肠梗阻PPT格式课件下载.ppt

1、部位越高呕吐越早且频繁部位越高呕吐越早且频繁腹胀腹胀:程度与梗阻部位有关程度与梗阻部位有关体征体征全身全身早期不明显早期不明显后期后期脱水、血容量减少、中毒、休克脱水、血容量减少、中毒、休克腹部体征腹部体征望望肠型、蠕动波肠型、蠕动波触触压痛、腹膜刺激征、痛性包块压痛、腹膜刺激征、痛性包块叩叩鼓音、移动性浊音鼓音、移动性浊音听听病理肠鸣、减弱或消失病理肠鸣、减弱或消失肠梗阻之肠型肠梗阻之肠型辅助检查辅助检查化验化验X线线气液平面气液平面空肠空肠鱼刺骨鱼刺骨回肠回肠阶梯状阶梯状结肠结肠结肠袋，周边结肠袋，周边闭襻闭襻孤立、肿瘤样阴影孤立、肿瘤样阴影注意：有局限性注意：有局限性小肠梗阻（立位）中上

2、腹部小肠明显积气、扩张，有多个液平不同肠段胀气表现不同肠段胀气表现空肠：肠腔内较多环状皱襞空肠：肠腔内较多环状皱襞回肠：肠腔内不见环状皱襞回肠：肠腔内不见环状皱襞结肠：可见结肠袋的间隔结肠：可见结肠袋的间隔图图256急性肠梗阻急性肠梗阻X线象示意图线象示意图（1）立位（）立位（2）平卧位平卧位诊断诊断DIAGNOSIS回答回答是否存在是否存在机械或动力机械或动力单纯或绞窄单纯或绞窄高位或低位高位或低位完全或不完全完全或不完全何种原因何种原因是否有肠梗阻是否有肠梗阻腹腹痛痛、呕呕吐吐、腹腹胀胀、肛肛门门停停止止排排气气、排排便肠鸣音变化便肠鸣音变化X X线检查诊断。线检查诊断。有有将将内内科科疾

3、疾病病（急急性性胃胃肠肠炎炎、暴暴发发性性食食物物中中毒毒、心心绞绞痛痛、过过敏敏性性紫紫瘢瘢等等）当当成成机机械械性肠梗阻而手术导致病人死亡。性肠梗阻而手术导致病人死亡。液平面和病理肠鸣是诊断关键液平面和病理肠鸣是诊断关键是机械性还是动力性梗阻是机械性还是动力性梗阻机械性多须手术，机械性多须手术，麻痹性常不必手术。麻痹性常不必手术。机械性肠梗阻机械性肠梗阻:阵发性腹痛，伴肠鸣亢进；麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻:持续性胀痛、肠鸣消失、有原持续性胀痛、肠鸣消失、有原发病因。发病因。注意注意:机械性梗阻没有处理时，梗阻上段的肠机械性梗阻没有处理时，梗阻上段的肠管过度扩张，管过度扩张，终至麻痹，临床表现

4、为腹痛渐渐终至麻痹，临床表现为腹痛渐渐减轻，腹胀增加，肠鸣音减弱或消失；梗阻上减轻，腹胀增加，肠鸣音减弱或消失；梗阻上段肠管坏死穿孔，阵发性腹痛减轻，形成的腹段肠管坏死穿孔，阵发性腹痛减轻，形成的腹膜炎引起继发性的肠麻痹，掩盖原先的机械肠膜炎引起继发性的肠麻痹，掩盖原先的机械肠梗阻。梗阻。绞窄性肠梗阻特点绞窄性肠梗阻特点发病急，持续性腹痛发病急，持续性腹痛 发展快，早期休克发展快，早期休克 腹膜刺激征腹膜刺激征 腹胀不对称腹胀不对称 呕吐早而频，减压后不缓解呕吐早而频，减压后不缓解 血性液（吐、排、穿）血性液（吐、排、穿）X X线线 肠袢肠袢 （孤立、扩大、不移动）孤立、扩大、不移动）是高位还

5、是低位梗阻是高位还是低位梗阻高位小肠梗阻高位小肠梗阻:呕吐早而频繁，水电解质、酸呕吐早而频繁，水电解质、酸硷平衡失调严重，腹胀不明显；硷平衡失调严重，腹胀不明显；低位小肠梗阻低位小肠梗阻:呕吐晚，一次呕吐量大，常有呕吐晚，一次呕吐量大，常有粪臭味，腹胀明显。粪臭味，腹胀明显。结肠梗阻结肠梗阻:为闭袢性，需尽早手术。腹痛常不为闭袢性，需尽早手术。腹痛常不显著，腹胀较早出现并位于腹周围，呕吐发显著，腹胀较早出现并位于腹周围，呕吐发生很迟，生很迟，X X线结肠内胀气明显，且在梗阻处突线结肠内胀气明显，且在梗阻处突然中止，钡灌肠可见梗阻部位。然中止，钡灌肠可见梗阻部位。是完全性还是不完全性肠梗阻是完全

6、性还是不完全性肠梗阻不完全性梗阻者，有排便、排气；不完全性梗阻者，有排便、排气；完全性梗阻，多无排便、排气。梗阻的原因是什么梗阻的原因是什么新生儿肠梗阻新生儿肠梗阻:多为先天性肠道畸形；2 2岁以下幼儿岁以下幼儿:肠套迭是原因；儿童有排虫史、条索状团块儿童有排虫史、条索状团块:为蛔虫肠梗阻；青年人剧烈运动后肠梗阻青年人剧烈运动后肠梗阻:小肠扭转；老年人单纯性梗阻老年人单纯性梗阻:结肠癌或粪块堵塞多见。应详细检查应详细检查疝的好发部位，看有无嵌顿性疝；疝的好发部位，看有无嵌顿性疝；有手术、外伤或腹腔感染史有手术、外伤或腹腔感染史:粘连性肠梗阻；有心脏病史有心脏病史:肠系膜血管栓塞。梗阻原因梗阻原

7、因粘连性粘连性最多见最多见小儿小儿肠套叠、肠扭转、蛔虫肠套叠、肠扭转、蛔虫老年老年肿瘤、粪石、结肠扭转肿瘤、粪石、结肠扭转注意检查疝门注意检查疝门治疗治疗 TREATMENT治疗原则治疗原则:解除梗阻、纠正生理功能紊乱解除梗阻、纠正生理功能紊乱。胃肠减压、纠正水电解质酸碱平衡失调、胃肠减压、纠正水电解质酸碱平衡失调、防治感染是治疗肠梗阻的基本方法。防治感染是治疗肠梗阻的基本方法。基础治疗基础治疗胃肠减压（胃肠减压（Levin氏管）氏管）液体治疗液体治疗（Ringers Solution）抗生素抗生素营养支持（营养支持（TPN）其他其他手段而不是目的手段而不是目的基础治疗基础治疗 纠正水电解质酸

8、碱平衡失调纠正水电解质酸碱平衡失调:手术和非手术治疗的手术和非手术治疗的首要首要措施。措施。禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压:治疗肠梗阻的治疗肠梗阻的绝对绝对措施。防治感染和毒血症防治感染和毒血症:单单纯纯性性肠肠梗梗阻阻晚晚期期，特特别别是是绞绞窄窄性性肠肠梗梗阻阻以以及手术治疗的病人，应使用抗生素。及手术治疗的病人，应使用抗生素。镇静、解痉、止痛等对症治疗镇静、解痉、止痛等对症治疗。胃肠减压胃肠减压胃肠减压胃肠减压就是利用负压吸引装置，将胃肠内积聚的内容就是利用负压吸引装置，将胃肠内积聚的内容物吸出，以降低胃肠道内压力。物吸出，以降低胃肠道内压力。护理要点护理要点：向病人解释其意义，以取得合作

9、。检查减压装置是否通畅，有无漏气等故障。减压期间应禁食、禁饮并补液加强营养。如胃内注药，减压期间应禁食、禁饮并补液加强营养。如胃内注药，应注药后夹管并暂停减压应注药后夹管并暂停减压1小时。小时。保持通畅，每天保持通畅，每天30-40ml生理盐水冲洗。生理盐水冲洗。观察并记录引流液的量及性状。引流装置应每日更换。加强口腔护理。术后约术后约2-3天，肠鸣音恢复、肛门排气后拔管。天，肠鸣音恢复、肛门排气后拔管。手术治疗手术治疗注意事项注意事项术前准备术前准备短、有效短、有效手术力争解除病因手术力争解除病因手术方式依据病人情况、技术水平、手术方式依据病人情况、技术水平、设备条件设备条件解除梗阻解除梗阻

10、:手术手术手术的原则手术的原则:在在最最短短时时间间内内，以以最最简简单单的的方方法法解解除除梗梗阻阻和和恢复肠腔的通畅。恢复肠腔的通畅。手术适应症手术适应症:绞绞窄窄性性肠肠梗梗阻阻、肿肿瘤瘤及及先先天天性性肠肠道道畸畸形形引引起起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人。的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人。手术方法手术方法:粘粘连连松松解解、肠肠切切开开取取异异物物、肠肠切切除除肠肠吻吻合合、肠肠扭扭转转复复位位、短短路路手手术术（侧侧侧侧吻吻合合）、肠肠造造口口术术（结肠梗阻结肠梗阻）。手术选择手术选择单纯解除梗阻单纯解除梗阻肠切除肠切除短路手术短路手术肠造口或肠外置术肠造口或肠外置术肠排列术

11、肠排列术术中判断肠管生命活力术中判断肠管生命活力下列肠管已无生机下列肠管已无生机：肠壁已呈暗黑色或紫黑色；肠肠壁壁已已失失去去张张力力和和蠕蠕动动能能力力，肠肠管管麻麻痹痹、扩大、对刺激无收缩反应；扩大、对刺激无收缩反应；相应的肠系膜终末小动脉无搏动。可疑可疑:用等渗盐水纱布热敷，用等渗盐水纱布热敷，0.5普鲁卡因肠系膜根部封闭。普鲁卡因肠系膜根部封闭。观观察察1030分分钟钟，仍仍无无好好转转，说说明明肠肠已已坏死，应作肠切除术。坏死，应作肠切除术。肠管活力判定肠管活力判定肠壁呈紫黑色，失去光泽、弹性肠壁呈紫黑色，失去光泽、弹性肠壁失去张力、蠕动，刺激无反应肠壁失去张力、蠕动，刺激无反应肠系膜终末动脉无搏动肠系膜终末动脉无搏动不能确定不能确定还纳入腹腔，还纳入腹腔，1%普鲁卡因注射普鲁卡因注射观察观察1530分钟分钟无反应，失去活力无反应，失去活力粘连松解术粘连松解术肠切开取异物，肠扭转复位术肠切开取异物，肠扭转复位术 肠切肠吻合、肠扭转复位肠切肠吻合、肠扭转复位短路手术短路手术（侧侧吻合侧侧吻合）肠造口术肠造口术（结肠梗阻结肠梗阻）解除梗阻解除梗