1、开工时间: 竣工时间:建设单位: (公章) 年 月 日监理单位:总监理工程师: (签字) 年 月 日施工单位:总工程师:项目经理: 编制日期: 年 月 日附件2: 专项安全施工组织设计(方案)报审表 编号:致 (监理单位):我方已根据施工合同的有关规定完成了 工程专项安全施工组织设计(方案)的编制,并经我单位上级技术负责人审查批准,请予以审查。 附:专项安全施工组织设计(方案) 承包单位(章) 项目经理 日 期 专业监理工程师审查意见: 专业监理工程师 日 期 总监理工程师审核意见:项目监理机构 总监理工程师 日 期 附件3 : 安全隐患整改通知单致 (施工单位):经检查发现: 存有安全隐患,
2、需要整改。具体内容如下:上述安全隐患要于 月 日前整改完毕,并通知监理人员复检。 项目监理机构 日 期 附件4: 安全隐患整改通知回复单我方接到编号为 的安全隐患整改通知后,已按要求完成了 工作,现报上,请予以复查。详细内容: 项目经理 复查意见:附件5: 分包单位资格报审表经考察,我方认为拟选择的 (分包单位)具有承担下列工程的施工和安全资格,可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后,我方仍承担总包单位的全部责任,请予以审查和批准。附:1、分包单位施工资质; 2、分包单位安全生产许可证; 3、分包单位安全生产保证体系; 4、分包单位业绩材料。分包工程名称(部位)工程数量拟分包工程合同额
3、分包工程占全部工程合 计 总包单位(章) 项目经理 专业监理工程师 总监理工程师 日 期 附件6: 施工机械、安全设施验收核查表根据延边州建设工程安全监理工作要求, 工程的 施工机械、施工安全设施已验收(检测)合格,验收手续已齐全,现将 报送给你们,请查收。附件: 承包单位(章) 监理意见: 符合施工方案要求,验收手续齐全,同意使用。 不符合施工方案要求,验收手续不齐全,整改后再报。 总监理工程师 本表一式两份,由施工承包单位填写,监理、施工各一份。附件7:安全监理工作月报表 ( 年 月第 期) 施工承包单位: 分 包 单 位:施 工 现 场 安 全 情 况 评 述 监 理 作 本月 小结 下
4、月 打算 总监理工程师: 报告日期:本表一式三份,建设、监理单位各一份,当地建设安全监管部门一份。附件8:专项安全施工组织设计(方案)、施工机械、安全设施、安全交底及验收情况检查汇总表安全监理 方案审批手续 (完整不完整X) 施工机械验收手续(有无X) 安全设施验收手续安全交底 (已未X)备注(检查日期) 1对分包单位进场 安全总交底 2地下工程 3模板工程 4施工升降机 5井架、龙门架 6其他机械 7装饰工程 8910 总监理工程师: 专业监理工程师: 日 期:附件9:安全组织机构及特种作业人员报审表致: (监理单位):我施工单位根据工程特点,制定了安全组织机构,配备了特种作业人员,现申报本
5、工程的安全组织机构及特种作业人员。安全施工组织机构姓名职务职称安全证书编号特种作业人员工种施工企业资质证书、安全生产许可证、各相关人员安全证书(出示原件,留复印件)承包单位(章) 附件10:工程暂停令工程名称日 期由于 存在严重安全隐患,现通知你单位必须于 年 月 日 时起,对本工程 部位(工序)实施暂停施工,并按下述要求做好安全整改工作。监理单位(章) 专业监理工程师 总监理工程师 本表由监理单位填写,建设单位、监理单位、施工单位各存一份。附件11:工程复工报审表我单位承建 工程,由总监理工程师签发的第( )号工程暂停令指出的安全隐患已消除,经检查已具备了复工条件,请予复查并批准复工。工程安
6、全整改详细说明报告施工单位(章) 复查情况:监理单位(章) 本表由施工单位填写,建设单位、监理单位、施工单位各存一份。附件12:安全隐患报告书 (建设行政主管部门):由 单位施工的 工程,存在以下安全隐患:我单位已于 年 月 日发出监理通知工程暂停令编号 ,但施工单位拒不整改停工。特此报告。本表由监理单位填报,建设行政主管部门、建设单位、监理单位、施工单位各存一份。附件xxxx理安全生产行为检查评分表监理单位总监、现场监理联系xxxx序号检 查 项 目扣 分 标 准标准分扣分实得分建设工程监理合同是否有安全生产监理内容,是否明确安全生产监理的权利和义务,监理单位是否编制工程项目安全监理规划。无
7、安全生产监理内容扣5分,未明确安全生产监理的权利和义务扣2分,未编制监理规划扣3分。监理项目部是否与监理公司签订安全生产目标责任制,现场安全监理人员是否按照州建设局要求规定设置人数。未签订安全生产目标责任制扣5分,未按规定设置安全监理人数扣2分,无安全监理扣5分。是否审查施工单位编制的施工组织设计中的安全技术措施,是否审查安全专项施工方案(地下管线保护、基坑支护与降水、脚手架(含吊篮)、塔吊安拆、外用电梯(含物料提升机)、施工用电、模板、起重吊装、拆除与爆破等)。未审查施工单位编制的施工组织设计中的安全技术措施扣5分,每少审查一项安全专项施工方案扣2分。是否审查总包、分包单位(专业承包和劳务分
8、包)的企业资质及安全生产条件。未审查扣10分,每少审查一个分包单位扣2分。是否审查项目经理、专职安全管理人员资格和垂直运输机械作业人员、安装拆卸工、爆破作业人员、起重信号工、登高架设作业人员、电工和金属焊割作业等特种人员数量及安全资格培训持证上岗情况。查阅记录,每少审查一项人员上岗证件扣2分。是否审查施工现场事故应急救援预案未审查扣5分对危险性较大的分部分项工程进行安全巡视检查,每天不少于一次。发现违规施工和存在安全事故隐患的,是否及时要求施工单位整改,并检查整改结果,总监签署复查意见,施工单位拒不整改或者不停止施工的,现场监理是否及时向当地建设行政主管部门报告。查阅监理日记,每少巡视一次扣2
9、分,每少一次下达安全隐患整改通知单扣3分,未及时签署复查意见少一次扣3分,施工单位拒不整改未及时向当地建设行政主管部门报告扣20分。20是否审查施工承包单位安全措施费用使用计划及使用情况,起重机械设备、钢管及扣件、漏电保护器、安全帽、安全带、密目网、安全网的检测检验报告。未审查安全措施费用使用计划及使用情况的扣10分,其他每少审查一项扣5分项目监理机构是否编制高危险性分部分项工程(开挖深度超过5的基坑(槽),或深度未超过5m但地质情况和周围环境较复杂的基坑(槽) ;高度超过8m、跨度超过xxxx10KN/m2或集中线荷载大于xxxx撑系统;岩质边坡超过30,土质边坡超过xxxx工程或深度超过1 0m的人工挖孔桩;高度超过50的建筑物(构筑物)的脚手架、卸料平台及转运平台)安全监理实施细则(含安装、运作、拆除)。每少编制一项扣5分在安全监理工作月报表中,是否对当月施工现场的安全状况和安全监理工作做出评述。未评述扣5分,评述不全面扣1-3分。11合计100监理人员签字:检查人员签字:备注:总分在85分(含85分)以上为优秀,75分(含75分)以上为合格,75分以下为不合格,安全监理人员应撤换。
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