A急救-心肺脑复苏PPT文件格式下载.ppt

1、n时间就是时间就是生命，命生命，命运就在我运就在我们手里！们手里！定义：心跳骤停是指因急性原因心脏机械活动停心跳骤停是指因急性原因心脏机械活动停止，收缩功能衰竭导致止，收缩功能衰竭导致心脏突然丧失有效排血心脏突然丧失有效排血能力，自主血液循环停止能力，自主血液循环停止的病理生理状态。的病理生理状态。心搏骤停不同于病程晚期临终前的心跳停搏，而是意外发生的非预期死亡意外发生的非预期死亡。慢性病病程晚期的心脏停搏预后差，复苏存活率很低，仅为1020%心跳骤停心跳骤停（cardiac arrest）（cardiac arrest）心肺复苏心肺复苏（CPR）（cardiopulmonary resusc

2、itation）心心心心肺肺肺肺脑脑脑脑复复复复苏苏苏苏定定定定义义义义：是是针针对对心心跳跳骤骤停停所所采采取取的的一一切切抢抢救救措措施施；即即胸胸外外按按压压、电电除除颤颤、人人工工呼呼吸吸，努努力力恢复心脏的自主搏动恢复心脏的自主搏动和和自主呼吸自主呼吸。在心肺复苏的早期即加强脑保护措施，在心肺复苏的早期即加强脑保护措施，强调维持脑组织的灌流是心肺复苏的重点，以最大程度地恢复脑的功能，以最大程度地恢复脑的功能，力争脑功能的完全恢复即即脑复苏术脑复苏术脑复苏术脑复苏术（cardiopulmonary cerebral（cardiopulmonary cerebral（cardiopulm

3、onary cerebral（cardiopulmonary cerebral resuscitationresuscitationresuscitationresuscitation，CPCRCPCRCPCRCPCR）。心肺脑复苏心肺脑复苏心肺脑复苏心肺脑复苏（CPCR）：心肺复苏心肺复苏 +脑复苏脑复苏 金匮要略、华佗神方金匮要略、华佗神方 描述过胸外按压、口对口吹气法描述过胸外按压、口对口吹气法 1858 首次报告心脏按压病例首次报告心脏按压病例（BalassaBalassa）1960 胸外按压人工循环胸外按压人工循环（19551955，王源昶），王源昶）现代心肺复苏术现代心肺复苏术（C

4、PRCPR）诞生诞生 1986 开始脑复苏研究开始脑复苏研究 心肺脑复苏心肺脑复苏（CPCRCPCR）诞生诞生心肺复苏的历史心肺复苏的历史一、心跳骤停的原因一、心跳骤停的原因n心脏性心脏性和和非心脏性非心脏性n前者如前者如急性心肌梗死、心肌炎（病）急性心肌梗死、心肌炎（病）；n后者如后者如窒息、触电、溺水、药物过量窒息、触电、溺水、药物过量和药物不良反应和药物不良反应等。等。n成年人中成年人中最常见的原因最常见的原因为急性心肌梗死为急性心肌梗死时并发心室颤动（时并发心室颤动（65%80%）；）；n无脉性电活动（无脉性电活动（电机械分离）、电机械分离）、心室停心室停顿约占顿约占20%30%；n儿

5、童则为低氧（缺氧），如溺水等。儿童则为低氧（缺氧），如溺水等。n直接或间接地引起直接或间接地引起冠脉灌注量减少、心冠脉灌注量减少、心律失常、心肌收缩力减弱律失常、心肌收缩力减弱或或心排血量下心排血量下降降等机制而致心跳骤停。等机制而致心跳骤停。一、心跳骤停的原因一、心跳骤停的原因心跳呼吸骤停的原因心跳呼吸骤停的原因（Causes）n n婴幼儿：呼吸道感染、意外为主；婴幼儿：n n青壮年：青壮年：创伤、心肌疾病创伤、心肌疾病创伤、心肌疾病创伤、心肌疾病为主；为主；n n老年人：老年人：冠心病冠心病冠心病冠心病、脑卒中为主；、脑卒中为主；n n1 1 1 1）心血管病）心血管病）心血管病）心血管病

6、 急性冠脉综合征急性冠脉综合征急性冠脉综合征急性冠脉综合征、辨膜病、心肌疾病、辨膜病、心肌疾病、辨膜病、心肌疾病、辨膜病、心肌疾病n n2 2 2 2）呼吸系统疾病）呼吸系统疾病）呼吸系统疾病）呼吸系统疾病 窒息、肺栓塞窒息、肺栓塞窒息、肺栓塞窒息、肺栓塞n n3 3 3 3）中枢神经系统疾病）中枢神经系统疾病）中枢神经系统疾病）中枢神经系统疾病 颅内出血、脑疝颅内出血、脑疝颅内出血、脑疝颅内出血、脑疝n n4 4 4 4）意外或灾难）意外或灾难）意外或灾难）意外或灾难 严重创伤严重创伤严重创伤严重创伤、电击、溺水、窒息、电击、溺水、窒息、电击、溺水、窒息、电击、溺水、窒息n n5 5 5 5

7、）疾病终末）疾病终末）疾病终末）疾病终末 脏器功能衰竭、脏器功能衰竭、脏器功能衰竭、脏器功能衰竭、休克休克休克休克、电介质及酸碱平衡失调电介质及酸碱平衡失调电介质及酸碱平衡失调电介质及酸碱平衡失调n n6 6 6 6）药物中毒或过敏药物中毒或过敏药物中毒或过敏药物中毒或过敏n n7 7 7 7）手术及麻醉意外）手术及麻醉意外）手术及麻醉意外）手术及麻醉意外n n8 8 8 8）原因不明猝死）原因不明猝死）原因不明猝死）原因不明猝死 心肌梗死、心肌炎、缺氧、心肌梗死、心肌炎、缺氧、酸中毒、麻醉药、电解质紊乱酸中毒、麻醉药、电解质紊乱心肌缺血心肌缺血心肌炎心肌炎 心瓣膜病心瓣膜病心脏阻滞心脏阻滞

8、心脏功能（收缩力）降低心脏功能（收缩力）降低 麻醉药麻醉药酸中毒酸中毒 冠脉硬化冠脉硬化 心律紊乱心律紊乱 心脏骤停心脏骤停 冠脉灌注不足冠脉灌注不足 冠脉栓塞冠脉栓塞高碳酸血症高碳酸血症 冠脉痉挛冠脉痉挛过敏因子过敏因子 休克休克麻醉药麻醉药 心输出量降低（血流动力学异常）心输出量降低（血流动力学异常）低温低温 麻醉药麻醉药迷走神经兴奋迷走神经兴奋交感神经兴奋交感神经兴奋 失失血、休克、心包填塞、心瓣膜病血、休克、心包填塞、心瓣膜病 图图1 1 心脏骤停环及发生原因心脏骤停环及发生原因 n脑的重量虽仅占体重的2 2，但却接受1515的心排血量，其静息耗氧量约占人体总耗氧量的2020，且脑组织

9、无后备毛细血管供血，脑组织将较其他脏器更易遭受缺血缺氧性损害。n大脑能耐受循环停止的“安全时限安全时限”仅4646分钟分钟，超过此时限则发生不可逆脑损害。n循环停止的时间循环停止的时间是指自病人发生心跳骤停起到开自病人发生心跳骤停起到开始实施有效始实施有效CPRCPR的时间间隔的时间间隔；绝不是指病人发生心跳骤停到自主心跳恢复的时间，此二概念不能混淆。心肺脑复苏（心肺脑复苏（CPCR）病理生理临床死亡临床死亡：病人心跳和呼吸已经停止，病人心跳和呼吸已经停止，猝死猝死即突然、意外的临床死亡；即突然、意外的临床死亡；是有可能逆转的，应考虑为接近或表面上的死亡；如心跳先停，呼吸可能维持如心跳先停，呼

10、吸可能维持20-3020-30秒钟秒钟 如如呼吸先停呼吸先停，生理性，生理性心跳心跳（年轻创伤病员年轻创伤病员）可能维持可能维持1010分钟分钟；当心跳停止当心跳停止 4 4秒钟，黑蒙秒钟，黑蒙 5-105-10秒钟，秒钟，昏厥昏厥 15-2015-20秒钟，秒钟，抽搐抽搐、昏迷、昏迷（脑氧储备耗尽脑氧储备耗尽）20-30 20-30秒钟，脑电活动消失秒钟，脑电活动消失 45-45-6060秒钟，瞳孔散大秒钟，瞳孔散大并眼球固定并眼球固定 生物学死亡生物学死亡（或称（或称分子性死亡分子性死亡）：）：病人由于缺氧而致的永久性脑死亡，是最终而且不病人由于缺氧而致的永久性脑死亡，是最终而且不可逆的可

11、逆的心脏停搏心脏停搏4-64-6分钟分钟以上以上,脑细胞死亡脑细胞死亡,功能永久性停止功能永久性停止,即进入生物学死亡；即进入生物学死亡；复苏成败与开始抢救的时间极为密切：现场抢救非常现场抢救非常重要重要病理生理成功的关键成功的关键是是时间：循环停止后循环停止后4-6min，否则发生不可逆的损害否则发生不可逆的损害:（无氧代谢的脑细胞（无氧代谢的脑细胞只能维持只能维持46分钟分钟即开始死亡）。即开始死亡）。只有心肺功能复苏而没有脑功能的恢复，复苏没有意义。心肺脑心肺脑复苏重点是：维持复苏重点是：维持脑组织的灌流脑组织的灌流；复苏越早，存活率越高复苏越早，存活率越高。CCPR是抢救是抢救CPCR

12、重要措施，瞬间决定病人生死变幻。重要措施，瞬间决定病人生死变幻。C因此，因此，CPR是每个医务工作者是每个医务工作者必需掌握的基本技能必需掌握的基本技能C “四化四化”-程序化、规范化、社会化、专业化程序化、规范化、社会化、专业化二、心跳骤停的二、心跳骤停的n1、心心室室颤颤动动（ventricular fibriliation，VF）心心肌肌纤纤维维失失去去协协调调一一致致的的有有力力收收缩缩，呈呈现现不不规规则则快快速速蠕蠕动动、但但无无排排血血功功能能的的状状态态称称为为室室颤颤。凡张力弱，蠕动幅度小者为“细颤细颤”，张力强，蠕动幅度大者为“粗颤粗颤”。n 2、心心搏搏完完全全停停止止（

13、又又称称心心搏搏停停顿顿或或心心室室停停顿顿）心心脏脏大大多多处于舒张状态，心肌张力低，处于舒张状态，心肌张力低，心电图呈等电位心电图呈等电位。n 3、心电机械分离心电机械分离（electric mechanical dissociation，EMD）心电图仍有低幅的心室复合波，但心脏并无有效的泵血功能，血压及心音均测不到。心电图示宽而畸形、心电图示宽而畸形、振幅低的振幅低的QRS-T波，频率每分钟在波，频率每分钟在2030次。次。心跳呼吸骤停的心电图表现心跳呼吸骤停的心电图表现心心 搏搏 停停 止止电机械分离电机械分离室室 颤颤室颤室颤心电图表现心电图表现为：为：QRST波群完全消失，出现大

14、小不波群完全消失，出现大小不等，极不匀齐（形状、宽度、频率均不规则）的或大（粗）等，极不匀齐（形状、宽度、频率均不规则）的或大（粗）或小（细）的低小波，频率或小（细）的低小波，频率200-500次次/分。分。室颤室颤，是心是心室出室出现现多多灶性灶性局部局部兴奋兴奋的结的结果果室性心动过速电机械分离室性自主心律n n1 1、突然意识丧失突然意识丧失、呼之不应呼之不应 （多发生于心跳停止（多发生于心跳停止3030秒内）秒内）抽搐（多发生于心跳停止抽搐（多发生于心跳停止2020秒内）秒内）n n2 2、大动脉（颈、股动脉）博动消失大动脉（颈、股动脉）博动消失 -（特异性（特异性90%90%，准确率

15、仅，准确率仅65%65%），已不再要求），已不再要求）n n3 3、呼吸断续，呈叹息样（多发生于心跳停止、呼吸断续，呈叹息样（多发生于心跳停止3030秒内）秒内）自主呼吸停止n n4 4、瞳孔散大（多于心跳停止、瞳孔散大（多于心跳停止4545秒，秒，1212分钟固定）分钟固定）n n5 5、心电图证实为停搏或室颤、心电图证实为停搏或室颤瞳孔散大瞳孔散大虽是心跳骤停的重要指征，虽是心跳骤停的重要指征，但反应滞后且易受药物等因素的影响；但反应滞后且易受药物等因素的影响；在全麻和肌松条件下，在全麻和肌松条件下，神志消失和呼吸停止神志消失和呼吸停止已非心跳骤停的指征；已非心跳骤停的指征；心跳呼吸骤停的诊断（Diagnosis）1、2条标准最为重要，凭此即可确诊心跳骤停的发生。诊条标准最为重要，凭此即可确诊心跳骤停的发生。诊断和急救时注意避免：断和急救时注意避免：a.等待静听心音；等待静听心音；b.等待心电图检查等待心电图检查n n几个最主要变化是：n n一、生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环n n二、成人CPR操