10-19产力异常产道异常优质PPT.ppt

1、缩宫素及缩宫素受体不足缩宫素及缩宫素受体不足v药物影响：临产后使用镇静剂、麻醉药等药物影响：临产后使用镇静剂、麻醉药等 临床表现及诊断临床表现及诊断v协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力）协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力）v不协调性宫缩乏力（高张性宫缩乏力）不协调性宫缩乏力（高张性宫缩乏力）v产程曲线异常产程曲线异常1、协调性宫缩乏力、协调性宫缩乏力v症状：症状：子宫收缩有正常的节律性、对称性和子宫收缩有正常的节律性、对称性和 极极 性，收缩力弱，持续短、间歇长且性，收缩力弱，持续短、间歇长且 不规律不规律，常见于中骨盆与骨盆出口平，常见于中骨盆与骨盆出口平 面狭窄、持续性枕横位和枕后位等，面狭窄、持

2、续性枕横位和枕后位等，多属继发性宫缩乏力。多属继发性宫缩乏力。v体症体症：宫缩高峰时，手指压宫底部出现凹陷：宫缩高峰时，手指压宫底部出现凹陷 2、不协调性宫缩乏力、不协调性宫缩乏力v症状症状：极性倒置（宫底不强、下段强），极性倒置（宫底不强、下段强），节律不协调节律不协调v体症体症：宫口扩张缓慢，胎先露部下降停：宫口扩张缓慢，胎先露部下降停 滞，属无效宫缩。常见于胎位异常滞，属无效宫缩。常见于胎位异常 和头盆不称，多属原发性宫缩乏力。和头盆不称，多属原发性宫缩乏力。需与假临产鉴别需与假临产鉴别 鉴别方法：给予强镇静剂。鉴别方法：宫缩乏力临床特点宫缩乏力临床特点v类型类型 协调性（低张性）协调性

3、（低张性）不协调性（高张性）不协调性（高张性）v发生对象发生对象 初、经产妇初、经产妇 初产妇初产妇 v发生时间发生时间 较晚较晚 较早较早v宫缩特点宫缩特点 少、弱少、弱 8h 胎头下降无进展胎头下降无进展 16h 1.2cm/h 第二产程停滞第二产程停滞 1.5cm/h 进入活跃期后进入活跃期后 宫口不再扩张宫口不再扩张 达达2小时小时 活跃期停滞活跃期停滞v滞产滞产:总产程超过总产程超过24小时小时；胎胎 头头 活跃期晚期活跃期晚期 活跃晚期，胎头停活跃晚期，胎头停 至宫口扩张至宫口扩张 留在原处不下降留在原处不下降 9-10cm胎头胎头 达达1h以上以上 下降速度下降速度 初初1cm/

4、h 经经2cm/h 下降延缓下降延缓 下降停滞下降停滞 母儿影响母儿影响 （effect）产妇：产妇：宫缩乏力、脱水、酸中毒、低钾血宫缩乏力、脱水、酸中毒、低钾血 症、膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘、症、膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘、生殖道感染、产后出血。生殖道感染、产后出血。胎儿：增加手术产机会、胎儿窘迫、增加手术产机会、胎儿窘迫、胎死宫内。胎死宫内。预防预防 （prevention）v重视产前宣教，增强分娩信心重视产前宣教，增强分娩信心 v避免使用过多的镇静药避免使用过多的镇静药v建设康乐待产室建设康乐待产室v分娩前注意补充营养分娩前注意补充营养v及时发现胎位异常，头盆不称及时发现胎位异常，头盆不称v及

5、时排空膀胱和直肠及时排空膀胱和直肠 处理处理（management）v协调性宫缩乏力协调性宫缩乏力:加强宫缩加强宫缩 第一产程第一产程 第二产程第二产程 第三产程第三产程 头盆不称或胎儿窘迫，及时行剖宫产头盆不称或胎儿窘迫，及时行剖宫产*不协调性宫缩乏力不协调性宫缩乏力 调节子宫收缩，给予镇静剂调节子宫收缩，给予镇静剂协调性子宫收缩乏力的处理v首先寻找原因，检查有无头盆不称和胎位异常，估首先寻找原因，检查有无头盆不称和胎位异常，估计能经阴道分娩者，加强宫缩，否则及时剖宫产。计能经阴道分娩者，加强宫缩，否则及时剖宫产。v第一产程第一产程：v预防为主，缓解产妇紧张情绪，指导其休息、饮预防为主，缓解

6、产妇紧张情绪，指导其休息、饮食、大小便、食、大小便、静脉滴注营养能量静脉滴注营养能量等。等。v对潜伏期出现的宫缩乏力，首先与假临产鉴别对潜伏期出现的宫缩乏力，首先与假临产鉴别 ，疑有潜伏期延长时，首选治疗性休息，可用哌，疑有潜伏期延长时，首选治疗性休息，可用哌替啶替啶100mg100mg或吗啡或吗啡10mg10mg肌注肌注 。加强宫缩：方法加强宫缩：方法1、对排尿困难有对排尿困难有尿潴留尿潴留者实施者实施导尿导尿；2 2、温肥皂水温肥皂水灌肠灌肠：初产妇不足初产妇不足4cm4cm、经产妇不足经产妇不足2cm2cm、胎膜未破、胎膜未破、无头盆不称；无头盆不称；3、人工破膜：条件及注意事项条件及注

7、意事项Bishop宫颈成熟度评分法评分判判 定定 指指 标宫口开大（cm）宫颈管消退（%）（未消退3cm）先露位置（坐骨棘水平=0）宫颈硬度宫口位置01230123450304050607080321，01，2硬中软朝后居中朝前满分为满分为满分为满分为13131313分，对评分低于分，对评分低于分，对评分低于分，对评分低于7 7 7 7分者，应先促宫颈成熟治疗分者，应先促宫颈成熟治疗分者，应先促宫颈成熟治疗分者，应先促宫颈成熟治疗4、安定：静脉推注，可使宫颈平滑肌松弛，软化 宫颈，促进宫颈扩张，常与阿托品合用。5、缩宫素的使用 胎心好，胎心正常，头盆相称 2.5u+5%G.S.500ml、8

8、30gtt/分开始剂量开始剂量：v5mU/ml5mU/ml浓度，浓度，8 8滴滴/分钟开始，分钟开始，1515分钟内调整到有效分钟内调整到有效剂量（宫缩间歇剂量（宫缩间歇2 23 3分钟，持续分钟，持续4040秒以上，宫腔压力秒以上，宫腔压力不超过不超过60mmHg60mmHg）。）。v增加剂量增加剂量：v若初始剂量未达有效宫缩，可间隔若初始剂量未达有效宫缩，可间隔30304040分钟增加分钟增加1 13mU/min3mU/min（缩宫素的半衰期平均为（缩宫素的半衰期平均为5 5分钟，用药后分钟，用药后20204040分钟达血浆稳态浓度）。分钟达血浆稳态浓度）。v使用药后的产力（即子宫收缩）在

9、不引起子宫过强收缩使用药后的产力（即子宫收缩）在不引起子宫过强收缩及胎儿窘迫的情况下使宫颈扩张及胎先露部下降。及胎儿窘迫的情况下使宫颈扩张及胎先露部下降。缩宫素使用注意事项v患者对缩宫素的反应与用药前子宫的收缩患者对缩宫素的反应与用药前子宫的收缩活性、敏感性、宫颈状态及孕周有关；活性、敏感性、宫颈状态及孕周有关；v使用时一定要有训练有素的专人在床旁守使用时一定要有训练有素的专人在床旁守护，及时调节进药速度与给药浓度，密切护，及时调节进药速度与给药浓度，密切观察产程进展及胎心变化；观察产程进展及胎心变化；v有明显产道梗阻或伴瘢痕子宫者亦不宜应有明显产道梗阻或伴瘢痕子宫者亦不宜应用。用。第二产程第

10、二产程v胎头未衔接或胎儿窘迫及时剖宫产胎头未衔接或胎儿窘迫及时剖宫产vv头盆相称出现宫缩乏力，可静脉滴注缩宫素头盆相称出现宫缩乏力，可静脉滴注缩宫素头盆相称出现宫缩乏力，可静脉滴注缩宫素头盆相称出现宫缩乏力，可静脉滴注缩宫素 加强宫缩加强宫缩加强宫缩加强宫缩 ；vv若伴胎儿窘迫应尽早结束分娩，若伴胎儿窘迫应尽早结束分娩，若伴胎儿窘迫应尽早结束分娩，若伴胎儿窘迫应尽早结束分娩，S+3S+3者，者，者，者，产钳助产；产钳助产；vv否则剖宫产分娩。否则剖宫产分娩。第第 三三 产产 程程 胎肩娩出后可立即将缩宫素胎肩娩出后可立即将缩宫素1020u加入加入25%葡萄糖葡萄糖20ml内静脉注射，内静脉注射

11、，预防产后出血预防产后出血。给予抗生素预防感染给予抗生素预防感染不协调性子宫收缩乏力的处理v重点调节子宫收缩，使其恢复正常节律性重点调节子宫收缩，使其恢复正常节律性 及极性；及极性；v强镇静剂强镇静剂 v哌替啶哌替啶100mg或吗啡或吗啡10mg肌注，产妇充分休息肌注，产妇充分休息后多能恢复为协调性子宫收缩；后多能恢复为协调性子宫收缩；v但对伴胎儿窘迫征象及伴有头盆不称者则禁用但对伴胎儿窘迫征象及伴有头盆不称者则禁用强镇静剂，而应尽早行剖宫产。强镇静剂，而应尽早行剖宫产。v宫缩恢复为协调性之前禁用缩宫素宫缩恢复为协调性之前禁用缩宫素 二二 子宫收缩过强子宫收缩过强 v急产：总产程不足急产：总产

12、程不足3 3小时。小时。n【对母儿影响】【对母儿影响】n 产妇：软产道裂伤、产褥感染、胎盘滞留、产后出血；n 胎儿及新生儿：胎儿窘迫，新生儿窒息、颅内出血、胎儿及新生儿：胎儿窘迫，新生儿窒息、颅内出血、感染、骨折、死亡。感染、骨折、死亡。【处理】【处理】n 提前住院待产提前住院待产；n 提前作好接产准备提前作好接产准备；n 提前作好抢救新生儿窒息准备；提前作好抢救新生儿窒息准备；n 预防新生儿颅内出血预防新生儿颅内出血；n 及时缝合软产道裂伤及时缝合软产道裂伤；n 预防感染预防感染；n n （一）、协调性子宫收缩过强（一）、协调性子宫收缩过强（二）、不协调性子宫收缩过强（二）、不协调性子宫收缩

13、过强 1 1、强直性子宫收缩、强直性子宫收缩 【临床表现】【临床表现】产妇烦躁不安，持续性腹痛，拒按，产妇烦躁不安，持续性腹痛，拒按，胎位胎心不清；胎位胎心不清；可有血尿、病理性缩复环等先兆子宫可有血尿、病理性缩复环等先兆子宫 破裂表现。破裂表现。【处理】【处理】抑制宫缩：抑制宫缩：剖宫产：梗阻时剖宫产：梗阻时 2 2、子宫痉挛性狭窄环：、子宫痉挛性狭窄环：子宫壁局部肌肉呈痉挛性子宫壁局部肌肉呈痉挛性 不协调性收缩形成的狭窄环。不协调性收缩形成的狭窄环。紧张、过度疲劳、宫缩剂应用不当、紧张、过度疲劳、宫缩剂应用不当、操作粗暴等；操作粗暴等；（二）、不协调性子宫收缩过强（二）、不协调性子宫收缩过

14、强 子宫下段挛缩环子宫下段挛缩环子宫下段挛缩环子宫下段挛缩环嵌顿胎儿颈部及下肢阻嵌顿胎儿颈部及下肢阻嵌顿胎儿颈部及下肢阻嵌顿胎儿颈部及下肢阻碍产程进展碍产程进展碍产程进展碍产程进展子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环【临床表现】【临床表现】持续性腹痛、持续性腹痛、产程进展缓慢、产程进展缓慢、胎心时快时慢、胎心时快时慢、内诊触及狭窄环，内诊触及狭窄环，不随宫缩上升不随宫缩上升。区别与病理缩复环；【处理】【处理】查找原因及时纠正，停止阴道操作；查找原因及时纠正，停止阴道操作；停用缩宫素，应用镇静剂、宫缩抑制剂；适时助产或剖宫产；vv分娩方式的选择：分娩方式的选择：vv 若宫缩缓解、胎心正常，可自然分娩或经阴道若宫缩缓解、胎心正常，