AKI水-钠平衡紊乱PPT格式课件下载.ppt

1、Searching for water in Mars No water,No life.上善若水，水善利万物而不争上善若水，水善利万物而不争正常水正常水-钠平衡及调节钠平衡及调节；水水-钠平衡紊乱分类及处理；钠平衡紊乱分类及处理；低钠血症分类及处理；血管加压素受体血管加压素受体拮拮抗剂抗剂（VRAs）（VRAs）临床应用；临床应用；高钠血症分类及处理；体液容量及其分布体液容量及其分布 成人（男）成人（男）成人（男）成人（男）妇女妇女妇女妇女 新生儿新生儿新生儿新生儿 老年人老年人老年人老年人TBWTBW 6050-5580526050-558052 *Total body water,TBW

2、;Intracellular fluid,ICF;Extracellular fluid,*Total body water,TBW;Extracellular fluid,ECFECFInterstitial fluidInterstitial fluid 1514402015144020PlasmaPlasma 54555455ICF ICF 4035352740353527ECF ECF 2018452520184525（ICFICF）（ECFECF）（Interstitial Interstitial fluidfluid）（PlasmaPlasma）体液容量及其分布体液容量及其分布血

3、浆与细胞间液的交换运动血浆与细胞间液的交换运动血浆与细胞间液的交换运动血浆与细胞间液的交换运动体液在毛细血管内外进出是由体液在毛细血管内外进出是由体液在毛细血管内外进出是由体液在毛细血管内外进出是由流体静水压和渗透压所决定流体静水压和渗透压所决定流体静水压和渗透压所决定流体静水压和渗透压所决定细细细细胞胞胞胞内内内内外外外外液液液液体体体体的的的的交交交交换换换换运运运运动动动动细细细细胞胞胞胞内内内内和和和和组组组组织织织织间间间间隙隙隙隙的的的的水水水水交交交交换是由渗透压梯度所驱动换是由渗透压梯度所驱动换是由渗透压梯度所驱动换是由渗透压梯度所驱动H2OH2OH2OH2OH2OH2OH2O

4、Na+Na+Na+水、电解质的运动水、电解质的运动人体正常水代谢情况人体正常水代谢情况 Intake（ml）Output（ml）饮水饮水 1000 100015001500 尿尿 1000 100015001500食物食物 700 700 出汗出汗 500 500氧化内生水氧化内生水 300 300 不显性失水不显性失水 350 350 大便大便 150 150total 20002500 20002500体重体重70Kg70Kg的健康人正常的健康人正常饮食下每日水代食下每日水代谢情况情况肾脏和渴感中枢调节水平衡肾脏和渴感中枢调节水平衡 食物提供：食物提供：NaNaNaNa+4 4 4 48g

5、/24h8g/24h8g/24h8g/24h 肾排出量肾排出量肾排出量肾排出量 100100100100140mmol（3g）/24h140mmol（3g）/24h140mmol（3g）/24h140mmol（3g）/24h，皮肤消化道排出少量，皮肤消化道排出少量，皮肤消化道排出少量，皮肤消化道排出少量 肾排钠特点：多吃多排，少吃少排，不吃不排肾排钠特点：多吃多排，少吃少排，不吃不排人体正常的钠代谢人体正常的钠代谢ECF 45%ICF 10%Bone 45%Serum NaSerum Na+concentration:35145mmol/Lconcentration:35145mmol/L机体

6、机体机体机体NaNaNaNa+含量：含量：58mmol/kg58mmol/kg58mmol/kg58mmol/kg，体内，体内，体内，体内NaNaNaNa+总量：总量：6060606080g/60kg80g/60kg80g/60kg80g/60kg体内体内体内体内NaNaNaNa+分布（分布（分布（分布（Distribution of body sodiumDistribution of body sodiumDistribution of body sodiumDistribution of body sodium）包含机体对水、电解质平衡调节机体对水、电解质平衡调节血浆渗透压的调节血浆渗透

7、压的调节血容量的维持调节血容量的维持调节Ewout J.Hoorn：Nephron Physiol 2008;108抗利尿激素（抗利尿激素（抗利尿激素（抗利尿激素（Antidiuretic hormoneAntidiuretic hormoneAntidiuretic hormoneAntidiuretic hormone，ADHADHADHADH）血浆渗透压血浆渗透压血浆渗透压血浆渗透压（280mmol/L280mmol/L）渗透压感受器渗透压感受器渗透压感受器渗透压感受器（+）血容量血容量血容量血容量 容量感受器容量感受器容量感受器容量感受器（+）应激应激应激应激,剧痛剧痛剧痛剧痛,恶心恶

8、心恶心恶心,AGTII,AGTII ADH ADH outputoutput 肾远曲小管重吸收肾远曲小管重吸收肾远曲小管重吸收肾远曲小管重吸收H H2 2OO血清钠浓度血清钠浓度血清钠浓度血清钠浓度 口渴中枢口渴中枢口渴中枢口渴中枢（+）口渴感口渴感口渴感口渴感有效循环血量有效循环血量有效循环血量有效循环血量、AGTIIAGTII Water intakeWater intake ECFECF渴感渴感渴感渴感（Thirst）（Thirst）（Thirst）（Thirst）血浆渗透压调节血浆渗透压调节血浆渗透压调节血浆渗透压调节（Regulation of plasma osmolalityRe

9、gulation of plasma osmolality）Ewout J.Hoorn：108【ADH作用于远曲小管、集合管对水重吸收作用于远曲小管、集合管对水重吸收】ADH+V2受体（远曲小管、集合管管腔膜）受体（远曲小管、集合管管腔膜）膜内腺苷酸环化酶活性膜内腺苷酸环化酶活性ATP cAMP 细胞内蛋白激酶激活细胞内蛋白激酶激活 管腔膜上水通道蛋白（管腔膜上水通道蛋白（AQP2）数量）数量 上皮细胞对水通透上皮细胞对水通透 远曲小管、集合管对水重吸收远曲小管、集合管对水重吸收肾脏中分布肾脏中分布AQP（aquaporins）种类：种类：AQP1、AQP2、AQP3、AQP4Ewout J.

10、Hoorn：108心房利钠因子（心房利钠因子（心房利钠因子（心房利钠因子（ANF;Atrial Natriuretic Peptide,ANPANF;Atrial Natriuretic Peptide,ANP）血容量和血压血容量和血压 肾素分泌肾素分泌、对抗、对抗AGTAGT的缩血管作用、的缩血管作用、心房心肌细胞分泌心房心肌细胞分泌ANFANF 抑制抑制AldAld分泌、拮抗分泌、拮抗AldAld的滞钠作用的滞钠作用血容量的维持调节（血容量的维持调节（血容量的维持调节（血容量的维持调节（Regulation of Blood volumeRegulation of Blood volume

11、Regulation of Blood volumeRegulation of Blood volume）肾素肾素肾素肾素-血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统（醛固酮系统（醛固酮系统（醛固酮系统（RAASRAASRAASRAAS）Ewout J.Hoorn：108正常水正常水-钠平衡及调节；钠平衡及调节；水、钠代谢紊乱的分类水、钠代谢紊乱的分类血钠浓度血钠浓度血钠浓度血钠浓度（细胞内）细胞内）细胞内）细胞内）低钠血症（低钠血症（低钠血症（低钠血症（HypotonicHypotonicHypotonicHypotonic）血钠正常（血钠正常（血钠正常（血钠正常（Isotonic

12、IsotonicIsotonicIsotonic）高钠血症（高钠血症（高钠血症（高钠血症（HypertonicHypertonicHypertonicHypertonic）体液容量体液容量体液容量体液容量（细胞外）细胞外）细胞外）细胞外）体液容量不足（体液容量不足（体液容量不足（体液容量不足（HypovolemiaHypovolemiaHypovolemiaHypovolemia）体液容量正常（体液容量正常（体液容量正常（体液容量正常（EuvolemiaEuvolemiaEuvolemiaEuvolemia）体液容量过多（体液容量过多（体液容量过多（体液容量过多（HypervolemiaHyp

13、ervolemiaHypervolemiaHypervolemia）水水水水、钠钠钠钠紊紊紊紊乱乱乱乱细胞外容量指标细胞外容量指标q体重体重q立卧位血压立卧位血压q皮肤皱折皮肤皱折q心胸比心胸比q血球压迹血球压迹q中心静脉压中心静脉压（PVC）（PVC）q总蛋白总蛋白单纯性细胞外脱水单纯性细胞外脱水 临床表现临床表现q体重轻度体重轻度 q直立性低血压直立性低血压q锁骨下皮肤皱折（锁骨下皮肤皱折（+）q眼球凹馅，眼球张力眼球凹馅，眼球张力 q心胸比心胸比 50%50%qPVC PVC 2-4 cmH2O g/L75 g/L，或，或 先前先前q少尿少尿 400-600ml/400-600ml/日日

14、q尿尿Na 10mmol/24HNa 15）（U/P BUN 15）q尿尿渗透压渗透压（U/P（U/P渗透压渗透压 2）2）q血血BUN BUN 血血Cr Cr qCBUN CcrCBUN 0.50.5q表浅静脉充盈表浅静脉充盈 实验室检查实验室检查q总蛋白总蛋白 qPVC PVC 10 10cmH2OcmH2Oq血球压迹血球压迹 35%310mOsm/kg.H2O 310mOsm/kg.H2Op血血Na Na 145mmol/L 145mmol/LpU/PU/P渗透压渗透压 0.2-1.5（0.2-1.5（正常正常33）单纯性细胞内水中毒单纯性细胞内水中毒实验室检查实验室检查q血渗透压血渗透压 275mOsm/kg.H 275mOsm/kg.H2 2OOq血血Na Na 130mmol/L 失水，失水，失水，失水，体液容量减少同时体液容量减少同时体液容量减少同时体液容量减少同时，血清钠浓度血清钠浓度血清钠浓度血清钠浓度130mmol/L（130mEq/L）130mmol/L（130mEq/L）130mmol/L（130mEq/L）130mmol/L（130mEq/L），血浆渗透压，血浆渗透压，血浆渗透压，血浆渗透压275m