卵泡监测和促排卵 ppt课件PPT课件下载推荐.ppt

1、和细胞因子的测定；2）排卵前后黏液性状的自我预测。排卵前后黏液性状的自我预测。排卵的监测排卵的监测u子宫内膜活检子宫内膜活检 1）是黄体功能不足的诊断重要依据；）是黄体功能不足的诊断重要依据；2）分泌相延期）分泌相延期2天以上有诊断意义。天以上有诊断意义。uB超监测超监测 1）卵泡的生长发育，和排卵的发生；）卵泡的生长发育，和排卵的发生；2）子宫内膜的发育；）子宫内膜的发育；3）彩色多普勒对卵巢、卵泡和子宫血流动力）彩色多普勒对卵巢、卵泡和子宫血流动力 学的监测。学的监测。u激素的测定激素的测定 FSH，LH，E2，T，PRL，P，DHEA-S，Ins，FBS等；等；检查的时间；重复检查的重要

2、性；各项检查值的意义分析各项检查值的意义分析；排卵的监测排卵的监测u激素的测定时相激素的测定时相 Day 3 FSH，LH，E2，T，PRL，DHEA-S（或（或17-OHP）Day 13-14 E2，LH Day 22 P u激素的测定激素的测定 各项检查值的意义分析各项检查值的意义分析 FSH（周期第（周期第3天）天）FSH10u/LFSH20u/L,FSH20u/L,提示卵巢功能衰退；提示卵巢功能衰退；FSHFSH介于介于10-20u/L10-20u/L，随数值的增高而卵巢的，随数值的增高而卵巢的 反应越低。反应越低。FSHFSH反复反复18u/L,18u/L,则促排卵成功的希望很小。则

3、促排卵成功的希望很小。排卵的监测排卵的监测u激素的测定激素的测定 各项检查值的意义分析各项检查值的意义分析 LH 预测排卵的发生；预测排卵的发生；发现早熟的隐匿性的发现早熟的隐匿性的LHLH峰；峰；诊断多囊卵巢综合征；周期第三天周期第三天 排卵的监测排卵的监测u激素的测定激素的测定 各项检查值的意义分析各项检查值的意义分析 E2 day3 80 pg/ml 是监测卵泡发育的重要指标是监测卵泡发育的重要指标 1 1）血清血清E E2 21835pmol/ml（500pg/ml）,11010pmol/ml（3000pg/ml）时，提示时，提示 OHSS OHSS；排卵的监测排卵的监测u激素的测定激

4、素的测定 各项检查值的意义分析各项检查值的意义分析 P P 周期第周期第22-2522-25天，即排卵后的天，即排卵后的7-87-8天：天：目前最准确可靠的判断排卵和黄体功能的证据。15ng/ml,15ng/ml,预示有排卵且黄体功能正常；预示有排卵且黄体功能正常；10-15ng/ml10-15ng/ml的水平不能确定意义，需要重复测定；的水平不能确定意义，需要重复测定；3-10ng/ml3-10ng/ml高度提示黄体功能不健；高度提示黄体功能不健；3ng/ml3ng/ml可以明确未排卵。可以明确未排卵。排卵的监测排卵的监测u激素的测定激素的测定 各项检查值的意义分析各项检查值的意义分析 T

5、0.7-2.8nmol/L 过高的雄激素是慢性不排卵重要指标；过高的雄激素是慢性不排卵重要指标；选择性卵巢静脉取血鉴别卵巢来源性选择性卵巢静脉取血鉴别卵巢来源性T；DHEA-S 35ng/ml 高泌乳素血症高泌乳素血症 50ng/ml 20%垂体微腺瘤垂体微腺瘤 100ng/ml 50%子宫内膜异位症子宫内膜异位症 200ng/ml 95%多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征排卵的监测排卵的监测垂体性闭经垂体性闭经 高泌乳素血征高泌乳素血征高泌乳素血征高泌乳素血征垂体微腺瘤（直径垂体微腺瘤（直径=10mm）闭经、月经紊乱、不孕闭经、月经紊乱、不孕 大分子高泌乳素血征大分子高泌乳素血征高泌乳素血征高泌乳

6、素血征垂体微腺瘤（直径垂体微腺瘤（直径=10mmPRL 大分子大分子PRL血征血征复查复查PRL 排除继发原因排除继发原因 病理性病理性PRL 纠正原发病纠正原发病补充甲状腺激素补充甲状腺激素避免某些药物避免某些药物垂体垂体MRI 正常垂体正常垂体 微腺瘤微腺瘤 巨大腺瘤巨大腺瘤 无症状无症状 有症状有症状 随访随访PRL每年一次每年一次 治疗治疗 诊断程序诊断程序排卵的监测排卵的监测u腹腔镜和宫腔镜腹腔镜和宫腔镜 观察卵巢形态和排卵的标记观察卵巢形态和排卵的标记。排卵的监测排卵的监测 克罗米芬克罗米芬50-100mg/day +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+1 2

7、3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 FSH 基础值基础值 FSH 反应值反应值基础值基础值+反应值反应值 26 U/L克罗米芬激惹试验克罗米芬激惹试验 CCCT基础值基础值+反应值反应值 26 U/L促排卵的药物克罗米芬克罗米芬 50mg/50mg/片片 释卵芬释卵芬 SeropheneSerophene，（瑞士雪兰诺公司瑞士雪兰诺公司）,）,克罗米芬克罗米芬（国产）（国产）促性腺激素促性腺激素 FSH FSH 卵泡刺激素卵泡刺激素 7575单位单位/支支 肌注肌注;丽申宝丽申宝 （丽珠公司丽珠公司）;）;rFSHrFSH 基因重组基因重组FSHFSH 皮下皮下 G

8、onal-FGonal-F 果纳芬果纳芬（瑞士雪兰诺公司瑞士雪兰诺公司），Puregon Puregon 普丽康普丽康（荷兰欧加农公司荷兰欧加农公司）.）.促排卵的药物HMG 人绝经后促性腺激素人绝经后促性腺激素 75单位单位/支支 肌注。含肌注。含 FSH 75单位和单位和LH75单位。单位。尿促性腺激素尿促性腺激素（丽珠集团）（丽珠集团）HCG 人绒毛膜促性腺激素人绒毛膜促性腺激素 500单位单位/支，支，2000单位单位/支，支，5000单位单位/支。支。500单位单位 肌注肌注（国产）（国产）2000单位单位/支，支，5000单位单位/支支 肌注肌注 Profasi（瑞士雪兰诺公司瑞士

9、雪兰诺公司），Penigon（荷兰欧加农公司荷兰欧加农公司）促排卵的药物促性腺激素释放激素促性腺激素释放激素 GnRH（LHRH）GnRH（LHRH）戈那瑞林戈那瑞林 25 g/25 g/支，支，100g/100g/支支 （丽珠集团）（丽珠集团）促性腺激素释放激素激动剂促性腺激素释放激素激动剂 GnRH-aGnRH-a 短效短效 阿拉瑞林阿拉瑞林 150g/150g/支支 皮下皮下 达必佳达必佳 0.1mg/0.1mg/支支 皮下皮下 长效长效 诺雷德诺雷德 3.6mg/3.6mg/支支 皮下皮下 达必佳达必佳 3.75mg/3.75mg/支支 肌注肌注 达非林达非林 3.75mg/3.75m

10、g/支支 肌注肌注 促性腺激素释放激素拮抗剂促性腺激素释放激素拮抗剂 antagonists 思则凯思则凯 0.25mg GnRH-aLHRHGnRH-a使用的时间使用的时间-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 6 7-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 GnRH-aGnRH-a拮抗剂和激动剂的不同原理拮抗剂和激动剂的不同原理OChCG123456788910111213F

11、SHGnRH ant 0.25mgprogesteroneLeading follicle size 14mm5 Days程序化的灵活的拮抗剂方案程序化的灵活的拮抗剂方案促排卵的药物其它或参与促排卵的药物其它或参与促排卵的药物雌激素雌激素 倍美力倍美力0.625mg/片片 戊酸雌二醇戊酸雌二醇1mg/片片溴隐停溴隐停 2.5mg/片片甲状腺素甲状腺素 40mg/片片孕激素孕激素 黄体酮黄体酮20mg，各种阴道剂型各种阴道剂型避孕药避孕药 短效避孕片短效避孕片垂体垂体MRI正常垂体，有症状正常垂体，有症状微腺瘤，有症状微腺瘤，有症状巨大腺瘤巨大腺瘤多巴胺受体激动剂多巴胺受体激动剂其它垂体激素其它

12、垂体激素PRL正常正常6m后后PRL6m后后PRL孤立性孤立性PRL空蝶鞍空蝶鞍无症状无症状有症状有症状多巴胺受体激动剂多巴胺受体激动剂垂体手术垂体手术定期测定定期测定PRL垂体手术垂体手术PRL正常正常6m后后PRL6m后后PRL无症状无症状有症状有症状定期测定定期测定PRL垂体手术垂体手术高催乳素血征治疗程序高催乳素血征治疗程序+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-FSH和LHE21 2 3 4 5 6 7 8天天升调节升调节降调节降调节GnRH-a 的持续刺激的持续刺激促排卵的指征一一部部分分排排卵卵障

13、障碍碍的的患患者者：病病因因的的诊诊断断和和找找出出排排卵卵障障碍碍的的环环节节是是进进行行促促排排卵卵前前的的必必要要步步骤骤。并并非非所所有有的的排排卵卵障障碍碍都都能能行行促促排排卵卵治治疗疗，有有的的则则需经过治疗后才能促排卵。需经过治疗后才能促排卵。辅辅助助生生育育技技术术的的使使用用：根根据据不不同同的的助助孕孕方方法法、年龄、内分泌状态选择不同的促排卵方案年龄、内分泌状态选择不同的促排卵方案。强调促排卵方案的个体化强调促排卵方案的个体化人工授精促排卵指征人工授精促排卵指征l排卵障碍性不孕l不明原因不孕l自然周期失败促排卵方案人工授精的促排卵方案人工授精的促排卵方案克罗米芬克罗米芬

14、+E2+HCG|克罗米芬|HCG IUI B超 黄体酮黄体酮|雌激素|+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 促排卵方案克罗米芬克罗米芬+HMG+HCG|克罗米芬|HCG IUI B超 黄体酮黄体酮 HMG +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24FSH 或或 HMG+HCG FSH 或 HMG HCGIUI B超 黄体酮黄体酮 +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24HCG的扳机时间一般促排卵方案中一般促排卵方案中HCGHCG的使用主要依靠以下标准：的使用主要依靠以下标准：B B超超监监测测卵卵泡泡直直径径：最最大大卵卵泡泡直直径径