呼吸系统疾病备课讲稿.docx

1、呼吸系统疾病备课讲稿第七章 呼吸系统疾病一、基本要求（七）慢性支气管炎二、形态观察指导（八）肺气肿（一）支气管哮喘（九）慢性肺源性心脏病（二）支气管扩张（十）鼻咽癌（三）大叶性肺炎（十一）肺癌（四）小叶性肺炎三、专业词汇（五）间质性肺炎四、相关基础医学课程综合复习提纲（六）硅肺一、基本要求掌握慢性阻塞性肺病（慢性支气管炎、肺气肿和支气管哮喘等） 、支气管扩 张症、硅肺（矽肺）、慢性肺源性心脏病、肺炎、急性呼吸衰竭、鼻咽癌、支气 管肺癌等呼吸系统疾病 1 的病因、发病机制、病变、病理与临床的联系。二、形态观察指导（一）支气管哮喘镜下 支气管哮喘 2 发作时，支气管和血管平滑肌收缩，腺体分泌增加（

2、长 期反复发作者，平滑肌细胞肥大、粘液腺和杯状细胞增生） ；管壁内淤血、嗜酸 性白细胞浸润；粘膜上皮退变、脱落；管腔内有粘液栓形成，其中含有嗜酸性白 细胞和夏克 - 雷登（Charcot-Leyden ）晶体和库什曼（ Curschmann）螺旋。 支气 管哮喘的发病要制要点？患者发病时的痰液镜检所见及其意义？ 肉眼 肺支气管腔内广泛性粘液栓形成。 支气管腔被粘液栓完全阻塞时， 导 致相应肺组织膨胀不全（肺不张） ；支气管腔被粘液不完全阻塞时，相应肺组织 则会因过度充气 原因？ 发生肺气肿。（二）支气管扩张症肉眼 支气管扩张症 时，肺内的支气管呈圆柱状、囊状或梭形扩张。有的 为节段性扩张，有的

3、呈延续性扩张。扩张的支气管、细支气管可直达于胸膜下。 扩张支气管的粘膜常继发化脓性感染。 所致的有关临床表现？ 囊状型（三）大叶性肺炎镜下-11 大叶性肺炎 4 时，肺组织呈现弥漫性纤维素性渗出性炎症。肺泡 壁完整，肺泡腔内充满渗出的纤维素和嗜中性白细胞， 偶见纤维素穿越肺泡间孔； 肺泡隔受压呈贫血状态。胸膜表面也可被覆渗出的纤维素。 大叶性肺炎四个时 期的病变？本切片属何期？ 肉眼 灰肝变期。肺大叶的一部分或全部实变 （5 失去正常时的蜂窝状结构） 轻度胀大，均质性灰白色；相应的胸膜有渗出的纤维素附着。 肺部体征？合并 症？（四）小叶性肺炎镜下 -27 小叶性肺炎 6也称支气管肺炎 7。低倍

4、镜下，肺细胞呈现散在的渗 出性病灶。 该病灶以细支气管为中心并波及其相邻的肺泡。 高倍镜下， 细支气管 管壁淤血、 嗜中性白细胞浸润， 其管腔内和与其相邻的肺泡腔内充满以嗜中性白 细胞为主的渗出物，继发化脓。 病变演变过程？ 肉眼 标本为小儿肺。肺内散在多发性、大小不一的实变灶，淡黄色（因化 脓）或暗红色（因出血），形状不规则；多双肺受累及，下叶较显著 原因？临床 意义？ 。一些小病灶可彼此融合成大片实变区 （融合性小叶性肺性 8）。 比较大 叶性肺炎和小叶性肺炎的病因，诱因、发病机制、易患年龄、发病前健康状况、 病变、合并症、病理与临床联系？ （五）间质性肺炎 由病毒和肺炎支原体引发的肺炎表

5、现为间质性肺炎 9 ，分别称为病毒性肺炎 10和支原体肺炎 11 。镜下 起源于支气管、 细支气管的炎症沿着肺间质蔓延， 肺间质内大量淋巴 细胞、单核细胞、巨噬细胞浸润，肺泡间隔因而增宽。肺泡腔内可有渗出物，也 可坏死；肺泡内的渗出物浓缩后形成透明膜； 支气管和肺泡的上皮增生并可形成 多核巨细胞， 增生的上皮细胞的胞浆、 胞核内可见病毒包涵体 （具有病理诊断意 义）。（六）硅肺镜下-28 硅肺（矽肺） 12。低倍镜下，肺广泛性纤维化，其间为萎缩或气肿 的肺泡；增生的胶原纤维呈现结节性团聚（ “硅结节”），有的结节彼此融合。高 倍镜下，硅结节内的胶原纤维呈同心圆或漩涡状排列， 继发玻璃样变； 稍

6、微下降 显微镜的聚光器而将视野光线调暗一些后， 微微转动细螺旋时， 于结节内、 外的 胶原纤维中的可见折光的细颗粒， 此即沉着在肺内的“硅尘”。 硅肺的致病过程？ “硅结节”的形态发生？ 肉眼 肺因纤维化而显实变（触之较硬，有砂粒感） 。剖面：呈现灰白色、 粟粒至绿豆大、圆或椭圆形的硅结节； 有些硅结节彼此融合成团块状纤维化病变， 可继发坏死；坏死组织液化、排出后则形成空洞。 肺门淋巴结于发病早期即肿大、 纤维化原因？ ，其中有硅结节形成。胸膜纤维性增厚。 肉眼病变（结合 X线 影像）的分期？合并症？ （七）慢性支气管炎镜下 慢性支气管炎 13 时，支气管粘膜呈现慢性炎症， 可因继发感染而同时

7、 发生急性化脓性炎症； 粘膜内腺体增生和粘液腺化生， 粘液生成增多； 粘膜上皮 退化并鳞状上皮化生； 支气管壁纤维化；管腔内充满粘液或脓性粘液性分泌物 意 义（危害）？ 。镜下 粘膜下层内慢性炎细胞浸润，上皮鳞化。肉眼 气管腔内充满粘液分泌物。 患者可因大量粘液严重阻塞气道而窒息死 亡。肉眼 肺纤维化， 支气管壁受牵拉扭曲； 中、下段支气管继发圆柱形扩张并 直达胸膜处。胸膜陈旧性粘连。（八）肺气肿 肺气肿 14 概念？病变类型及其发病机制？ 镜下 -29 小叶中央型肺气肿。肉眼观察切片时，肺组织呈明显的蜂窝状。 低倍镜下，肺泡腔弥漫性显著扩张、充气；肺泡隔受压、呈贫血态 意义？ 相邻 的扩张肺

8、泡腔彼此融合成较大的囊腔 （这种囊腔可大至肉眼可见的囊泡， 称为肺 大泡 15 危害？ ）。肉眼 小叶中央型肺气肿。肺显著膨胀、增大，色淡，边缘变钝；剖面呈海 绵状，可见肺大泡形成。 肺气肿的临床体征？ 镜下 小叶中央型肺气肿 16 和全小叶型肺气肿 17（1）小叶中央型肺气肿，于肺小叶中心区域， I 级和 II 级呼吸性支气管呈 囊性扩张。 阻塞性肺气肿的发病机制？ （2）全小叶型肺气肿：整个肺小叶（包括肺泡管、肺泡囊和肺泡）均呈弥 漫性囊性扩张 发病机制？ （九）慢性肺源性心脏病 慢性肺源性心脏病 18 的概念？病因？发病机制？心脏的肉眼病变？病理与 临床联系？ 肉眼 右心室因克服长期持续

9、的肺动脉高压而发生代偿性向心性肥大 （肌壁 显著肥厚但心腔无扩张） ，继而右心室扩张 原因？ 。心脏的右界显著扩展，致 使心脏左转、横位，心尖钝圆。肺动脉及其主干扩张，管壁增厚，常继发显著的 粥样硬化 原因？ 。慢性肺心病晚期，左心室也可呈向心性肥厚。（十）鼻咽癌 鼻咽癌 19 的好发部位？播散途径及其与临床联系，生物学行为特点？ 肉眼 肿瘤好发于鼻咽顶， 其次为鼻咽外侧壁和咽隐窝。 肿瘤早期仅为粘膜 粗糙、稍隆起或为小结节。进展期的肿瘤可呈结节型、菜花型、粘膜下型、浸润 型和溃汤型等。鼻咽癌颅底侵犯镜下 可为鳞癌、 腺癌、泡状核细胞癌和未分化癌等。 泡状核细胞癌是较特 异的鼻咽癌类型，癌细胞

10、边界不清（合体细胞样） ，核大、空泡状、核仁明显， 癌细胞间常有一些淋巴细胞浸润。（十一） 肺癌肉眼 中央型 20 肺癌 21。肺门处呈现灰白色肿物， 向外周肺组织呈扇形浸润， 受累及的支气管管腔狭窄以致闭塞 所致相关肺组织的充气状态及其临床意 义？ 。肺门淋巴结肿大；淋巴结的剖面上，在因炭尘沉着而黑染的背景上呈现 灰白色的转移性癌灶。 中央型肺癌的起源部位？常见组织学类型？ 肉眼 周围型 22。肿瘤位于肺叶的近周边区域，呈球形或不规则形结节，直 径 28cm。边界较清楚，但无包膜；在主瘤外周可见小瘤结。 周围型肺癌的起源部位？常见的组织学类型？在 X 线胸片上需要与之鉴别 的其他肺病变？有可

11、能采取的积极治疗措施？ 肉眼 周围型肺尖肿瘤（ Pancoast 瘤）。肿瘤位于肺上叶顶部（肺尖） ， 穿破胸膜后可侵犯胸壁，进而累及脊椎：臂丛受侵犯时，导致患侧剧烈肩痛、 感觉异常、 患侧臂无力或轻瘫和肌萎缩等； 颈交感神经受侵犯时， 导致患侧发 生 Horner 综合症（眼球轻度凹陷、眼睑下垂、瞳孔缩小、无汗等） 。预后差。镜下 -30 小细胞（未分化）癌 23。癌细胞较小，呈淋巴细胞样或短梭形， 核深染，胞浆极少（似“裸核” ），因形似雀麦（燕麦）粒（一端较钝圆，另一端 尖细）又称“雀麦（燕麦）细胞癌” 24。癌细胞成团密集。 肺癌的基本组织学类型及其与肉眼类型的可能联系？ 小细胞（未分

12、化）癌的起源部位？好发部位（与肉眼分型的关系）？可能 的电镜发现？与 APUD肿瘤的关系？可能的特殊临床表现？转移特点？恶性 度？三、专业词汇（一）英文词汇1.respiratory disease2.bronchial asthma3.bronchiectasis4.lobar pneumonia5.consolidation6.lobular pneumonia7.bronchopneumonia8.confluent lobular pneumonia9.interstitial pneumonia10.viral pneumonia11.mycoplasmal pneumonia12.

13、silicosis13.chronic bronchitis14.emphysema obstructive emphysema（二）中文词汇1呼吸系统疾病2支气管哮喘15.bullae of lung16.centrilobular emphysema17.panlobular emphysema18.chronic cor pulmonale/ chronic pulmonary cardiopathy19.nasopharyngeal carcinoma20.central type21.carcinoma of lung/ pulmonary carcinoma22.periphera

14、l type23.small cell （undifferentiated） carcinoma24.oat cell carcinoma3支气管扩张症4大叶性肺炎5实变6小叶性肺炎7支气管肺炎 8融合性小叶性肺性9间质性肺炎10病毒性肺炎 11支原体肺炎 12硅肺（矽肺） 13慢性支气管炎 14肺气肿 阻塞性肺气肿 15肺大泡 16小叶中央型肺气肿 17全小叶型肺气肿 18慢性肺源性心脏病 19鼻咽癌 20中央型 21肺癌 22周围型 23小细胞（未分化）癌 24雀麦（燕麦）细胞癌四、相关基础医学课程综合复习参考纲目（一）病理学 1慢性支气管炎 2支气管哮喘 3支气管扩张症 4尘肺：硅肺（矽肺） 5慢性肺源性心脏病 6肺炎7支气管肺癌（二）解剖学 1支气管 2肺（三）组织学 1气管和支气管 2肺（四）生理学 1呼吸 2肺循环（五）微生物学 1葡萄球菌属 2链球菌属 3肺炎球菌属 4奈瑟氏菌属 5流行性感冒（嗜血）杆菌 6腺病毒7麻疹病毒8流感病毒9支原体（六）免疫学I 型超敏反应