口腔科学口腔颌面部感染PPT课件下载推荐.ppt

1、是指口腔、颌骨和面部软组织的炎性疾病的总称，为常见病、多发软组织的炎性疾病的总称，为常见病、多发病。病。口腔颌面部感染特点：1.口腔是呼吸道与消化道的起端口腔是呼吸道与消化道的起端,易受各种致病易受各种致病因素的侵袭。因素的侵袭。2.牙源性感染是口腔颌面部特有的感染。牙源性感染是口腔颌面部特有的感染。3.潜在性筋膜间隙多，感染易扩散。潜在性筋膜间隙多，感染易扩散。4.颜面部血液和淋巴循环丰富，感染易扩散。颜面部血液和淋巴循环丰富，感染易扩散。（危险三角区（危险三角区）5.毛囊、汗腺、皮脂腺也可引起感染。毛囊、汗腺、皮脂腺也可引起感染。第一节第一节 概概 论论 第二节第二节 智齿冠周炎智齿冠周炎

2、 是指智齿是指智齿（第三磨牙第三磨牙）萌出不足或阻生时，萌出不足或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症。临床上以下颌牙冠周围软组织发生的炎症。临床上以下颌冠周炎最为常见，多发于冠周炎最为常见，多发于18-3018-30岁。岁。病因：1.1.智齿阻生或萌出不足智齿阻生或萌出不足2.2.局部自洁功能差局部自洁功能差3.3.盲袋易潜藏食物残屑及细菌盲袋易潜藏食物残屑及细菌 4.4.对合牙的咬伤对合牙的咬伤5.5.机体抵抗力下降机体抵抗力下降二、临床表现二、临床表现 局部：局部：早期：磨牙后区胀痛不适，张口轻度受限。加重时局部自发性跳痛，耳颞神经区反射性痛。后期：胀痛加重、不同程度的张口受限，困后期：胀痛

3、加重、不同程度的张口受限，困难，口腔不清洁，口臭等。难，口腔不清洁，口臭等。全身：可伴有畏寒，发热，头痛不适，食可伴有畏寒，发热，头痛不适，食欲减退，大便秘结，欲减退，大便秘结，WBC稍高，中性粒细胞稍高，中性粒细胞上升。上升。第二节第二节 智齿冠周炎智齿冠周炎 检查：检查：1.智齿阻生智齿阻生,龈瓣及周围软组织充血水肿，龈瓣及周围软组织充血水肿，边缘糜烂，触痛明显，盲袋内脓性分泌物溢边缘糜烂，触痛明显，盲袋内脓性分泌物溢出。出。2.张口受限。张口受限。3.颌下及颈部淋巴结肿大触痛。颌下及颈部淋巴结肿大触痛。第二节第二节 智齿冠周炎智齿冠周炎 并发症:形成磨牙后区骨膜下脓肿向前：第一磨牙颊侧形

4、成脓肿破溃瘘管，颊 间隙感染颊瘘。外侧向后：咬肌间隙感染,边缘性下颌骨骨髓炎,颌后间隙。内侧向后：翼下颌间隙,咽旁间隙,扁桃体周围脓肿。第二节第二节 智齿冠周炎智齿冠周炎 五、治疗：五、治疗：原则：急性期：消炎，镇痛，建立引流，增强急性期：消炎，镇痛，建立引流，增强抵抗力抵抗力 慢性期：清除病灶慢性期：清除病灶1.1.全身治疗：全身治疗：1）1）抗生素抗生素 2）2）支持治疗支持治疗 3）3）对症治疗对症治疗2.2.局部治疗：局部治疗：1）1）冠周冲洗冠周冲洗,上药上药 2）2）切开引流切开引流 3）3）冠周龈瓣切除术冠周龈瓣切除术 4）4）拔除阻生牙拔除阻生牙 第二节第二节 智齿冠周炎智齿冠

5、周炎 第三节第三节 颌面部间隙感染颌面部间隙感染 颌面部间隙感染是颌面和口咽区潜在间隙颌面部间隙感染是颌面和口咽区潜在间隙中化脓性炎症的总称。间隙感染的弥散期称中化脓性炎症的总称。间隙感染的弥散期称为蜂窝织炎，化脓局限期称为脓肿。为蜂窝织炎，化脓局限期称为脓肿。分类分类 颌面部间隙根据解剖结构和部位分为颌面部间隙根据解剖结构和部位分为:眶下间隙眶下间隙 颊间隙颊间隙 咬肌间隙咬肌间隙 翼颌间隙翼颌间隙 下颌下间隙等下颌下间隙等感染来源感染来源：1.牙源性牙源性:根尖周围炎根尖周围炎，牙周炎，牙周炎 2.腺源性腺源性:淋巴结炎，扁桃体炎淋巴结炎，扁桃体炎 3.损伤性损伤性 4.医源性医源性 5.

6、血源性血源性第三节第三节 颌面部间隙感染颌面部间隙感染临床表现临床表现：1.病情发展迅速病情发展迅速，多为急性炎症过程，多为急性炎症过程 2.全身症状：高热，寒热，寒战，全身症状：高热，寒热，寒战，WBC，食欲不振，头痛，心跳加快。食欲不振，头痛，心跳加快。3.局部症状：红、肿、热、痛、功能障碍。局部症状：病变区红肿明显，压痛及胀痛、跳痛，时有病变区红肿明显，压痛及胀痛、跳痛，时有放射性头痛，感染中央区有凹性水肿，淋巴放射性头痛，感染中央区有凹性水肿，淋巴结肿大及功能障碍结肿大及功能障碍:如张口受限如张口受限,呼吸困难呼吸困难,吞吞咽困难等咽困难等第三节第三节 颌面部间隙感染颌面部间隙感染治疗

7、原则：治疗原则：是控制病原菌的蔓延、消灭病原菌、去是控制病原菌的蔓延、消灭病原菌、去除病灶、增强抵抗力。除病灶、增强抵抗力。1.局部治疗：增强局部抵抗力局部治疗：增强局部抵抗力,促进感染促进感染吸吸 收、消散，防止扩散和引起并发症。收、消散，防止扩散和引起并发症。包括保守治疗和手术治疗。2.全身治疗：增强机体的抗病能力全身治疗：增强机体的抗病能力,维持维持水、电解质及代谢平衡水、电解质及代谢平衡,减轻中毒症状。减轻中毒症状。第三节第三节 颌面部间隙感染颌面部间隙感染脓肿切排目的脓肿切排目的1.排出脓液和腐败物，减少毒素吸收。排出脓液和腐败物，减少毒素吸收。2.减轻疼痛、肿胀，缓解压迫，避免发生

8、减轻疼痛、肿胀，缓解压迫，避免发生窒息。窒息。3.减少并发症。减少并发症。4.防止炎症扩散防止炎症扩散,发生边缘性骨髓炎。发生边缘性骨髓炎。第三节第三节 颌面部间隙感染颌面部间隙感染 脓肿切开引流的指征：脓肿切开引流的指征：1.局部疼痛加重局部疼痛加重,并呈并呈搏动性跳痛搏动性跳痛，肿胀明显，肿胀明显，有有波动感波动感，呈凹陷性水肿，呈凹陷性水肿，穿刺有脓穿刺有脓 2.出现明显的出现明显的全身中毒全身中毒症状者症状者 3.腐败坏死性蜂窝织炎累及多间隙腐败坏死性蜂窝织炎累及多间隙,出现出现呼吸呼吸及吞咽困难及吞咽困难时时,应早期切排应早期切排 4.结核性感染经抗结核治疗无效结核性感染经抗结核治疗

9、无效,且已形成且已形成寒寒性脓肿性脓肿时时第三节第三节 颌面部间隙感染颌面部间隙感染脓肿切排脓肿切排脓肿切开要求：脓肿切开要求：1.切口应在脓肿切口应在脓肿低位低位,以利引流以利引流2.切口位置应尽量切口位置应尽量隐蔽隐蔽 3.切口应切口应避开避开重要解剖重要解剖 4.引流要引流要通畅通畅一、眶下间隙感染一、眶下间隙感染解剖解剖 上界上界:眼眶下缘眼眶下缘 下界下界:上颌骨牙槽突上颌骨牙槽突 内界内界:鼻侧缘鼻侧缘 外界外界:颧骨颧骨 底底（后面后面）:上颌骨牙前壁上颌骨牙前壁（尖牙窝尖牙窝）间隙内容物：眶下神经、血管间隙内容物：眶下神经、血管、淋巴结、淋巴结、眼眼V、面、面V 第三节第三节

10、颌面部间隙感染颌面部间隙感染 感染来源感染来源 1.牙源性牙源性:前牙及第一前磨牙前牙及第一前磨牙根尖感染根尖感染 2.鼻侧及上唇底部的化脓性感染鼻侧及上唇底部的化脓性感染 3.上颌骨骨髓炎上颌骨骨髓炎临床特点临床特点 眶下区肿胀，鼻唇沟消失，上下睑肿胀，不能睁眶下区肿胀，鼻唇沟消失，上下睑肿胀，不能睁眼，上唇红肿脓肿形成时有波动感眼，上唇红肿脓肿形成时有波动感,穿刺有脓。穿刺有脓。实验室检查实验室检查:WBC升高，升高，N增多。增多。全身症状全身症状:乏力不适、乏力不适、头痛、头痛、T升高、升高、P 增快。增快。第三节第三节 颌面部间隙感染颌面部间隙感染治疗治疗1.抗生素抗生素2.外敷中药外

11、敷中药3.支持治疗支持治疗:补充能量补充能量 电解质电解质 4.对症治疗对症治疗:止痛止痛 降温等降温等5.脓肿切排脓肿切排6.病灶牙的处理病灶牙的处理第三节第三节 颌面部间隙感染颌面部间隙感染二二、咬肌间隙感染咬肌间隙感染解剖解剖 咬肌间隙位于嚼肌与下颌骨升支外侧骨壁之间咬肌间隙位于嚼肌与下颌骨升支外侧骨壁之间 上界：上界：颧弓下缘颧弓下缘 下界：下颌骨下缘下界：下颌骨下缘 前界：嚼肌前缘前界：嚼肌前缘 后界：下颌骨后缘后界：下颌骨后缘 内界：下颌支外侧骨壁内界：下颌支外侧骨壁 外界：腮腺与嚼肌外界：腮腺与嚼肌 及筋膜及筋膜 第三节第三节 颌面部间隙感染颌面部间隙感染 感染来源感染来源 1.

12、牙源性牙源性:智齿冠周炎，尖周炎智齿冠周炎，尖周炎,牙槽脓肿。牙槽脓肿。2.下颌支骨髓炎下颌支骨髓炎 3.周围间隙感染扩散周围间隙感染扩散 临床特点临床特点局部充血肿胀，皮温升高局部充血肿胀，皮温升高 疼痛疼痛:剧烈剧烈 跳痛跳痛张口受限张口受限:牙关紧闭牙关紧闭脓肿形成时波动感不明显脓肿形成时波动感不明显,穿刺有脓穿刺有脓Blood Rt:WBC N全身症状全身症状:乏力乏力 不适不适 T P 头痛头痛 第三节第三节 颌面部间隙感染颌面部间隙感染并发症并发症 向邻近间隙扩散向邻近间隙扩散 ：向前向前颊间隙颊间隙 向上向上翼颌间隙翼颌间隙,颞下间隙，颞下间隙，向后向后腮腺脓肿腮腺脓肿下颌骨边缘

13、性骨髓炎下颌骨边缘性骨髓炎 治疗治疗1.抗生素抗生素2.支持治疗支持治疗:补充能量补充能量 电解质电解质 3.对症治疗对症治疗:止痛止痛 降温等降温等4.脓肿切排脓肿切排5.病灶牙的处理病灶牙的处理咬肌间隙脓肿切开引流术咬肌间隙脓肿切开引流术:局部浸润麻醉局部浸润麻醉 口内切口口内切口:坐位坐位 口外切口口外切口:头偏健侧卧位头偏健侧卧位 手术方法手术方法 1.口内切口口内切口:翼下颌皱襞稍外侧翼下颌皱襞稍外侧 2.口外切口口外切口（常用常用）:下颌角下切口下颌角下切口 长度长度2-7cm 3.橡皮管引流橡皮管引流 第三节第三节第三节第三节 颌面部间隙感染颌面部间隙感染颌面部间隙感染颌面部间隙

14、感染三、翼下颌间隙感染三、翼下颌间隙感染解剖解剖 翼下颌间隙位于翼内肌与下颌骨升支内侧骨翼下颌间隙位于翼内肌与下颌骨升支内侧骨 壁之间壁之间 上界：翼外肌下缘上界：翼外肌下缘 下界：翼内肌下附着处下界：翼内肌下附着处 前界：下颌支前缘前界：下颌支前缘 后界：下颌骨后缘及后界：下颌骨后缘及 内界：内界：翼内肌翼内肌 外界：下颌支内侧骨壁外界：下颌支内侧骨壁 第三节第三节 颌面部间隙感染颌面部间隙感染 感染来源感染来源 1.牙源性牙源性:2.下颌支骨髓炎下颌支骨髓炎 3.周围间隙感染扩散周围间隙感染扩散 4.医源性医源性:如麻醉如麻醉,拔牙拔牙 临床特点临床特点局部充血肿胀，皮温升高局部充血肿胀，皮温升高 疼痛疼痛:乏力乏力 不适不适 T P 头痛头痛 第三节第三节 颌面部间隙感染颌面部间隙感染治疗治疗1.抗生素抗生素2.支持治疗支持治疗:补充能量电解质补