ACC老年高血压共识11-5-25-4PPT文件格式下载.pptx

1、789-96Franklin SS,et al.Circulation 1997;96:308-15收缩压及脉压对冠心病的共同影响收缩压及脉压对冠心病的共同影响任何任何SBP水平时，水平时，CAD风险随风险随DBP减少而增加减少而增加P161.主动脉和大动脉主动脉和大动脉 高血压患病率随年龄增加具有显著的相关性，主要归因高血压患病率随年龄增加具有显著的相关性，主要归因 于衰老所产生的动脉结构及功能的改变于衰老所产生的动脉结构及功能的改变2.自律失调自律失调 老年人压力反射功能减弱及静脉机能不全的增加均可导老年人压力反射功能减弱及静脉机能不全的增加均可导 致直立性低血压患病率升高，是除跌倒和晕厥

2、外心血管致直立性低血压患病率升高，是除跌倒和晕厥外心血管 事件的另一危险因素事件的另一危险因素3.肾功能和阳离子平衡肾功能和阳离子平衡 30-85岁之间，肾脏质量，特别是皮质降低了岁之间，肾脏质量，特别是皮质降低了20%-25%。肾脏老化是肾小球硬化症和间质纤维化的进化式发展，这肾脏老化是肾小球硬化症和间质纤维化的进化式发展，这与肾小球滤过率下降及其他肾脏内环境稳定机制有关与肾小球滤过率下降及其他肾脏内环境稳定机制有关老年人高血压病理生理学老年人高血压病理生理学老年人群高血压流行病学老年人群高血压流行病学高血压对老年人群心血管事件的影响高血压对老年人群心血管事件的影响老年人群高血压的药物治疗老

3、年人群高血压的药物治疗主要内容主要内容血压水平与卒中、缺血性心脏病死亡风险相关血压水平与卒中、缺血性心脏病死亡风险相关2561286432168421120140160180Usual SBP（mm Hg）80-89 y70-79 y60-69 y50-59 yAge at risk:Systolic blood pressureProspective Studies Collaboration.Lancet 2002;360:190313.25612864328421120140160180!80-89 years70-79 years60-69 years50-59 years40-49

4、yearsSystolic blood pressureAge at risk:16Usual SBP（mm Hg）卒中死亡率（绝对风险与95%CI）缺血性心脏病死亡率（绝对风险与95%CI）SHEP:主要终点的累积主要终点的累积（致死性和非致死性致死性和非致死性）卒中率卒中率随访随访,月月SHEP Cooperative Research Group.JAMA 1991;265:3255-645年降低年降低36%（p=0.0003）利尿剂利尿剂-阻滞剂阻滞剂（n=2365）安慰剂安慰剂（n=2371）累积卒中率累积卒中率 每每100个患者个患者25SHEP:次要终点心血管事件和死亡率次要终点

5、心血管事件和死亡率全因死亡全因死亡主要主要CV 事件事件非致命非致命 MI 和和冠心病死亡冠心病死亡SHEP Cooperative Research Group.JAMA,1991;3255-3264降低百分率降低百分率p 0.05Syst-Eur 研究研究致死性和非致死性卒中致死性和非致死性卒中 致死性和非致死性致死性和非致死性 心肌梗死心肌梗死安慰剂组安慰剂组药物组药物组风险降低风险降低42%随机分组后的时间随机分组后的时间（年年）事件事件/100名患者名患者治疗组致死性和非致死性卒中和心肌梗死的累积治疗组致死性和非致死性卒中和心肌梗死的累积率。率。p=0.003,p=0.12Staes

6、sen JA,et al.Lancet 1997;350:757-64收缩压收缩压安慰剂组安慰剂组1285血压血压（mmHg）17582398舒张压舒张压979705药物组药物组229768292812351683随机和随访，平均坐位收缩压和舒张压随机和随访，平均坐位收缩压和舒张压随机分组后的时间随机分组后的时间（年年）25年龄及年龄及血压带来的风险血压带来的风险INVESTINVEST研究，更详细地分析了年龄的研究，更详细地分析了年龄的影响。影响。研究研究对象：对象：6060岁（岁（n=6,668n=6,668），），60-6960-69岁（岁（n=7,602n=7,602），），70-79

7、70-79岁（岁（n=6,126n=6,126），），8080岁（岁（n=2,180n=2,180）。结果表明，）。结果表明，70-7970-79岁和岁和8080岁，与收缩压岁，与收缩压130mmHg130mmHg相比，收缩压提高（分别为相比，收缩压提高（分别为135135和和140mmHg140mmHg），死亡，心肌梗死或中风的风险更低。），死亡，心肌梗死或中风的风险更低。每个年龄组呈每个年龄组呈“J J”型曲线型曲线，事件危害，事件危害比与正在接受收缩压和舒张压的治疗有关。比与正在接受收缩压和舒张压的治疗有关。27PSTOP:抗高血压治疗对于主要终点的作用抗高血压治疗对于主要终点的作用药物

8、组药物组安慰剂安慰剂N=1627平均年龄=76事件降低事件降低40%（p=0.0031）时间时间,年年没有发生事件的患者百分比没有发生事件的患者百分比 Stroke,Mi,or other cardiovascular death.Dahlof et al.Lancet.1991;338:1281-1285.47%心血管意外心血管意外76%致死性心血管意外致死性心血管意外43%死亡率死亡率 高血压高血压对于心血管疾病的对于心血管疾病的影响影响高血压老年患者比正常血压老年人群患心肌梗死高血压老年患者比正常血压老年人群患心肌梗死机率更高机率更高高血压是老年人缺血性卒中和脑出血的危险因素高血压是老年

9、人缺血性卒中和脑出血的危险因素高血压被认为是血管性痴呆和阿尔茨海默病的危高血压被认为是血管性痴呆和阿尔茨海默病的危险因素险因素老年人群高血压流行病学老年人群高血压流行病学高血压对老年人群心血管事件的影响高血压对老年人群心血管事件的影响老年人群高血压的药物治疗老年人群高血压的药物治疗主要内容主要内容老年高血压治疗原则老年高血压治疗原则2011NCGC指南：高血压初始治疗推荐指南：高血压初始治疗推荐55岁以上老年人岁以上老年人推荐推荐CCB作为初始治疗用药，除非水肿、不能耐受，或作为初始治疗用药，除非水肿、不能耐受，或者心衰、心衰高风险，可改用噻嗪类利尿剂者心衰、心衰高风险，可改用噻嗪类利尿剂黑人

10、患者：黑人患者：CCB较较ACEI降低合降低合并并CVD、卒中风险；、卒中风险；CCB降低降低CHD、HF风险与风险与ACEI类似类似2011NCGC指南-30-20-100-11.5-17.3-30-10-15.2-28.1氨氨氯氯地平地平对对照照药药治疗时间治疗时间5年年4.2年年3.2年年病人数病人数18102 152454728基线血压基线血压146/84mmHg155/88mmHg163/92mmHg4.Neil R Poulter et al.Lancet 2005;366:907913.5.Hypertension.2008 Feb;51（2）:393-8.P 0.0001 P

11、0.001 1.JAMA.2002;288:2981-2997.2.Julius S et al.Lancet 2004;363:202231.3.Bjorn Dahlof et al.Lancet 2005;895906ALLHATVALUECASE-Jvs.缬缬沙沙坦坦vs.坎坎地地沙沙坦坦*降压幅度降压幅度（mmHg）vs.赖诺普利赖诺普利多个临床大规模研究一致证实多个临床大规模研究一致证实氨氯地平降压更强效氨氯地平降压更强效诸多研究证实苯磺酸氨氯地平降压更平稳诸多研究证实苯磺酸氨氯地平降压更平稳研究研究血压波动情况血压波动情况药物对比药物对比方案方案氨氯地平氨氯地平组组对照组对照组P值值ACCOMPLISH1低血压发生率低血压发生率（%）氨氯地平氨氯地平+贝那普利贝那普利vs.氢氯噻嗪氢氯噻嗪+贝那普利贝那普利2.53.631%P0.0001VALUE2晕厥发生率晕厥发生率（%）氨氯地平氨氯地平vs缬沙坦缬沙坦1.01.759%P0.0001ASCOT-BPV3超高血压超高血压（SBP）180mmHg发生率发生率（%）*氨氯地平氨氯地平+ACEIVs.阿替洛尔阿替洛