08消化系统疾病优质PPT.ppt

1、为确诊来院。查体：一般状态佳，心肺无胆汁。一般状态佳，心肺无异常，腹软，肝脾未触及，上腹偏右压痛（异常，腹软，肝脾未触及，上腹偏右压痛（+），），无反跳痛，肠鸣音无反跳痛，肠鸣音3次次/分。分。病例病例病病病病理理理理学学学学第一节第一节消化性溃疡消化性溃疡病病病病理理理理学学学学概述概述溃疡病即发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，因与溃疡病即发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，因与溃疡病即发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，因与溃疡病即发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，因与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性

2、溃消化性溃消化性溃消化性溃疡（疡（疡（疡（peptic ulcerpeptic ulcer，PUPU），成人多见。，成人多见。分类分类分类分类-根据发生部位分为胃溃疡（根据发生部位分为胃溃疡（根据发生部位分为胃溃疡（根据发生部位分为胃溃疡（gastric ulcergastric ulcer，GUGU）、）、）、）、十二指肠溃疡（十二指肠溃疡（十二指肠溃疡（十二指肠溃疡（duodenal ulcerduodenal ulcer，DUDU）、复合性溃疡。）、复合性溃疡。临床临床临床临床-慢性、周期性上腹部疼痛，返酸、嗳气等。慢性、周期性上腹部疼痛，返酸、嗳气等。DUDU较多见，好发于青壮年；较多

3、见，好发于青壮年；GUGU发病晚发病晚发病晚发病晚1010年。年。溃疡与糜烂的区别溃疡与糜烂的区别溃疡与糜烂的区别溃疡与糜烂的区别-黏膜缺损超过黏膜肌层。黏膜缺损超过黏膜肌层。溃疡溃疡糜烂糜烂糜烂糜烂溃疡病溃疡病溃疡病溃疡病-发生在胃和十二指肠的慢性溃疡发生在胃和十二指肠的慢性溃疡发生在胃和十二指肠的慢性溃疡发生在胃和十二指肠的慢性溃疡 正常胃十二指肠粘膜完整性正常胃十二指肠粘膜完整性防御因素防御因素防御因素防御因素 侵袭因素侵袭因素侵袭因素侵袭因素1 1 1 1）粘膜屏障）粘膜屏障）粘膜屏障）粘膜屏障 1 1 1 1）酸和胃蛋白酶）酸和胃蛋白酶）酸和胃蛋白酶）酸和胃蛋白酶2 2 2 2）粘液

4、）粘液）粘液）粘液/HCO/HCO/HCO/HCO3 3 3 3-屏障屏障屏障屏障 2 2 2 2）胆汁）胆汁）胆汁）胆汁3 3 3 3）粘膜血流量）粘膜血流量）粘膜血流量）粘膜血流量 3 3 3 3）微生物（）微生物（）微生物（）微生物（HpHpHpHp）4 4 4 4）细胞更新）细胞更新）细胞更新）细胞更新 4 4 4 4）药物）药物）药物）药物NSAIDsNSAIDsNSAIDsNSAIDs5 5 5 5）细胞因子（）细胞因子（）细胞因子（）细胞因子（PG,TGFPG,TGFPG,TGFPG,TGF）5 5 5 5）生活习惯吸烟、酒精）生活习惯吸烟、酒精）生活习惯吸烟、酒精）生活习惯吸烟

5、、酒精6 6 6 6）细胞间的连接）细胞间的连接）细胞间的连接）细胞间的连接 6 6 6 6）细胞因子）细胞因子）细胞因子）细胞因子7 7 7 7）内分泌激素）内分泌激素）内分泌激素）内分泌激素 7 7 7 7）遗传）遗传）遗传）遗传8 8 8 8）胃十二指肠节律性的运动）胃十二指肠节律性的运动）胃十二指肠节律性的运动）胃十二指肠节律性的运动 8 8 8 8）应激和心理因素）应激和心理因素）应激和心理因素）应激和心理因素胃黏膜屏障模式图胃黏膜屏障模式图胃酸、胃蛋白酶PGEEGFpH 2pH 3pH 4pH 5pH 6pH 7H+H+H+H+黏 液碳酸氢盐上皮细胞血流毛细血管黏膜下动脉胃 腔CO

6、2+H2O HCO3 HCO3 HCO3 HCO3病病病病理理理理学学学学一、病因及发病机制一、病因及发病机制病病病病理理理理学学学学（一）幽门螺杆菌感染（一）幽门螺杆菌感染目前认为目前认为目前认为目前认为HpHp感染是感染是感染是感染是PUPU的主要病因的主要病因的主要病因的主要病因，依据：，依据：PUPU患者的患者的患者的患者的HpHp感染率高：感染率高：DU 90-100%DU 90-100%、GU 80-90%GU 80-90%根除根除根除根除HpHp可促进可促进可促进可促进PUPU的愈合、降低复发、的愈合、降低复发、的愈合、降低复发、的愈合、降低复发、减少出血。减少出血。HpHp感染

7、改变正常黏膜防御因素和侵袭因感染改变正常黏膜防御因素和侵袭因感染改变正常黏膜防御因素和侵袭因感染改变正常黏膜防御因素和侵袭因素间的平衡。素间的平衡。幽门螺杆菌幽门螺杆菌Helicobacter pylori,Hp病病病病理理理理学学学学（二）胃酸和胃蛋白酶（二）胃酸和胃蛋白酶 胃蛋白酶的激活和作用依赖于胃酸，胃酸的胃蛋白酶的激活和作用依赖于胃酸，胃酸的胃蛋白酶的激活和作用依赖于胃酸，胃酸的胃蛋白酶的激活和作用依赖于胃酸，胃酸的存在是溃疡发生的决定因素。存在是溃疡发生的决定因素。BAOBAO和和和和MAOMAO（basal acid output/maximal basal acid outpu

8、t/maximal acid outputacid output）：）：DUDU时均增高，时均增高，时均增高，时均增高，GUGU不明显。不明显。“无酸、无溃疡无酸、无溃疡”病病病病理理理理学学学学（三）非甾体抗炎药（三）非甾体抗炎药-NSAIDsNSAIDsNSAIDsNSAIDs是是是是PUPU的笫二大病因。的笫二大病因。诱发、妨碍愈合、增加复发率、增加并发症诱发、妨碍愈合、增加复发率、增加并发症诱发、妨碍愈合、增加复发率、增加并发症诱发、妨碍愈合、增加复发率、增加并发症（出血、穿孔）。（出血、穿孔）。溃疡发生的危险性：药物本身的因素（种类、剂量、疗程）药物本身的因素（种类、剂量、疗程）药物

9、本身的因素（种类、剂量、疗程）药物本身的因素（种类、剂量、疗程）年龄、年龄、年龄、年龄、HpHp、吸烟、激素等。、吸烟、激素等。病病病病理理理理学学学学（四）其他因素（四）其他因素 Hp Hp感染有家庭聚集现象感染有家庭聚集现象感染有家庭聚集现象感染有家庭聚集现象遗传因素遗传因素遗传因素遗传因素胃十二指肠运动异常胃十二指肠运动异常胃十二指肠运动异常胃十二指肠运动异常DU:DU:运动过快（液体）运动过快（液体）运动过快（液体）运动过快（液体）球部酸负荷增大球部酸负荷增大球部酸负荷增大球部酸负荷增大GU:GU:运动障碍运动障碍运动障碍运动障碍 排空延缓排空延缓排空延缓排空延缓-胃窦部潴留胃窦部潴留

10、胃窦部潴留胃窦部潴留 十二指肠十二指肠十二指肠十二指肠-胃返流胃返流胃返流胃返流-碱性液损伤碱性液损伤碱性液损伤碱性液损伤 增加增加增加增加HpHp感染和药物的作用感染和药物的作用感染和药物的作用感染和药物的作用应激和心理因素、吸烟、饮食应激和心理因素、吸烟、饮食应激和心理因素、吸烟、饮食应激和心理因素、吸烟、饮食病病病病理理理理学学学学二、病理变化二、病理变化部位：部位：DUDU球前壁；球前壁；GUGU胃角和胃窦小弯侧。胃角和胃窦小弯侧。形态：溃疡通常只有一个，圆形、椭圆形、切形态：溃疡通常只有一个，圆形、椭圆形、切面呈漏斗状、边缘整齐状如刀切、底部平坦，面呈漏斗状、边缘整齐状如刀切、底部平

11、坦，面呈漏斗状、边缘整齐状如刀切、底部平坦，面呈漏斗状、边缘整齐状如刀切、底部平坦，周围粘膜皱壁放射状集中。周围粘膜皱壁放射状集中。直径多在直径多在直径多在直径多在2cm2cm以内，以内，以内，以内，DU DU 1cm1cm。镜下：溃疡底部由四层组织构成镜下：溃疡底部由四层组织构成 。渗出层渗出层渗出层渗出层 坏死层坏死层坏死层坏死层 肉芽组织层肉芽组织层肉芽组织层肉芽组织层 疤痕组织层疤痕组织层疤痕组织层疤痕组织层在胃窦小弯侧见一单发圆形溃疡，直径小于在胃窦小弯侧见一单发圆形溃疡，直径小于2cm，边缘整齐，溃疡深达，边缘整齐，溃疡深达肌层，底部平坦干净，溃疡周围胃粘膜皱襞向中央呈放射状排列。

12、肌层，底部平坦干净，溃疡周围胃粘膜皱襞向中央呈放射状排列。纤维胃镜检查见溃疡周围胃粘膜皱襞向中央呈放射状排列。吞钡吞钡X线检查见胃窦小弯侧龛影（凸向胃腔外）。线检查见胃窦小弯侧龛影（凸向胃腔外）。胃溃疡与溃疡型胃癌的肉眼区别胃溃疡与溃疡型胃癌的肉眼区别特征特征特征特征良性良性良性良性溃疡溃疡（胃（胃（胃（胃溃疡溃疡）恶恶性性性性溃疡溃疡（溃疡溃疡型胃癌）型胃癌）型胃癌）型胃癌）外形外形外形外形圆圆或或或或椭圆椭圆不不不不规则规则或火山口状或火山口状或火山口状或火山口状大小大小大小大小一般直径一般直径一般直径一般直径2cm2cm2cm2cm2cm2cm2cm深度深度深度深度较较深深深深（底部低于

13、正常粘膜）（底部低于正常粘膜）（底部低于正常粘膜）（底部低于正常粘膜）较较浅浅浅浅（底有（底有（底有（底有时时高出胃粘膜）高出胃粘膜）高出胃粘膜）高出胃粘膜）边缘边缘平整，不隆起平整，不隆起平整，不隆起平整，不隆起不不不不规则规则，隆起，隆起，隆起，隆起底部底部底部底部平坦，清平坦，清平坦，清平坦，清洁洁凹凸不平，出血，坏死凹凸不平，出血，坏死凹凸不平，出血，坏死凹凸不平，出血，坏死周周周周围围粘膜粘膜粘膜粘膜皱皱壁向壁向壁向壁向溃疡溃疡集中集中集中集中皱皱壁中断或增粗呈壁中断或增粗呈壁中断或增粗呈壁中断或增粗呈结节结节状状状状胃溃疡病（低倍）胃溃疡病（低倍）炎性渗出炎性渗出坏死组织坏死组织肉芽组织肉芽组织瘢痕组织瘢痕组织病病病病理理理理学学学学三、临床病理联系三、临床病理联系1 1、上腹部长期性、周期性和节律性疼痛；、上腹部长期性、周期性和节律性疼痛；钝痛、烧灼痛或饥饿样痛（剧痛钝痛、烧灼痛或饥饿样痛（剧痛钝痛、烧灼痛或饥饿样痛（剧痛钝痛、烧灼痛或饥饿样痛（剧痛-穿孔）穿孔）穿孔）穿孔）十二指肠溃疡空腹痛、饥饿痛、夜间痛。十二指肠溃疡空腹痛、饥饿痛、夜间痛。胃溃疡进食后痛。2 2、反酸、嗳气、呕吐、反酸、嗳气、呕吐、反酸、嗳气、呕吐、反酸、嗳气、呕吐 幽门括约肌痉挛、胃逆蠕动、排空受阻幽门括约肌痉挛、胃逆蠕动、排空受阻幽门括约肌痉挛、胃逆蠕动、排空受阻幽门括约肌