8血液净化感染控制SOPPPT文件格式下载.ppt

1、全球全球3.53.5亿人患慢乙肝亿人患慢乙肝,60,60万人死于本病万人死于本病 ，中国是乙肝的高发区，中国是乙肝的高发区10-12%10-12%（8%）8%）全球乙肝感染流行病学全球乙肝感染流行病学维持性血透患者肝炎流行病学维持性血透患者肝炎流行病学n nMarmionMarmion BP BP 报道报道报道报道:70 70年代初，年代初，年代初，年代初，苏格兰血透中心肝炎爆发流行导致苏格兰血透中心肝炎爆发流行导致苏格兰血透中心肝炎爆发流行导致苏格兰血透中心肝炎爆发流行导致 24%24%病人及病人及病人及病人及31%31%医务人员死亡医务人员死亡医务人员死亡医务人员死亡,应用现代技术检应用现

2、代技术检应用现代技术检应用现代技术检 测当时血清测当时血清测当时血清测当时血清,发现是乙肝和丙肝的双重感染发现是乙肝和丙肝的双重感染发现是乙肝和丙肝的双重感染发现是乙肝和丙肝的双重感染.（MarmionMarmion BP,Infect BP,Infect DisDis 4:619-637,1982）4:619-637,1982）n n19941994年美国年美国年美国年美国CDCCDC报道报道报道报道:5 5个中心在两月内分别有个中心在两月内分别有个中心在两月内分别有个中心在两月内分别有70%（14/20）,5.3%（7/131）,70%（14/20）,5.3%（7/131）,9.5%（4/

3、42）,14%（11/77）,0.7%（2/303）9.5%（4/42）,14%（11/77）,0.7%（2/303）发生急性发生急性发生急性发生急性乙型肝炎乙型肝炎乙型肝炎乙型肝炎.调查发现第一个中心爆发前调查发现第一个中心爆发前调查发现第一个中心爆发前调查发现第一个中心爆发前3 3月月月月,一阳性病人从院外转入一阳性病人从院外转入一阳性病人从院外转入一阳性病人从院外转入,该中心疏于筛查该中心疏于筛查该中心疏于筛查该中心疏于筛查,也未隔离病人也未隔离病人也未隔离病人也未隔离病人 （JAMA.JAMA.1996 May 8 1996 May 8）美国血透中心乙型肝炎的流行病学变化美国血透中心乙

4、型肝炎的流行病学变化年代年代发病率发病率患病率患病率1974年年 6.2%（高达高达30%）7.8%1980年年 1%3.8%1999年年0.06%0.9%n n强制性实施综合感染控制措施强制性实施综合感染控制措施强制性实施综合感染控制措施强制性实施综合感染控制措施:美国美国美国美国CDC1977CDC1977年发布感控推荐意见年发布感控推荐意见年发布感控推荐意见年发布感控推荐意见,1980,1980年强制实施年强制实施年强制实施年强制实施.n n隔离乙肝病人隔离乙肝病人隔离乙肝病人隔离乙肝病人:隔离可减少隔离可减少隔离可减少隔离可减少70-80%70-80%的乙肝发病率的乙肝发病率的乙肝发病

5、率的乙肝发病率 Alter MJ,J Infect Alter MJ,J Infect DisDis 1986;153,1986;153,Anonymous.BMJ 174;4/BMJ 1976;1 Anonymous.BMJ 174;1 n n对血制品对血制品对血制品对血制品HBsAgHBsAg和和和和HBcHBc-抗体严格筛查抗体严格筛查抗体严格筛查抗体严格筛查.n n促红素应用降低输血的需求促红素应用降低输血的需求促红素应用降低输血的需求促红素应用降低输血的需求n n乙肝疫苗应用乙肝疫苗应用乙肝疫苗应用乙肝疫苗应用（1982（1982年开始病人年开始病人年开始病人年开始病人/工作人员接种

6、工作人员接种工作人员接种工作人员接种）乙肝患病率及发病率降低的原因乙肝患病率及发病率降低的原因Hepatitis B virus infection and the dialysis patient.Fabrizi F,Messa P,Martin P.Semin Dial.2008 Sep-Oct;21（5）:440-6.Epub 2008 Apr 3.Review.发展中国家血透患者乙肝患病率发展中国家血透患者乙肝患病率国国 家家HBsAg（+）泰泰 国国6.5%巴巴 西西10%土耳其土耳其13.3%印印 度度9.3%摩尔达维亚摩尔达维亚17%罗马尼亚罗马尼亚21.8%全球丙肝感染流行病学

7、全球丙肝感染流行病学WHO2004年估计全球丙型肝炎的平均患病率为年估计全球丙型肝炎的平均患病率为2.2%1.3亿人感染亿人感染 不同地区患病率有差异不同地区患病率有差异,中国患病率中国患病率3.2%.MHD患者有更高的丙肝患病率患者有更高的丙肝患病率国家国家 HCV+患病率患病率 检测年代检测年代巴西巴西17%2002-2005比利时比利时7%2000法国法国15%1997-2001德国德国7%1996-1997印度印度12-42%2001伊郎伊郎9%2004意大利意大利22%1997-2001日本日本20%1997-2001新西兰新西兰5%1992波兰波兰42%1992沙特阿拉伯沙特阿拉伯

8、68%1994南非南非21%1994 西班牙西班牙22%1997-2001泰国泰国20%1994荷兰荷兰3%1997突尼斯突尼斯20%2001-2003美国美国14%1997-2001英国英国3%1997-2001 中国中国MHD患者病毒性肝炎患病情况患者病毒性肝炎患病情况报道作者报道作者 报道时间报道时间 乙型肝炎乙型肝炎（%）丙型肝炎丙型肝炎（%）姜宗培姜宗培19991248于笑难于笑难200243.942.6王王 强强200222.9420.44王王 丽丽200322.641.5齐俊英齐俊英200377.55 37.2王朝辉王朝辉200427.152.6郑小玲郑小玲200564.733.

9、5冯婉娜冯婉娜200113.640.5冯婉娜冯婉娜200214.838.8冯婉娜冯婉娜200311.130.6冯婉娜冯婉娜200410.521.6 细细 菌菌 感感 染染n n血透病人年死亡率血透病人年死亡率血透病人年死亡率血透病人年死亡率23%,23%,细菌感染为第二常见细菌感染为第二常见细菌感染为第二常见细菌感染为第二常见 原因原因原因原因（15%）,（15%）,所有死亡中败血症占所有死亡中败血症占所有死亡中败血症占所有死亡中败血症占10.9%10.9%n n菌血症菌血症菌血症菌血症:每病人月的发生每病人月的发生每病人月的发生每病人月的发生0.63-1.7%0.63-1.7%n n血管通路

10、感染：每病人月血管通路感染：每病人月1.3-7.2%1.3-7.2%法国法国法国法国2727个中心调查个中心调查个中心调查个中心调查,感染病人中感染病人中感染病人中感染病人中1/31/3的原因与的原因与的原因与的原因与 血管通路有关血管通路有关血管通路有关血管通路有关.美国美国CDC2001CDC2001年年细细 菌菌 感感 染染外源性外源性外源性外源性:从污染透析用水或医疗设备中获得从污染透析用水或医疗设备中获得从污染透析用水或医疗设备中获得从污染透析用水或医疗设备中获得 外源性感染可引起爆发流行外源性感染可引起爆发流行外源性感染可引起爆发流行外源性感染可引起爆发流行 不适当透析器复用不适当

11、透析器复用不适当透析器复用不适当透析器复用（消毒剂浓度不够消毒剂浓度不够消毒剂浓度不够消毒剂浓度不够）透析用水污染透析用水污染透析用水污染透析用水污染内源性感染内源性感染内源性感染内源性感染:由入侵患者体内的病原体感染获得由入侵患者体内的病原体感染获得由入侵患者体内的病原体感染获得由入侵患者体内的病原体感染获得 细菌先定殖然后引起感染细菌先定殖然后引起感染细菌先定殖然后引起感染细菌先定殖然后引起感染 细菌通过工作人员手传播给另外病人细菌通过工作人员手传播给另外病人细菌通过工作人员手传播给另外病人细菌通过工作人员手传播给另外病人 透析患者感染血源性传播疾病危险因素透析患者感染血源性传播疾病危险因

12、素n n基本感染控制措施失败基本感染控制措施失败基本感染控制措施失败基本感染控制措施失败n n透析用水污染透析用水污染透析用水污染透析用水污染n n不正规的透析器复用不正规的透析器复用不正规的透析器复用不正规的透析器复用n n乙型肝炎传播独立危险因素乙型肝炎传播独立危险因素乙型肝炎传播独立危险因素乙型肝炎传播独立危险因素n n丙肝独立传播危险因素丙肝独立传播危险因素丙肝独立传播危险因素丙肝独立传播危险因素透析患者感染血源性传播疾病危险因素透析患者感染血源性传播疾病危险因素基本感染控制措施失败基本感染控制措施失败n n医务人员未严格遵守手卫生规范医务人员未严格遵守手卫生规范n n工作人员同时照顾

13、工作人员同时照顾HBVHBV及及HCVHCV阳性和阴性的病人阳性和阴性的病人n n透析治疗区或半污染区准备注射药品或医疗用品透析治疗区或半污染区准备注射药品或医疗用品 n n在治疗准备间无菌物品放置错误或放置污染物品在治疗准备间无菌物品放置错误或放置污染物品n n用同一治疗车准备用同一治疗车准备,转运和分发所有治疗区域的物品转运和分发所有治疗区域的物品n n治疗车混装清洁物品和污染物品治疗车混装清洁物品和污染物品.n n环境环境,物件表面物件表面,仪器设备使用后未常规清洁仪器设备使用后未常规清洁,消毒消毒 透析患者感染血源性传播疾病危险因素透析患者感染血源性传播疾病危险因素 基本感染控制措施失

14、败基本感染控制措施失败基本感染控制措施失败基本感染控制措施失败n n同一配制药品反复抽取供多人使用同一配制药品反复抽取供多人使用同一配制药品反复抽取供多人使用同一配制药品反复抽取供多人使用,或同一针管抽取药后供或同一针管抽取药后供或同一针管抽取药后供或同一针管抽取药后供多人注射多人注射多人注射多人注射（肝素肝素肝素肝素）.）.）.）.n n两班间使用污物桶未及时更换两班间使用污物桶未及时更换两班间使用污物桶未及时更换两班间使用污物桶未及时更换,清洗清洗清洗清洗,消毒消毒消毒消毒.以上危险因素聚集于同一时间以上危险因素聚集于同一时间以上危险因素聚集于同一时间以上危险因素聚集于同一时间,可导致血源性感染性疾病可导致血源性感染性疾病可导致血源性感染性疾病可导致血源性感染性疾病的爆发流行的爆发流行的爆发流行的爆发流行 透析患者感染血源性传播疾病危险因素透析患者感染血源性传播疾病危险因素n n 19951995年年-19