异位妊娠PPT格式课件下载.ppt

1、分类。熟悉熟悉输卵管妊娠病因和预防。输卵管妊娠病因和预防。了解了解输卵管妊娠的病理变化输卵管妊娠的病理变化，掌握掌握临床表临床表现、诊断。现、诊断。熟悉熟悉输卵管妊娠的鉴别诊断和治疗方法输卵管妊娠的鉴别诊断和治疗方法（手术指征及手术方式、药物）。（手术指征及手术方式、药物）。DefinitionDefinition定义定义 Implantation occurred outside uterine cavityImplantation occurred outside uterine cavity受精卵在受精卵在受精卵在受精卵在子宫体腔子宫体腔子宫体腔子宫体腔以外着床以外着床以外着床以外着床

2、（Ectopic Pregnancy）异位妊娠异位妊娠（ExtrauterineExtrauterine Pregnancy）Pregnancy）宫外孕宫外孕cervical pregnancycervical pregnancy宫颈妊娠宫颈妊娠宫颈妊娠宫颈妊娠 interstitial interstitial间质部妊娠间质部妊娠间质部妊娠间质部妊娠Pregnancy of Pregnancy of rcervudimentaryrcervudimentary horn horn子宫残角妊娠子宫残角妊娠子宫残角妊娠子宫残角妊娠Why is it important?Why is it imp

3、ortant?重要性重要性 Important reason of mortality in early Important reason of mortality in early pregnancypregnancy 孕妇孕早（中）期死亡的主要原因孕妇孕早（中）期死亡的主要原因孕妇孕早（中）期死亡的主要原因孕妇孕早（中）期死亡的主要原因 Most common emergency in O&GMost common emergency in O&G 妇产科最常见急腹症之一妇产科最常见急腹症之一妇产科最常见急腹症之一妇产科最常见急腹症之一 Increasing prevalenceIncre

4、asing prevalence 近年发病率上升近年发病率上升近年发病率上升近年发病率上升 发病部位 sites of EP implantation输卵管妊娠（输卵管妊娠（95%95%）壶腹部妊娠（壶腹部妊娠（78%78%）20062006年年tubal pregnancytubal pregnancy卵巢妊娠卵巢妊娠ovarian pregnancyovarian pregnancy阔韧带妊娠阔韧带妊娠broad broad ligmentligment pregnancy pregnancy腹腔妊娠腹腔妊娠abdominal pregnancyabdominal pregnancy宫颈妊

5、娠宫颈妊娠cervicalcervical pregnancypregnancy输卵管壶腹部妊娠输卵管壶腹部妊娠ampullaryampullary pregnancy pregnancy78%78%腹腔妊娠腹腔妊娠abdominal pregnancy输卵管间质部妊娠输卵管间质部妊娠interstitial pregnancyinterstitial pregnancy子宫残角妊娠子宫残角妊娠Pregnancy of rudimentary hornPregnancy of rudimentary horn etiologyetiology病因病因 Structural Structural

6、 and and functional functional abnormality abnormality of of the tubethe tube输卵管结构和功能异常输卵管结构和功能异常输卵管结构和功能异常输卵管结构和功能异常 Chronic Chronic salpingitissalpingitis慢性输卵管炎症慢性输卵管炎症慢性输卵管炎症慢性输卵管炎症 输卵管黏膜炎输卵管黏膜炎输卵管黏膜炎输卵管黏膜炎淋菌、沙眼衣原体淋菌、沙眼衣原体淋菌、沙眼衣原体淋菌、沙眼衣原体 输卵管周围炎输卵管周围炎输卵管周围炎输卵管周围炎流产、产后感染流产、产后感染流产、产后感染流产、产后感染 结节性输卵

7、管峡部炎结节性输卵管峡部炎结节性输卵管峡部炎结节性输卵管峡部炎 输卵管功能异常输卵管功能异常输卵管功能异常输卵管功能异常：内分泌、精神：内分泌、精神 tubaltubal or pelvic surgery or pelvic surgery输卵管及其他盆腔手术输卵管及其他盆腔手术输卵管及其他盆腔手术输卵管及其他盆腔手术:输卵管妊娠输卵管妊娠输卵管妊娠输卵管妊娠 输卵管整形输卵管整形输卵管整形输卵管整形 绝育术绝育术绝育术绝育术 tubaltubal malformation malformation输卵管发育不良或畸形输卵管发育不良或畸形输卵管发育不良或畸形输卵管发育不良或畸形 Pelvic

8、 tumorPelvic tumor盆腔肿瘤盆腔肿瘤盆腔肿瘤盆腔肿瘤（子宫肌瘤、卵巢肿瘤）（子宫肌瘤、卵巢肿瘤）（子宫肌瘤、卵巢肿瘤）（子宫肌瘤、卵巢肿瘤）EndometriosisEndometriosis子宫内膜异位症子宫内膜异位症子宫内膜异位症子宫内膜异位症 Contraceptive failureContraceptive failure避孕失败避孕失败避孕失败避孕失败 宫内节育器宫内节育器宫内节育器宫内节育器（intrauterine deviceintrauterine device，IUD）IUD）、避孕药避孕药避孕药避孕药 辅助生育技术辅助生育技术辅助生育技术辅助生育技术（a

9、ssisted reproductive technologiesassisted reproductive technologiesassisted reproductive technologiesassisted reproductive technologies，ART）ART）ART）ART）migration of the zygotemigration of the zygote受精卵游走受精卵游走受精卵游走受精卵游走病因汇总病因汇总输卵管炎症输卵管炎症 主要病因主要病因-淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、结核淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、结核（原发不孕）（原发不孕）输卵管手术输卵管手术史史输卵

10、管绝育、手术史、输卵管妊娠发生率输卵管绝育、手术史、输卵管妊娠发生率10%-20%输卵管发育输卵管发育不良或功能不良或功能异常异常输卵管过长、肌层发育差、粘膜纤毛缺乏。输卵管过长、肌层发育差、粘膜纤毛缺乏。双输卵管、输卵管憩室、输卵管副。辅助生育技辅助生育技术术输卵管妊娠发生率输卵管妊娠发生率2.8%。避孕失败避孕失败节育器避孕失败，口服紧急避孕药失败。节育器避孕失败，口服紧急避孕药失败。其他其他子宫肌瘤、卵巢肿瘤压迫输卵管。子宫肌瘤、卵巢肿瘤压迫输卵管。输卵管各部输卵管各部及其切面图及其切面图interstitialisthmusampullafimbriae输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂：T

11、ubal rupture 多见于输卵管多见于输卵管峡部及间质部峡部及间质部妊娠妊娠 发病多在输卵管妊娠发病多在输卵管妊娠6周周左右左右 受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间，绒毛侵蚀肌层及浆受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间，绒毛侵蚀肌层及浆膜，最后穿破浆膜膜，最后穿破浆膜破裂破裂 因输卵管肌层、间质部血运丰富，出血量多易休克因输卵管肌层、间质部血运丰富，出血量多易休克陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕old Ectopic Pregnancy 输卵管妊娠流产或破裂，输卵管妊娠流产或破裂，也可能内出血自然停止，胚胎死也可能内出血自然停止，胚胎死亡或吸收亡或吸收 或反复内出血，形成盆腔血或反复内出血，形成盆腔血肿，后机

12、化变硬与周围组织粘连肿，后机化变硬与周围组织粘连：继发性腹腔妊娠继发性腹腔妊娠：Abdominal pregnancy 输卵管妊娠流产或破裂，囊胚可输卵管妊娠流产或破裂，囊胚可排出至腹腔内或阔韧带内，胚胎可死排出至腹腔内或阔韧带内，胚胎可死亡或继续生长发育形成继发性腹腔妊亡或继续生长发育形成继发性腹腔妊娠或阔韧带内妊娠娠或阔韧带内妊娠病理病理-输卵管特点输卵管特点输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂输卵管间质妊娠破裂输卵管间质妊娠破裂多发多发孕孕8-12周周孕孕6周周孕孕12-16周周部位部位输卵管壶腹部输卵管壶腹部峡部峡部间质部，极少见间质部，极少见腹痛腹痛较轻较轻剧烈剧

13、烈剧烈，犹如子宫破裂剧烈，犹如子宫破裂出血出血一般不多一般不多多，可休克多，可休克很大，短期休克很大，短期休克出血出血方式方式完全流产出血不多完全流产出血不多不全流产反复出血不全流产反复出血形成输卵管盆腔血形成输卵管盆腔血肿肿短时间多量出血，短时间多量出血，可反复出血，盆、可反复出血，盆、腹腔血肿腹腔血肿短时间大量出血，症短时间大量出血，症状严重，低血容量休状严重，低血容量休克克病理病理-输卵管特点输卵管特点陈旧性陈旧性宫外孕宫外孕输卵管妊娠流产、或破裂。长期反复内出血形成盆腔血肿机化、输卵管妊娠流产、或破裂。长期反复内出血形成盆腔血肿机化、粘连、变硬、钙化。粘连、变硬、钙化。继发性继发性腹腔

14、妊腹腔妊娠娠输卵管妊娠流产、破裂，胚胎从输卵管排入腹腔内，大多死亡，输卵管妊娠流产、破裂，胚胎从输卵管排入腹腔内，大多死亡，偶可存活，形成继发性腹腔妊娠偶可存活，形成继发性腹腔妊娠子宫的病理变化子宫的病理变化E/P升升高高合体滋养层细胞产生合体滋养层细胞产生hCG，维持黄体生长，维持黄体生长，E、P升高，月经升高，月经停止。停止。子宫子宫大小大小增大变软，但小于正常孕周。增大变软，但小于正常孕周。三角三角形蜕形蜕膜管膜管型型流产时可用阴道流血。流产时可用阴道流血。三角形蜕膜管型三角形蜕膜管型-蜕膜可完整剥离，随蜕膜可完整剥离，随阴道流血排出。阴道流血排出。子宫子宫内膜内膜增生期改变增生期改变若

15、胚胎死亡已久，内膜呈增生期改变。若胚胎死亡已久，内膜呈增生期改变。分泌期改变分泌期改变若胚胎死亡后，部分渗入肌层的绒毛仍存活，若胚胎死亡后，部分渗入肌层的绒毛仍存活，黄体退化迟缓，内膜可呈分泌期反应。黄体退化迟缓，内膜可呈分泌期反应。临床表现临床表现-症状症状部位部位流产流产/破裂破裂出血多少出血多少时间长短时间长短停经停经6-8周周，20%-30%患者无停经史。患者无停经史。腹痛腹痛主要症状，占主要症状，占95%，破裂时突发一侧下腹痛。，破裂时突发一侧下腹痛。阴道流血阴道流血 60%-80%，少许阴道不规则流血小于月经量，少许阴道不规则流血小于月经量，阴道流血伴阴道流血伴蜕膜管型蜕膜管型排出，是子宫蜕膜剥离所致。排出，是子宫蜕膜剥离所致。腹部包块腹部包块 输卵管妊娠流产或破裂时所形成的血肿时间较久。输卵管妊娠流产或破裂时所形成的血肿时间较久。腹腔内出腹腔内出血，晕厥血，晕厥与休克与休克贫血貌，脉搏细弱，血压下降，下腹压痛及反跳贫血貌，脉搏细弱，血压下降，下腹压痛及反跳痛，移动性浊音阳性。痛，移动性浊音阳性。临床表现临床表现-体征体征一般情一般情况况腹腔出血不多，血压代偿性升高；出血多，休腹腔出血不多，血压代偿性升高；出血多，休克表现。克表现。腹部检腹部检查查下腹压痛及反跳痛，患侧为著。出血