COPD诊治新进展PPT文件格式下载.ppt

1、COPDCOPD是第是第 4 4 位的死亡原因位的死亡原因 （仅次于心脏疾病、癌症和脑血管疾病）。（仅次于心脏疾病、癌症和脑血管疾病）。1985-19951985-1995年年间间，美美国国因因COPDCOPD就就医医的的人人数数从从930930万万上升到上升到16001600万。万。19951995年年因因COPDCOPD住住院院的的人人数数估估计计为为5050万万，医医疗疗费费用用估计达到估计达到147147亿亿美元。美元。美国美国美国美国COPDCOPD的的的的发发病状况病状况病状况病状况我国我国COPD发病情况病情况v患病率：2002至2004年调查显示，40岁以上人群的COPD总体患

2、病率为8.2%；-NanshanZhongetal.AJRCCM2007inpressv男性显著高于女性，农村地区高于城市地区，老年人群COPD患病率亦较高。vCOPD负担：单例COPD患者的治疗总花费约占平均家庭总收入的40%。COPD是中国主要致死性疾病2005年城市居民主要疾病死亡构成占总死亡数（%）农村居民主要疾病死亡构成占总死亡数（%）1恶性肿瘤22.7呼吸系统疾病（主要是COPD）23.52脑血管病22.2脑血管病21.23心脏病17.9恶性肿瘤20.14呼吸系统疾病（主要是COPD）12.6心脏病11.85损伤和中毒8.3损伤和中毒8.5中国卫生统计年鉴2006COPD:临床病程

3、一个持续的残疾归因于肺功能下降？内内 容容1要关注和重视 COPD的诊治2COPD 的概念更新的概念更新3COPD 诊断新理念4COPD 治疗新理念5 5哮喘和慢阻肺重叠综合征（哮喘和慢阻肺重叠综合征（哮喘和慢阻肺重叠综合征（哮喘和慢阻肺重叠综合征（ACOSACOSACOSACOS）二二.COPD的概念更新的概念更新GOLDGOLD指南在不断更新，目前认为：指南在不断更新，目前认为：COPD是可防可治的进展性疾病是可防可治的进展性疾病2001年年GOLD指南指南2006年后的年后的GOLD指南指南2001年指南以前年指南以前 慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾疾病病（COPDCOPD）是是一一种种常常

4、见见的的可可可可预预预预防防防防和和和和可可可可治治治治疗疗疗疗的的疾疾病病,以以持持续续的的气气流流受受限限为为特特征征，这这种种气气流流受受限限通通常常呈呈进进行行性性发发展展且且与与气气道道和和肺肺对有害颗粒或气体的慢性炎症反应增强有关对有害颗粒或气体的慢性炎症反应增强有关。COPDCOPD慢慢性性气气流流受受限限的的特特征征是是由由小小气气道道疾疾病病和肺实质破坏和肺实质破坏共同引起。共同引起。1.COPD的定义2011GOLD关于慢阻肺定义的更新2006版GOLD慢慢阻阻肺肺是是一一种种可可以以预预防防和和治治疗疗的的疾疾病病，可可伴伴有有一一些些显显著著的的肺肺外外效效应应，这这些

5、些肺肺外外效效应应与与患患者者疾疾病病的的严严重重性性相相关关。肺肺部部病病变变的的特特点点为为不不完完全全可可逆逆性性气气流流受受限限，这这种种气气流流受受限限通通常常称称进进行行性性发发展展，与与肺肺部部对对有有害害颗颗粒粒或气体的异常炎症反应相关或气体的异常炎症反应相关2011版版GOLD慢阻肺是一种可防治的常见疾病，其特征为持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应增加。急性加重和合并症影响整体疾病的严重程度l新定义首次将“急性加重和合并症”写入定义。以“持续存在的气流受限”取代旧定义中的“不完全可逆性气流受限”l“持续存在的气流受限”更准确

6、反应慢阻肺病理生理特征和疾病过程，也给临床医生一个清晰提示，即慢阻肺应该长期规律地治疗。2.COPD 的病理的病理以往认为：以往认为：COPDCOPD主要的表现是主要的表现是 慢性支气管炎和阻塞性肺气肿。（20062006及及以以后后）GOLDGOLD指指南南:COPDCOPD病病理理改改变变不不但但在远、近端气道，还包括在远、近端气道，还包括肺实质肺实质和和肺血管肺血管。COPDCOPD的的病病理理改改变变包包括括慢慢性性炎炎症症以以及及反反复复损伤与修复导致的器质性结构改变（结构重构）损伤与修复导致的器质性结构改变（结构重构）。COPD、慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘的关系：内内 容容1

7、要关注和重视 COPD的诊治2COPD 的概念更新3COPD 诊断新理念诊断新理念4COPD 治疗新理念5 5哮喘和慢阻肺重叠综合征（哮喘和慢阻肺重叠综合征（哮喘和慢阻肺重叠综合征（哮喘和慢阻肺重叠综合征（ACOSACOSACOSACOS）三三.COPD 诊断新理念诊断新理念1 1.COPD.COPD的的临床症状床症状COPDCOPD的特征性症状是：的特征性症状是：每天可不同的每天可不同的（That can be That can be variable from day-to-day.variable from day-to-day.）的慢性进展性呼吸困难、咳的慢性进展性呼吸困难、咳嗽和咳痰

8、。嗽和咳痰。呼吸困难呼吸困难 COPDCOPD的主要症状，致残和焦虑的主要原因的主要症状，致残和焦虑的主要原因 慢性咳嗽慢性咳嗽 COPDCOPD的首发症状，病初间断发生，继后持续的首发症状，病初间断发生，继后持续 慢性咳痰慢性咳痰 常在阵咳后咯少许粘痰。常在阵咳后咯少许粘痰。规律地咳痰规律地咳痰3 3个月连续个月连续2 2年（缺乏可解释的其他原因）年（缺乏可解释的其他原因）考虑流行病学定义的慢性支气管炎。考虑流行病学定义的慢性支气管炎。哮鸣、胸部紧束感哮鸣、胸部紧束感 严重、极严重者的其他特征：严重、极严重者的其他特征：疲劳、消瘦、厌食疲劳、消瘦、厌食2.COPD2.COPD诊断的关断的关键

9、指征指征 1 1 1 1、呼吸困难呼吸困难，即：进展性即：进展性（随时间而恶化随时间而恶化）。随运动显著恶化。持续。2 2、慢性咳嗽慢性咳嗽：可间断发生，也可干咳。3 3、慢性咳痰慢性咳痰：任何形式的慢性咳痰可提示任何形式的慢性咳痰可提示COPDCOPD。4 4、危险因素暴露史危险因素暴露史：吸烟草（普通当地制烟者）吸烟草（普通当地制烟者）吸烟雾（家庭烹饪和产热燃料）吸烟雾（家庭烹饪和产热燃料）职业粉尘和化学物职业粉尘和化学物 5 5、家族中患家族中患COPDCOPD的病史的病史 4040岁岁以以上上的的患患者者存存在在上上述述任任何何指指征征均均应应考考虑虑COPDCOPD，应应行行肺肺功功

10、能能检检查查。这这些些指指征征本本身身并并不不是是诊诊断断性性的的。但但是是，多多个个关关键键指指征征的的存存在在能能增增加加COPDCOPD诊断的可能性。诊断的可能性。确立确立COPDCOPD的诊断的诊断需要肺功能。需要肺功能。3.COPD的肺功能检查 肺肺功功能能是是可可能能气气流流受受限限的的重重复复性性最最好好和和最最客客观观的的检检测测,是是判判断断气气流流受受限限的的主主要要客客观观指指标标，有有助助于于COPDCOPD的的诊诊断断、评评估估严严重程度、判断疾病进展、判断预后及治疗反应。重程度、判断疾病进展、判断预后及治疗反应。使使用用支支气气管管扩扩张张剂剂后后，若若F FEVE

11、V1 1/FVC0.70/FVC30302020评分评分30301010评分评分20201010分分疾病状态疾病状态非常严重非常严重严重严重中等中等轻微轻微COPD气流受限气流受限严重程度分重程度分级（Based on Post-Bronchodilator FEV1）（Based on Post-Bronchodilator FEV1）（GOLDGOLD气流受限分气流受限分气流受限分气流受限分级级）FEV1/FVC 0.70GOLD 1GOLD 1:轻度轻度 FEV1 80%FEV1 80%预计值预计值GOLD 2GOLD 2:中度中度50%FEV1 80%50%FEV1 80%预计值预计值

12、GOLD 3GOLD 3:重度重度 0%FEV1 50%0%FEV1 50%预计值预计值GOLD 4GOLD 4:极重度极重度FEV1 30%FEV1 30%预计值（预计值（或或30%FEV1 30%FEV1 50%50%）预计值，伴有慢性呼吸衰）预计值，伴有慢性呼吸衰竭（竭（2011GOLD2011GOLD已删除已删除）慢阻肺综合评估（C）高危较少症状（D）高危较多症状（A）低危较少症状（B）低危较多症状4321210（气流受限的GOLD分类）风险CAT 10mMRC 1评估风险时，选择GOLD分级或急性加重病史最高风险（因病情加重住院1次考虑为高风险）COPD2013COPD2013年指南

13、患者复合年指南患者复合评估表估表分组分组临床特征临床特征GOLD分级分级发作频率发作频率/年年mMRCCATA低危，较少症状GOLD 1-2 10-1 10B低危，较多症状GOLD 1-2 1 2 10C高危，较少症状GOLD 3-4 20-1 10D高危，较多症状GOLD 3-4 2 2 10GlobalStrategyfortheDiagnosis,ManagementandPreventionofGlobalStrategyfortheDiagnosis,ManagementandPreventionofChronicObstructivePulmonaryDisease（UpdatedChronicObstructivePulmonaryDisease（Updated 20132013）注：注：CATCATCATCAT系系系系COPDCOPDCOPDCOPD评估测试，评估测试，评估测试，评估测试，mMRCmMRCmMRCmMRC系呼吸困难指数评分