DSA在不明原因消化道出血诊断中的价值PPT课件下载推荐.ppt

1、对比剂外溢于空腔脏器。n n对比剂外溢的显示率与单位时间出血量及治疗有关n n出血量大者，可见明显的对比剂外溢，随出血量大者，可见明显的对比剂外溢，随造影时间延长，外溢对比剂逐渐增多向周造影时间延长，外溢对比剂逐渐增多向周围肠腔或胆管弥散，甚至勾划出部分胃肠围肠腔或胆管弥散，甚至勾划出部分胃肠道、胆道的轮廓道、胆道的轮廓n n量小者，显示为浅淡的小点状影，需仔细量小者，显示为浅淡的小点状影，需仔细对比观察方可发现，并需选择性插管造影对比观察方可发现，并需选择性插管造影方可证实。方可证实。空肠出血，对比剂涂空肠出血，对比剂涂布肠道黏膜布肠道黏膜肝内假性动脉瘤，对肝内假性动脉瘤，对比剂排入胆道比剂

2、排入胆道胰头出血溃疡n n间接征像间接征像：原发病的血管造影表现。n n局部血管密集、粗细不均，小静脉及毛细局部血管密集、粗细不均，小静脉及毛细血管迂曲、扩张，肿瘤血管、肿瘤染色，血管迂曲、扩张，肿瘤血管、肿瘤染色，畸形血管团及动脉瘤等畸形血管团及动脉瘤等n n由极小的息肉、憩室及其他无明显异常血由极小的息肉、憩室及其他无明显异常血管的原发病所致的消化道慢性出血，或急管的原发病所致的消化道慢性出血，或急性出血中的静止期为动脉造影的盲点性出血中的静止期为动脉造影的盲点肿瘤肝内假性动脉瘤憩室出血血管畸形造影检出率n n实验表明，当出血速度达到0.51ml/min时，选择性动脉造影检出阳性率达507

3、2n n当出血速度低于0.5ml/min或出血停止时，造影检出阳性率降低至2550影响动脉造影检出率的因素n n休克n n插管刺激造成的血管痉挛n n肠道气体和肠蠕动产生的伪影n n超选择插管的水平n n出血量小n n造影时处于出血间隙期n n出血为粘膜糜烂所致改善动脉造影检出率的措施n n插管成功后经导管注入插管成功后经导管注入2 2利多卡因利多卡因10ml10ml和山莨菪碱（和山莨菪碱（6546542 2）15mg15mg，以抑制肠蠕，以抑制肠蠕动和血管痉挛。动和血管痉挛。n n适当升高血压。适当升高血压。n n超选择插管水平不宜过低。超选择插管水平不宜过低。改善动脉造影检出率的措施改善动

4、脉造影检出率的措施n n气体穿过小孔的能力明显强于液体，且气体在气体穿过小孔的能力明显强于液体，且气体在动脉内被压缩，一旦进入空腔脏器内会迅速动脉内被压缩，一旦进入空腔脏器内会迅速膨胀，微小的血管裂口即可导致大量气体外膨胀，微小的血管裂口即可导致大量气体外溢。时用碘对比剂检查阴性时，试用溢。时用碘对比剂检查阴性时，试用CO2-CO2-DSADSA造影，可能显示消化道出血的直接征像造影，可能显示消化道出血的直接征像 静脉造影：门静脉n n方法：方法：间接门静脉造影、经皮肝穿刺门静脉造影、经TIPS（经颈静脉肝内门腔分流术）通道、经皮脾穿刺门静脉造影n n造影表现：造影表现：门静脉扩张、门静脉海绵

5、样变、门静脉血栓或癌栓形成，胃冠状静脉、胃短静脉曲张，胃肾分流门静脉血栓血栓癌栓癌栓门静脉胃底静脉曲胃底静脉曲张张，胃，胃肾肾分流分流血管腔内介入治疗血管腔内介入治疗n n适应证适应证适应证适应证n n不明原因消化道出血，经纤维内径等检查仍不能不明原因消化道出血，经纤维内径等检查仍不能明确出血部位者明确出血部位者n n各种原因引起的消化道出血，经内科保守治疗无各种原因引起的消化道出血，经内科保守治疗无效者效者n n急性消化道大出血，临床上暂不能行外科手术治急性消化道大出血，临床上暂不能行外科手术治疗者疗者n n因外科手术、介入操作、经皮肝穿等医源性因素因外科手术、介入操作、经皮肝穿等医源性因素

6、引起肝脏损伤导致胆道出血者引起肝脏损伤导致胆道出血者血管腔内介入治疗血管腔内介入治疗n n禁忌证禁忌证n n出现休克，不能耐受血管造影的危重患者出现休克，不能耐受血管造影的危重患者n n肝、肾功能严重衰竭，凝血功能严重障碍肝、肾功能严重衰竭，凝血功能严重障碍者者n n对比剂严重过敏者对比剂严重过敏者血管腔内介入治疗血管腔内介入治疗n n方法方法n n栓塞栓塞n n造影证实较大量的动脉出血和胃底静脉曲张造影证实较大量的动脉出血和胃底静脉曲张破裂出血破裂出血n n局部药物灌注局部药物灌注（垂体加压素）（垂体加压素）n n持续少量出血而动脉造影阴性者持续少量出血而动脉造影阴性者n n缺血性肠病（动脉

7、因素）缺血性肠病（动脉因素）n n器械取栓和或溶栓器械取栓和或溶栓n n肠系膜动脉栓塞或血栓以及门静脉系统血栓肠系膜动脉栓塞或血栓以及门静脉系统血栓栓塞剂栓塞剂n n常用的栓塞剂包括自体凝血块、液体栓塞剂、常用的栓塞剂包括自体凝血块、液体栓塞剂、明胶海绵、明胶海绵、PVAPVA、微弹簧圈等。、微弹簧圈等。n n自体凝血块虽然具有良好的生物相容性，但自体凝血块虽然具有良好的生物相容性，但起作用仅维持起作用仅维持1 12 2天即可再通，故临床已很天即可再通，故临床已很少使用少使用n n液体栓塞剂如生物胶等，为末梢栓塞剂，可液体栓塞剂如生物胶等，为末梢栓塞剂，可用于胃底静脉曲张出血治疗，动脉出血禁用

8、用于胃底静脉曲张出血治疗，动脉出血禁用明胶海绵n n中效栓塞剂，中效栓塞剂，7 72121天后可以再通天后可以再通n n价格低廉，容易获得，可根据需要制成不同大价格低廉，容易获得，可根据需要制成不同大小的颗粒或条状小的颗粒或条状n n作用机制为机械性栓塞和后续血栓形成，是目作用机制为机械性栓塞和后续血栓形成，是目前应用范围最为广泛的栓塞材料前应用范围最为广泛的栓塞材料明胶海绵溃疡性结肠炎，直肠下动脉出血PVAn n是永久性栓塞剂，有不同是永久性栓塞剂，有不同大小范围的颗粒可供选择，大小范围的颗粒可供选择，其栓塞机制主要依赖于机其栓塞机制主要依赖于机械性栓塞作用。主要应用械性栓塞作用。主要应用于

9、血管畸形的栓塞治疗于血管畸形的栓塞治疗PVA栓塞范围和栓塞动脉级别栓塞范围和栓塞动脉级别n n栓塞范围的大小取决于栓塞动脉的级别和栓塞动脉的数目。肝脏、胃、十二指肠、直肠等部位和器官，由于其血液供应来源于多支动脉，且相互之间吻合支丰富，栓塞治疗安全可靠。n n肠系膜动脉栓塞治疗消化道出血的机制主要肠系膜动脉栓塞治疗消化道出血的机制主要在于降低出血动脉的灌注压而不是直接栓塞在于降低出血动脉的灌注压而不是直接栓塞出血点出血点n n通常将肠系膜动脉的栓塞级别定位于末级动通常将肠系膜动脉的栓塞级别定位于末级动脉弓前一级分支较为安全脉弓前一级分支较为安全栓塞剂大小栓塞剂大小n n栓塞剂的大小直接决定栓塞

10、动脉的级别栓塞剂的大小直接决定栓塞动脉的级别n n颗粒过大会造成近端栓塞，不仅起不到止血颗粒过大会造成近端栓塞，不仅起不到止血作用，而起可能会引起较长范围的肠断缺血作用，而起可能会引起较长范围的肠断缺血n n颗粒过小，则可能直接进入肠壁血管网，导颗粒过小，则可能直接进入肠壁血管网，导致毛细血管水平栓塞。两者都会造成肠坏死致毛细血管水平栓塞。两者都会造成肠坏死栓塞剂大小栓塞剂大小n nPVAPVA颗粒大小的安全性尚无一致意见，大部颗粒大小的安全性尚无一致意见，大部分学者认为分学者认为5901000m5901000m的大颗粒是安全的的大颗粒是安全的n n明胶海绵颗粒的大小也是众说纷纭，但大部明胶海

11、绵颗粒的大小也是众说纷纭，但大部分动物实验和临床应用都控制在分动物实验和临床应用都控制在0.50.52mm2mm之之间，过小易于阻塞毛细血管，过大不利于注间，过小易于阻塞毛细血管，过大不利于注射，易堵塞导管射，易堵塞导管弹簧圈n n永久性栓塞剂，有不同型号可供选择以适合不同直径的血管；不透X线，在透视下能够准确释放、精确定位栓塞水平，近年来得以迅速推广。弹簧圈栓塞治疗栓塞治疗栓塞治疗栓塞治疗栓塞治疗栓塞治疗栓塞治疗栓塞治疗栓塞治疗栓塞治疗并发症并发症n n栓塞剂反流n n控制注射栓塞剂的速度和压力，可采用栓控制注射栓塞剂的速度和压力，可采用栓塞剂与生理盐水交替注射塞剂与生理盐水交替注射n n一

12、旦发现血流明显减缓即停止栓塞剂注射，一旦发现血流明显减缓即停止栓塞剂注射，用生理盐水将导管中残余的栓塞剂冲出即用生理盐水将导管中残余的栓塞剂冲出即可可n n肠缺血坏死（发生率约为1025）n n掌握适应证和栓塞范围，选用合适的栓塞掌握适应证和栓塞范围，选用合适的栓塞剂。一旦发生肠坏死，应及时切除坏死肠剂。一旦发生肠坏死，应及时切除坏死肠管管缺血性肠病n n肠系膜上动脉阻塞n n非闭塞性肠系膜缺血n n肠系膜静脉血栓形成n n慢性缺血性肠病（多为肠系膜上动脉狭窄）缺血性肠病n n介入治疗n n抗凝抗凝n n动脉导管溶栓动脉导管溶栓n n动脉内灌注（罂粟碱）动脉内灌注（罂粟碱）n n取栓取栓n n球囊扩张及支架球囊扩张及支架肠系膜上动脉栓塞肠系膜上动脉痉挛肠系膜上静脉血栓选择性血管造影的价值明确出血部位明确出血部位明确出血部位明确出血部位某些病变可以定性某些病变可以定性某些病变可以定性某些病变可以定性介入治疗止血介入治疗止血介入治疗止血介入治疗止血治疗成功率提高治疗成功率提高治疗成功率提高治疗成功率提高诊断准确率提高诊断准确率提高诊断准确率提高诊断准确率提高Thank you！