胸腔镜手术在肺部疾病中的应用PPT推荐.ppt

1、1910年年Jacobaeus首次在局麻下用首次在局麻下用胸腔镜行胸膜腔粘连分离手术胸腔镜行胸膜腔粘连分离手术传统胸腔镜模拟训练器传统胸腔镜模拟训练器传统胸腔镜的缺点传统胸腔镜的缺点1.视野局限视野局限2.仅操作者可以观察到手术的情况仅操作者可以观察到手术的情况3.辅助的手术器械有限辅助的手术器械有限1910S1950S：传统胸腔镜快速发展阶段，：传统胸腔镜快速发展阶段，主要应用于肺结核患者的治疗主要应用于肺结核患者的治疗 1950S1990S：由于肺结核内科治疗的发：由于肺结核内科治疗的发展，需要外科治疗的患者急剧下降，极少展，需要外科治疗的患者急剧下降，极少应用传统胸腔镜，胸腔镜技术几乎被

2、人遗应用传统胸腔镜，胸腔镜技术几乎被人遗忘忘1990S至今：随着光导纤维技术，照明技至今：随着光导纤维技术，照明技术以及影像技术的发展，电视胸腔镜自上术以及影像技术的发展，电视胸腔镜自上个世纪九十年代初应用于胸外科后得到了个世纪九十年代初应用于胸外科后得到了迅猛地发展，已经成为胸外科一项基本的迅猛地发展，已经成为胸外科一项基本的手术方式。手术方式。电视胸腔镜的基本器械电视胸腔镜的基本器械胸腔镜胸腔镜高分辨率电视监视器高分辨率电视监视器冷光源冷光源胸腔镜操作器械：内镜持物钳，剪，止血胸腔镜操作器械：内镜持物钳，剪，止血钳，血管夹钳，血管夹特殊器械：特殊器械：Endo-GIA,Endo-TA,En

3、do-GIA,Endo-TA,钛夹，肺钳等钛夹，肺钳等吸引器系统吸引器系统胸腔镜成像系统示意图胸腔镜成像系统示意图各种型号的胸腔镜镜各种型号的胸腔镜镜各种型号的胸腔镜镜各种型号的胸腔镜镜头头头头0 00 0和和和和30300 0镜头镜头镜头镜头5mm5mm和和和和10mm10mm镜头镜头镜头镜头带操作孔带操作孔带操作孔带操作孔镜头镜头镜头镜头胸腔镜的各种穿刺套胸腔镜的各种穿刺套胸腔镜的各种穿刺套胸腔镜的各种穿刺套管：硬管和软管管：硬管和软管弹性双伞面通道弹性双伞面通道弹性双伞面通道弹性双伞面通道胸腔镜的特殊器械：胸腔镜的特殊器械：钛夹钛夹钛夹钛夹 Endo-GIAEndo-GIA胸腔镜手术的麻

4、醉和体位胸腔镜手术的麻醉和体位全身麻醉，全身麻醉，全身麻醉，全身麻醉，双腔气管插管。双腔气管插管。双腔管的应用使术侧双腔管的应用使术侧双腔管的应用使术侧双腔管的应用使术侧肺萎陷肺萎陷肺萎陷肺萎陷,术野得到良好暴露，是胸腔镜手术开展的术野得到良好暴露，是胸腔镜手术开展的术野得到良好暴露，是胸腔镜手术开展的术野得到良好暴露，是胸腔镜手术开展的基础基础基础基础体位根据不同的手术有所不同，大多数胸腔镜肺体位根据不同的手术有所不同，大多数胸腔镜肺体位根据不同的手术有所不同，大多数胸腔镜肺体位根据不同的手术有所不同，大多数胸腔镜肺部手术采用侧卧位部手术采用侧卧位部手术采用侧卧位部手术采用侧卧位胸腔镜手术站

5、位示意图胸腔镜手术站位示意图胸腔镜切口位置选择的原则胸腔镜切口位置选择的原则胸腔镜在肺部疾病中的应用从最初简单的肺大疱胸腔镜在肺部疾病中的应用从最初简单的肺大疱胸腔镜在肺部疾病中的应用从最初简单的肺大疱胸腔镜在肺部疾病中的应用从最初简单的肺大疱切除切除切除切除、肺局部切除到复杂的肺叶切除肺局部切除到复杂的肺叶切除肺局部切除到复杂的肺叶切除肺局部切除到复杂的肺叶切除、全肺切除，全肺切除，全肺切除，全肺切除，在手术技巧上不断提高在手术技巧上不断提高在手术技巧上不断提高在手术技巧上不断提高自发性气胸和肺大疱的腔镜治疗胸腔镜的应用改变了胸腔镜的应用改变了自发性气胸和肺大疱治疗的状况，大大减少了患者的手

6、术创伤，也改变了这类患者的手术指征，目前胸腔镜已成为自发性气胸和肺大疱外科治疗的标准。CardilloCardillo,G,G。Ann.Ann.ThoracThorac.SurgSurg.2000 2000自发性气胸和肺大疱的手术适应征持续肺漏气7天缩短为23天自发性血胸或外伤性血胸同期双侧自发性气胸，可行同期手术治疗复发性气胸大疱性肺气肿 HatzHatz,R.A.,R.A.Ann.Ann.ThoracThorac.SurgSurg.,2000,2000胸腔镜技术在肺癌诊疗中胸腔镜技术在肺癌诊疗中的应用的应用 SPN的定义的定义SPNSPN（solitary pulmonary nodule

7、solitary pulmonary nodulesolitary pulmonary nodulesolitary pulmonary nodule）的定义为肺的定义为肺的定义为肺的定义为肺部孤立的球形结节直径小于部孤立的球形结节直径小于部孤立的球形结节直径小于部孤立的球形结节直径小于3CM3CM3CM3CM，位于脏层胸膜内位于脏层胸膜内位于脏层胸膜内位于脏层胸膜内且不伴有肺不张和淋巴结肿大且不伴有肺不张和淋巴结肿大且不伴有肺不张和淋巴结肿大且不伴有肺不张和淋巴结肿大直径大于直径大于直径大于直径大于3 3 3 3公分的肺部病变可以称为肺部肿块，大公分的肺部病变可以称为肺部肿块，大公分的肺部病

8、变可以称为肺部肿块，大公分的肺部病变可以称为肺部肿块，大部分的肺部肿块病理性质为恶性肿瘤部分的肺部肿块病理性质为恶性肿瘤部分的肺部肿块病理性质为恶性肿瘤部分的肺部肿块病理性质为恶性肿瘤 SPN的临床意义的临床意义在美国每年有在美国每年有在美国每年有在美国每年有150150150150，000000000000例肺部孤立小结节患者被例肺部孤立小结节患者被例肺部孤立小结节患者被例肺部孤立小结节患者被发现，统计结果显示发现，统计结果显示发现，统计结果显示发现，统计结果显示44%44%44%44%的肺部孤立小结节最后的的肺部孤立小结节最后的的肺部孤立小结节最后的的肺部孤立小结节最后的病理结果为恶性肿瘤

9、，其中病理结果为恶性肿瘤，其中病理结果为恶性肿瘤，其中病理结果为恶性肿瘤，其中35%35%35%35%为支气管肺癌为支气管肺癌为支气管肺癌为支气管肺癌 如何处理这些肺部孤立小结节的患者是目前临床如何处理这些肺部孤立小结节的患者是目前临床如何处理这些肺部孤立小结节的患者是目前临床如何处理这些肺部孤立小结节的患者是目前临床上研究的重点之一上研究的重点之一上研究的重点之一上研究的重点之一 SPN的处理原则的处理原则结合临床危险因素和放射影像学的表现综结合临床危险因素和放射影像学的表现综合评价肺部孤立小结节的性质合评价肺部孤立小结节的性质再根据肺部孤立小结节的性质和手术风险再根据肺部孤立小结节的性质和

10、手术风险的评估来决定诊疗的方案的评估来决定诊疗的方案 SPN的处理原则的处理原则如果患者肺部孤立小结节恶性可能小，手术风险如果患者肺部孤立小结节恶性可能小，手术风险如果患者肺部孤立小结节恶性可能小，手术风险如果患者肺部孤立小结节恶性可能小，手术风险较大，则可采取定期随访观察较大，则可采取定期随访观察较大，则可采取定期随访观察较大，则可采取定期随访观察若患者肺部孤立小结节恶性可能大，手术风险较若患者肺部孤立小结节恶性可能大，手术风险较若患者肺部孤立小结节恶性可能大，手术风险较若患者肺部孤立小结节恶性可能大，手术风险较小，手术活检将是对患者最有利的治疗方案，采小，手术活检将是对患者最有利的治疗方案

11、，采小，手术活检将是对患者最有利的治疗方案，采小，手术活检将是对患者最有利的治疗方案，采用胸腔镜进行切除活检是最佳的方法用胸腔镜进行切除活检是最佳的方法用胸腔镜进行切除活检是最佳的方法用胸腔镜进行切除活检是最佳的方法处于则两者之间或不愿接受手术的患者可以考虑处于则两者之间或不愿接受手术的患者可以考虑处于则两者之间或不愿接受手术的患者可以考虑处于则两者之间或不愿接受手术的患者可以考虑进行进行进行进行PETPETPETPET检查或细针穿刺检查检查或细针穿刺检查检查或细针穿刺检查检查或细针穿刺检查 胸腔镜诊断胸腔镜诊断SPN的临床试验的临床试验MackMackMackMack对胸腔镜在诊断肺部孤立小

12、结节的作用进行对胸腔镜在诊断肺部孤立小结节的作用进行对胸腔镜在诊断肺部孤立小结节的作用进行对胸腔镜在诊断肺部孤立小结节的作用进行了一项多中心的研究，共有了一项多中心的研究，共有了一项多中心的研究，共有了一项多中心的研究，共有242242242242例肺部孤立小结节例肺部孤立小结节例肺部孤立小结节例肺部孤立小结节患者接受全身麻醉下胸腔镜切除活检患者接受全身麻醉下胸腔镜切除活检患者接受全身麻醉下胸腔镜切除活检患者接受全身麻醉下胸腔镜切除活检240240240240例患者顺利完成胸腔镜肺楔形切除活检，仅例患者顺利完成胸腔镜肺楔形切除活检，仅例患者顺利完成胸腔镜肺楔形切除活检，仅例患者顺利完成胸腔镜肺

13、楔形切除活检，仅2 2 2 2例患者由于技术原因中转开胸活检例患者由于技术原因中转开胸活检例患者由于技术原因中转开胸活检例患者由于技术原因中转开胸活检 Ann Ann ThoracThorac SurgSurg 1993;56:825-32 1993;825-32 胸腔镜诊断胸腔镜诊断SPN的临床试验的临床试验所有患者均得到明确的诊断，诊断的敏感性和特所有患者均得到明确的诊断，诊断的敏感性和特所有患者均得到明确的诊断，诊断的敏感性和特所有患者均得到明确的诊断，诊断的敏感性和特异性均为异性均为异性均为异性均为100%100%100%100%127127127127例例例例（52%）（52%）（5

14、2%）（52%）为良性病变，为良性病变，为良性病变，为良性病变，115115115115例例例例（48%）（48%）（48%）（48%）证实为恶性证实为恶性证实为恶性证实为恶性病变，包括病变，包括病变，包括病变，包括51515151例原发性支气管肺癌和例原发性支气管肺癌和例原发性支气管肺癌和例原发性支气管肺癌和64646464例转移性例转移性例转移性例转移性肺癌肺癌肺癌肺癌胸腔镜诊断胸腔镜诊断SPN的临床试验的临床试验所有患者均康复出院，无围手术期死亡发所有患者均康复出院，无围手术期死亡发生。仅进行胸腔镜切除活检的患者中仅生。仅进行胸腔镜切除活检的患者中仅3.6%3.6%发生术后并发症，平均住

15、院时间为发生术后并发症，平均住院时间为2.62.6天天 胸腔镜在肺癌根治性手胸腔镜在肺癌根治性手术中的应用术中的应用 胸腔镜肺叶切除术的定义胸腔镜肺叶切除术的定义胸腔镜肺叶切除术标准手术方式的看法目前已趋于一致，胸腔镜肺叶切除术标准手术方式的看法目前已趋于一致，胸腔镜肺叶切除术标准手术方式的看法目前已趋于一致，胸腔镜肺叶切除术标准手术方式的看法目前已趋于一致，标准的胸腔镜下肺叶切除是标准的胸腔镜下肺叶切除是标准的胸腔镜下肺叶切除是标准的胸腔镜下肺叶切除是不撑开肋骨不撑开肋骨不撑开肋骨不撑开肋骨，通过电视显示屏，通过电视显示屏，通过电视显示屏，通过电视显示屏观察，进行手术操作，称为小切口辅助胸腔镜肺叶切除观察，进行手术操作，称为小切口辅助胸腔镜肺叶切除观察，进行手术操作，称为小切口辅助胸腔镜肺叶切除观察，进行手术操作，称为小切口辅助胸腔镜肺叶切除（LVATS）LVATS）通过辅助小切口撑开肋骨在直视下解剖分离的手术方式称通过辅助小切口撑开肋骨在直视下解剖分离的手术方式称通过辅助小切口撑开肋骨在直视下解剖分离的手术方式称通过辅助小切口撑开肋骨在直视下解剖分离的手术方式称为胸腔镜辅助的肺叶切除（为胸腔镜辅助的肺叶切除（为胸腔镜辅助的肺叶切除（为胸腔镜