14危重病人营养支持PPT课件下载推荐.ppt

1、32:350.MICU调查：N200,有计划的营养支持管理，明显缩短了机械通气时间。Barr L,et al.Chest.2004；125：1445571.1.1.1.病史病史病史病史 营养不良的原因营养不良的原因营养不良的原因营养不良的原因2.2.2.2.静态指标静态指标静态指标静态指标人体测量指标人体测量指标人体测量指标人体测量指标体重体重体重体重（kg）（kg）（kg）（kg）=100100100100 体重体重体重体重 实测体重实测体重实测体重实测体重标准或平时体重标准或平时体重标准或平时体重标准或平时体重 体重下降和营养不良状况体重下降和营养不良状况体重下降和营养不良状况体重下降和营

2、养不良状况标准值标准值标准值标准值 营养状况营养状况营养状况营养状况 90 90 无营养不良无营养不良无营养不良无营养不良 8090 8090 轻度营养不良轻度营养不良轻度营养不良轻度营养不良 6080 6080 中度营养不良中度营养不良中度营养不良中度营养不良 60 3030：肥胖肥胖肥胖肥胖 18-2018-20：可能营养不良：可能营养不良 1818：营养不良营养不良营养不良营养不良 男性男性男性男性BMI10BMI10，女性，女性，女性，女性BMI12BMI12，死亡风险极大，死亡风险极大，死亡风险极大，死亡风险极大 BMI20BMI20，临床转归不佳，临床转归不佳，临床转归不佳，临床转

3、归不佳 老年人老年人老年人老年人BMI22BMI10mm 40%50%*30%39%*13mm上臂中部肌周长 男20.2cm 40%50%*30%39%*18.6cm 肌酐/身高指数 1 60%80%*40%59%*40%*白蛋白 35g/L 2834g/L 2127g/L 21g/L 转铁蛋白 2.52.0g/L 1.82.0g/L 1.61.8g/L 2000 12002000 9001200 15g*营养不良的筛查和评价营养不良的筛查和评价经验性估计经验性估计经验性估计经验性估计：轻度应激：2020202030kcal/30kcal/30kcal/30kcal/天；天；中度应激：3030

4、303040kcal/40kcal/40kcal/40kcal/天；重度应激：4040404050kcal/50kcal/50kcal/50kcal/天；特殊病例（严重复合伤、大面积烧伤、严重感染等）：6060606080kcal/80kcal/80kcal/80kcal/天。天。Harris-BenedictHarris-BenedictHarris-BenedictHarris-Benedict预计公式预计公式预计公式预计公式：静息能量代谢静息能量代谢静息能量代谢静息能量代谢REE（REE（男男男男）=66.47+13.75）=66.47+13.75体重体重体重体重+5+5身高身高身高身高

5、-6.76-6.76年龄年龄年龄年龄REE（REE（女女女女）=65.09+9.56）=65.09+9.56体重体重体重体重+1.85+1.85身高身高身高身高-4.68-4.68年龄年龄年龄年龄 危重病人危重病人能量需求的评估能量需求的评估间接测热法间接测热法：通过测定氧耗及二氧化通过测定氧耗及二氧化碳产量来间接计算代谢率。是现代临床碳产量来间接计算代谢率。是现代临床的金标准。的金标准。危重病人能量补充原则危重病人能量补充原则 “允许性”低热卡应激早期合并有全身炎症反应的急性重症病人能量供给在2025 kcal/kg/day，被认为是大多数重症病人能够接受并可实现的能量供给目标,即所谓“允许

6、性允许性”低热卡喂养。低热卡喂养。补充代谢需要的底物，补充代谢需要的底物，避免加重应激状态下的代谢紊乱避免加重应激状态下的代谢紊乱避免营养支持相关的并发症，如高血糖、避免营养支持相关的并发症，如高血糖、高碳酸血症、淤胆、脂代谢障碍与脂肪沉积等高碳酸血症、淤胆、脂代谢障碍与脂肪沉积等 营养支持的时机营养支持的时机1、水、电解质与酸碱平衡紊乱基本纠正。、水、电解质与酸碱平衡紊乱基本纠正。2、休克复苏后，循环、呼吸功能趋于稳定。、休克复苏后，循环、呼吸功能趋于稳定。3、临床无大出血情况。、临床无大出血情况。4、血糖平稳或能在胰岛素控制下趋于平稳。、血糖平稳或能在胰岛素控制下趋于平稳。5、肝、肾衰竭经

7、过初步处理或经血液净化治疗、肝、肾衰竭经过初步处理或经血液净化治疗趋于稳定；趋于稳定；6、胆道梗阻解除。、胆道梗阻解除。营养支持途径与选择原则营养支持途径与选择原则通过鼻胃/鼻空肠导管或胃/肠造口途径为主的肠内营养支持（EN）为主要的营养供给方式TPN PN+EN TEN肠外营养支持肠外营养支持（parenteral nutrition,PN）Total parenteral nutrition,TPN Partial parenteral nutrition,PPN应用指征应用指征 TPN:1）胃肠道功能障碍的重症病人；2）由于手术或解剖问题胃肠道禁止使用的重症病人；3）存在有尚未控制的腹部

8、情况，如腹腔感染、肠梗阻、肠瘘等。肠外营养支持肠外营养支持（parenteral nutrition,PN）碳水化合物碳水化合物种类种类种类种类:单糖单糖单糖单糖:葡萄糖、果糖、半乳糖；双糖双糖双糖双糖:蔗糖、麦芽糖、乳糖；多糖多糖多糖多糖:淀粉、糊精、糖元、淀粉、糊精、糖元、淀粉、糊精、糖元、淀粉、糊精、糖元、功能功能功能功能:提供能量提供能量提供能量提供能量;构成细胞，构成神经组织；保肝解毒作用；需求需求需求需求:最低需要量最低需要量最低需要量最低需要量 100100100100克克克克/天天天天.（防止蛋白组织过度分解和酮症酸中毒防止蛋白组织过度分解和酮症酸中毒防止蛋白组织过度分解和酮症

9、酸中毒防止蛋白组织过度分解和酮症酸中毒）肠外营养支持肠外营养支持主要营养素及其应用原则 1肠外营养支持肠外营养支持主要营养素及其应用原则1重症病人营养支持的重要策略：重症病人营养支持的重要策略：葡萄糖：脂肪保持在葡萄糖：脂肪保持在60:4050:50，强化胰岛素强化胰岛素治疗治疗控制血糖水平控制血糖水平。脂肪脂肪组成组成组成组成:大豆油大豆油/红花油、卵磷脂、甘油。红花油、卵磷脂、甘油。功能功能功能功能:1.:1.浓缩的能源浓缩的能源浓缩的能源浓缩的能源;2.2.2.2.构成机体组织；构成机体组织；3.3.3.3.必需脂肪酸的来源必需脂肪酸的来源必需脂肪酸的来源必需脂肪酸的来源;4.4.4.4

10、.促进脂溶性维生素的吸收促进脂溶性维生素的吸收促进脂溶性维生素的吸收促进脂溶性维生素的吸收;5.5.5.5.维持体温，保护脏器；维持体温，保护脏器；6.6.6.6.饱腹作用饱腹作用饱腹作用饱腹作用 （延长胃的排空延长胃的排空延长胃的排空延长胃的排空）.）.）.）.需求需求需求需求:1.占总能量的占总能量的占总能量的占总能量的 30%30%30%30%50%;50%;2.2.2.2.平衡摄入各种脂肪酸平衡摄入各种脂肪酸平衡摄入各种脂肪酸平衡摄入各种脂肪酸;3.3.3.3.必需脂肪酸不低于总能量的必需脂肪酸不低于总能量的必需脂肪酸不低于总能量的必需脂肪酸不低于总能量的 3%3%3%3%肠外营养支持肠外营养支持主要营养素及其应用原则2细胞膜肠外营养支持肠外营养支持主要营养素及其应用原则2常用类型：长链脂肪乳剂（LCT）中长链混合脂肪乳剂（MCT/LCT）。10，20，30。每500ml将分别提供2.3MJ（500kcal）.4.18MJ（1000kcal）