DRAEGER机械通气的参数与模式PPT课件下载推荐.ppt

1、6-8ml/kgVT越大，越大，Pplat越高越高达到设定达到设定VT时的时的Pplat取决于取决于R和和C162022/10/25/Dateinamen/Autor16呼吸频率呼吸频率RR控制通气时，常设控制通气时，常设置为置为1220bpmTinsp不变时不变时,RR越越快，呼气时间越短快，呼气时间越短保证足够的呼气时保证足够的呼气时间间172022/10/25/Dateinamen/Autor17吸气时间吸气时间Tinsp可直接设置Tinsp延长，Pplat延长，即气体肺内分布时间延长Tinsp延长，Pmean增加，氧合增加182022/10/25/Dateinamen/Autor18吸

2、气压力吸气压力Pinsp产生流量产生流量恒定恒定Pinsp下，流速递下，流速递减减192022/10/25/Dateinamen/Autor19流速流速Flow流速低，压力上升流速低，压力上升缓；流速高，压力缓；流速高，压力上升快，上升快，Ppeak升升高高平台期流速为零平台期流速为零Flow=VT/Tdel202022/10/25/Dateinamen/Autor20 Ttotal=Ti +Te I:E=Ti :Te正常值：1:2 MV=VT x f呼吸机常用参数呼吸机常用参数212022/10/25/Dateinamen/Autor21触发灵敏度（触发灵敏度（Trigger）PawtIns

3、p.-FlowtPTP=Pressure Time Product0,2 mbarpressuredifferenceTGtriggerwork ofbreathingPEEPFT种类：种类：压力触发压力触发流速触发流速触发调节范围：调节范围：0.215.0 L/min222022/10/25/Dateinamen/Autor22斜率斜率（Ramp,FlowAcc）表示达到所设置压力的时间初始设置：0.2秒调节范围：0.022.0秒242022/10/25/Dateinamen/Autor24呼气末气道正压呼气末气道正压PEEP维持维持FRC，避免肺泡塌陷避免肺泡塌陷;维持小气道开放，促进维持

4、小气道开放，促进CO2排出排出设定值：设定值：5-12cmH2OPEEP10cmH2O，FRC不再增加，且易致肺损伤不再增加，且易致肺损伤-危重病医学危重病医学252022/10/25/Dateinamen/Autor25 新脱机参数新脱机参数RSB（浅快呼吸指数浅快呼吸指数）RSB=fspont/VT 1/（min x L）适用于 CPAP/ASB,PPS 和 MMV模式 自主呼吸的病人RSB指数越低，病人脱机成功率越高.NIF（最大吸气负压）最大吸气负压）手动Exp.Hold键，在最长15秒时间内，测量病人最大吸 气压力（相对PEEP）数值显示在监测面板2中 用于估计病人脱机成功率VTAS

5、B（自主呼吸潮气量）自主呼吸潮气量）用于所有包含ASB模式中262022/10/25/Dateinamen/Autor26机械通气的模式机械通气的模式（Mode of Ventilation）272022/10/25/Dateinamen/Autor27同步与非同步同步与非同步自主呼吸自主呼吸IMVSIMV282022/10/25/Dateinamen/Autor28机械通气中的呼吸形式机械通气中的呼吸形式1.指令通气指令通气如：如：IPPV不同步不同步自主呼吸4 自主呼吸自主呼吸如：CPAP2 自主呼吸触发指令通气自主呼吸触发指令通气如：SIMV同步同步3 辅助自主呼吸辅助自主呼吸如：ASB

6、124292022/10/25/Dateinamen/Autor29两种通气策略两种通气策略 定压模式定压模式定容模式定容模式BIPAP APRV设置设置 Vti监测监测 Paw设置设置 Paw监测监测 Vt eIPPVSIMV MMV302022/10/25/Dateinamen/Autor30病人既不能吸也不能呼气病人既不能吸也不能呼气病人能吸气但不能呼气病人能吸气但不能呼气IPPVPCV呼吸阀状态容量策略 vsvs 压力策略322022/10/25/Dateinamen/Autor32定压通气与泄漏补偿定压通气与泄漏补偿332022/10/25/Dateinamen/Autor33肺功能

7、正常一侧过度膨胀肺功能正常一侧过度膨胀两侧同样压力两侧同样压力容量策略容量策略压力策略压力策略肺功能正常一侧肺功能正常一侧肺功能异常一侧肺功能异常一侧（支气管狭窄支气管狭窄）不同通气策略与肺内气体分布P（mbar）awt（s）342022/10/25/Dateinamen/Autor34吸气流量更接近生理，允许病人自主呼吸；吸气流量更接近生理，允许病人自主呼吸；避免高压避免高压新生儿新生儿:肺功能不稳定肺功能不稳定在容量模式中在容量模式中:内源性内源性PEEP的产生的产生（如如:过滤器阻塞过滤器阻塞,导管阻塞或打折导管阻塞或打折）会导致病人的容量损伤或压力损伤会导致病人的容量损伤或压力损伤泄漏

8、补偿泄漏补偿没有套囊的插管没有套囊的插管（新生儿新生儿,儿童儿童）,面罩通气面罩通气,肺支气管胸膜瘘肺支气管胸膜瘘,支气管镜检支气管镜检气体在不均一的肺中更好分布气体在不均一的肺中更好分布ICU手术病人手术病人,肺部疾病病人，肺部手术病人肺部疾病病人，肺部手术病人压力策略对血氧交换更有帮助压力策略对血氧交换更有帮助适合于氧合障碍的肺损伤病人；适合于氧合障碍的肺损伤病人；压力模式的优点压力模式的优点352022/10/25/Dateinamen/Autor35 ATCRoom to Breathe在所有的通气模式中，在所有的通气模式中，Drger呼吸机都有惊人之举呼吸机都有惊人之举NIV,Sma

9、rtCare 容量策略BIPAPAPRV压力策略 IPPVSIMVMMVCPAPASB PPS 自主呼吸Drger的呼吸模式Autoflow362022/10/25/Dateinamen/Autor36呼吸模式呼吸模式 IPPV IPPVAssist SIMV MMV定容模式定容模式372022/10/25/Dateinamen/Autor37IPPV/CMV（Intermittent Positive Pressure Ventilation间歇正压通气）间歇正压通气）用于无自主呼吸或自主呼吸极度浅快、呼吸功明显增加、通气用于无自主呼吸或自主呼吸极度浅快、呼吸功明显增加、通气效率差的患者，以

10、及手术麻醉期间应用肌肉松弛剂者效率差的患者，以及手术麻醉期间应用肌肉松弛剂者382022/10/25/Dateinamen/Autor38IPPVAssist/AC（辅助控制通气）辅助控制通气）IPPV Assist=IPPV+trigger392022/10/25/Dateinamen/Autor39容量控制模式容量控制模式容量控制，时间切换容量控制，时间切换触发关闭触发关闭 IPPV 触发开启触发开启 IPPV Assist设置设置VT，Ti，f，flow可定义可定义Pmax，Sigh AutoFlow 病人触发可导致病人触发可导致 f 增高增高 IPPV 412022/10/25/Dat

11、einamen/Autor41SIMV（同步间歇指令通气）同步间歇指令通气）自主呼吸自主呼吸自主呼吸的自主呼吸的f f和和V VT T由病人控制，间隔一定时间（可调）由病人控制，间隔一定时间（可调）行同步行同步IPPVIPPV422022/10/25/Dateinamen/Autor42指令通气指令通气自主呼吸自主呼吸同步指令通气同步指令通气触发窗触发窗TinspTspn1/f1/fSIMV时间切换：时间切换：吸气触发窗：成人成人5s，儿童儿童1.5s;与呼气同步开始；频率稳定；可允许部分自主呼可允许部分自主呼吸吸442022/10/25/Dateinamen/Autor44SIMV（同步间歇

12、指令通气）同步间歇指令通气）优点优点:由于自主呼吸和由于自主呼吸和IPPVIPPV结合，可保证病人有效通气结合，可保证病人有效通气适当调节适当调节IPPVIPPV的频率和的频率和VTVT，利于呼吸锻炼，曾成为撤利于呼吸锻炼，曾成为撤离呼吸机前的必要手段离呼吸机前的必要手段保留自主呼吸，减少了发生通气不足或过度的机会保留自主呼吸，减少了发生通气不足或过度的机会缺点缺点:仍然存在人机对抗仍然存在人机对抗452022/10/25/Dateinamen/Autor45MMV（分钟指令通气分钟指令通气.）当病人自主吸气能力不足时当病人自主吸气能力不足时,呼吸机将自动增呼吸机将自动增加加 f 来来保证病人

13、的最小分钟通气量。保证病人的最小分钟通气量。MMV=MMV=MVsMVs+MVmMVm =V VT Ts sfsfs+V VT Tm m fm fm 462022/10/25/Dateinamen/Autor46MMV设置设置MV无自主无自主呼吸呼吸开始有自主开始有自主呼吸呼吸充足的自主充足的自主呼吸呼吸指令性指令性 MV自主自主MVMMV（分钟指令通气）分钟指令通气）以以MV为目标为目标,设置 VT，f，决定，决定MVMMV=MVs+MVm =MVs+VTm f设置同设置同SIMV+PSVAutoFlow472022/10/25/Dateinamen/Autor47先进通气模式-MMV模式自动转换：模式自动转换：自主呼吸不足时，机械通气进自主呼吸不足时，机械通气进行补充；行补充；当自主呼吸足够后，机控通气当自主呼吸足够后，机控通气自动停止。自动停止。实现了从实现了从SIMVPSV的自动的自动转换。转换。482022/10/25/Dateinamen/Autor48在机械通气的全过程-吸气相和呼气相病人随时可以自主呼吸，完全实现“想吸就吸，想呼就呼”再也没有人机对抗定容通气中的开放系统