结果好转，肺顺应性改善肺脏：各种检查结果好转，肺顺应性改善 PaO2PaO2，PaCO2 PaCO2，气道峰压，气道峰压uV-VECMOV-VECMO停止气流后患者相关指标无明显变化停止气流后患者相关指标无明显变化