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1、导引导丝的结构 二、导引导丝的设计特点 不同的导丝结构组成，决定了导丝的不同特性。 1尖端的设计（图-2） 不同的头端设计，决定头端的操控性和柔韧性，以应对各种不同的病变。目前PCI常用导引导丝的尖端设计主要分为两类：softfloppytip设计：其核心钢丝远端靠一根细钢丝与导丝的帽端连接，此种设计增加了导丝的柔软性，适合扭曲、成角病变，对血管的损伤小，但操控性及通过能力较差。AbbottVascular公司的FloppyII系列、BMW系列导丝属于此类导丝。Core-to-tip设计：核心钢丝直达导丝的帽端，改进了导丝的尖端调节能力，增加了尖端硬度，适于通过阻力较大的病变和经支架网孔穿入边

2、支血管的操作。如AbbottVascular公司的Travers、ExtraSupport和CROSSIT系列导丝；Cordis公司的Stabilizer Supersoft、Wizdom及ATW系列导丝；Boston公司的Trooper系列和ChoicePT系列导丝属于这一类导丝。 图-2导引导丝尖端的不同设计（箭头所示） 2导丝护套的设计 目前临床常用的导丝护套设计分为两大类（图-3）：弹簧圈护套（Coil）和聚合物护套（PolymerCover）。Coil导丝的设计帮助术者获得良好的尖端触觉反馈，同时增强了导丝的可视性。其不足是增加了导丝与病变间的摩擦力，不利于严重钙化、扭曲及闭塞病变的

3、通过。而PolymerCover的设计恰恰弥补了这一不足，使导丝表面光滑，减少了导丝的通过阻力，但它不能提供良好的尖端触觉反馈。这一类的代表导丝有Boston公司的PTGraphix系列、ChoicePT系列以及晚近新开发的PT2系列导丝；Vascular公司的Pilot系列及Whisper系列；Cordis公司的Shinobi导丝及Terumo公司的CrossNT系列导丝。 图-3导引导丝护套的设计 3核心钢丝的设计 核心钢丝决定了导丝的主要性能特征导丝的支持力、头部的硬度、导丝走向的可控性及其扭矩的传送能力。它由塑形段、过渡段（锥形渐细）和支撑段（工作区）三部分组成（图-4）。 图-4轴心

4、钢丝的结构组成 核心钢丝支撑段直径的变化控制着导丝的线性柔顺性/线性支持力度（横向支持力）。直径减小支持力降低，而柔顺性增强，拉直血管的可能性较小，跟踪能力提高。直径增大支持力变强，拉直血管的可能性增大，但顺应性减低（图-5）。 图-5不同的轴心钢丝支撑段的直径决定了导丝的支持力和顺应性 核心钢丝过渡段的长短及形态决定了导丝的不同特性。短过渡段设计获得了稳定的支持力，但降低了导丝的顺应性，增加其下垂倾向。对导丝头部走向的可控性降低，使其不易通过扭曲、成角的血管（图-6a）；长过渡段的设计增加了导丝的顺应性及跟踪性，使其不易产生下垂。更容易通过极度扭曲的血管及侧枝血管（图-6b）；而新型的流线型

5、过渡段设计使导丝的支持力得到进一步的改善，跟踪性也得到进一步的优化（图-6c）。图-6a短过渡段图-6b长过渡段 图-6c流线型过渡段 为降低导丝表面的摩擦力，改善器械间（球囊/导丝、支架/导丝）的相互作用，提高导丝在血管中的跟踪性，常在导丝表面进行涂层处理。目前各公司导丝涂层分为两大类，即亲水涂层和疏水涂层。亲水涂层（Hydrocoat）导丝吸引水分子在其表面形成“凝胶状”表面，降低导丝的通过阻力。疏水涂层（Microglide）导丝抵制水分子形成“蜡状”表面，减少摩擦，增加导丝的跟踪性。 核心钢丝的材质不同决定着导丝的强度、耐用性和柔顺性的不同。为改善导丝顺应性、支持力以及提高其耐用程度，

6、拓宽导丝针对不同冠脉病变的应用范围，各公司对核心钢丝的传统不锈钢材质进行了不断的改进，以Boston公司的PT2系列导丝；Vascular公司为代表的HighTorque系列导丝及Whisper、Pilot系列导丝采用了镍钛记忆合金（Elastinite）及新型不锈钢（Durasteel）材料作为核心钢丝（图-7）。镍钛记忆合金的应用使导丝具有更好的弹性、灵活性和伸缩性，在复杂血管病变中应用不易变形，耐用性良好，兼具有优异的顺应性及支持力；新型不锈钢材质较普通不锈钢材料具有更好的操纵性及跟踪性。图-7轴心钢丝的不同材质 三、导引导丝的性能 随着冠脉介入治疗技术的不断发展以及为适应不同冠脉病变的

7、特点和要求，应运而生功能各异的冠脉介入导丝，对于导丝功能的优略主要通过以下四个方面评价。 导丝的调节力：也即导丝的操控性，是指术者旋转导丝近段（体外金属推送杆段），其尖端随术者旋转、扭动的能力。反映导丝尖端在人为操纵下的灵活性，调节能力越强，导丝到达、跨越病变的能力越强。调节力决定于核心钢丝的直径以及导丝尖端的结构，如核心钢丝的过渡段越短，其尖端的操控性越差。导丝的柔顺性 指导丝顺应血管自然状态通过病变的能力。主要决定于核心钢丝的直径、过渡段的结构形态以及核心钢丝与导丝尖端的连接方式。核心钢丝直径越粗，导丝硬度越大，柔顺性越小；长过渡段的设计使导丝具有更好的柔顺性，更易通过扭曲的血管和侧枝血管

8、；而核心钢丝直接与导丝尖端连接增加了尖端的硬度，柔顺性势必降低。 导丝的推送力：指导丝在术者操纵体外推送杆作用下通过病变的能力。取决于核心钢丝的硬度（直径）以及过渡段的设计方式。核心钢丝越粗，过渡段呈平缓的锥型，推送力的传导较为均匀，较阶梯型过渡段的设计更容易通过扭曲和成角的血管病变。柔软、推送力差的导丝，因其尖端柔软，运动容易受阻，不易发生血管穿孔，操作比较安全。而推送力强、尖端较硬的导丝容易造成血管夹层或穿孔。 导丝的支持力：是指导丝作为PTCA球囊和支架的输送导轨，其在病变血管，特别是复杂病变血管中的稳定程度。亦指导丝体部的硬度，与轴心钢丝直径、材质有关。 四、导引导丝的分类 冠脉介入治

9、疗导引导丝的分类方法有多种。目前较多用的导丝分类方法是根据不同的冠状动脉病变进行分类，以提高介入治疗的成功率。良好的导丝应该具备某些方面的突出性能而有尽量不牺牲其它特性，是导丝调节能力、通过能力和传送能力等的综合性平衡。根据冠状动脉病变的不同分为：通用型导丝：这一类型的导丝能够达到调节能力好和支持力强的双重要求，使操作更方便，实用性更强，属功能“泛化”的导丝。多用于普通冠脉病变和急性闭塞病变。代表性导丝有AbbottVascular公司的BMW系列、Floppy系列、Traverse、Whisper导丝；Cordis公司的StabilizerSupersoft、ATW、soft及Wizdom等

10、导丝；Boston公司的PT2系列导丝；Terumo公司的RuntroughNS、CrossNT系列导丝以及ASAHI公司的Rinato导丝和Miracle系列导丝。闭塞型导丝：针对一些特殊的冠脉病变，特别是慢性闭塞病变的导丝细化成数个系列，具有不同的功能特点和用途，体现了导丝发展的另一个方向，为功能“细化”的导丝。根据导丝护套设计不同又分为a.超滑导丝：Vascular公司的Pilot系列、Boston的PT2系列导丝。b.缠绕型导丝：Vascular公司的CROSSIT系列导丝、ASAHI公司的Miracle及Conquest系列导丝以及Cordis公司的Shinobi导丝。五、冠脉介入治

11、疗术中导引导丝的选择 在冠脉介入治疗过程中，依据病变特点正确选择导丝导丝是PCI成功的关键。导丝的选择应遵循以下原则：根据不同导丝的性能及使用范围选择导引导丝的原则：当我们了解了不同导丝的结构和性能后，可以发现符合各种不同要求的完美导丝是不存在的。原因是导丝综合性能中的各个特点是相互制约和限制的，是各种矛盾综合后的产品。故选择导丝时要根据病变的实际情况，依据导丝的综合性能进行选择。根据病变类型选择导引导丝的原则：根据病变的不同选择合适的导丝，综合考虑病变特点和适用导丝的特性，以发挥其最佳效果。 根据冠状动脉造影将常见的冠脉病变分为四大类: 普通病变：为临床最多见的冠状动脉病变，占全部病变的90

12、%。针对这一类型病变应选择即具有良好的支持力，又具备优异的操纵性和顺应性、尖端柔软的导丝。符合这一要求的导丝首推AbbottVascular公司的Balance、BMW、BMWUNIVERSAL、FloppyII、FloppyIIExtraSupport、Traverse、Whisper、Pilot50导丝；Supersoft、soft、ATW、Wizdom等导丝；Boston公司的PT2导丝；Terumo公司的RunthroughNS导丝以及ASAHI公司的Rinato、Miracle3，4.5等导丝（图-8）。扭曲、成角病变：是指病变近端血管过度迂曲或靶病变血管全程严重扭曲，甚至成各种角度

13、发出。对于这类病变要求导丝具有易于通过扭曲血管的柔软尖端，还应具备良好的血管跟踪性及顺应性，同时应有较强的拉伸扭曲血管的能力，以使球囊、支架能够顺利通过扭曲、成角血管到达病变。可以选择AbbottVascular公司的WhisperMS、Pilot50、Traverse导丝；Supersoft、ATW导丝；NS导丝和ASAHI的Rinato导丝。CordisStabilizer系列ATW导丝ASAHIRinato导丝 VascularBMW系列导丝FLOPPY系列导丝TRAVERSE导丝 图-8用于普通病变的导丝 对于冠状动脉分叉病变，特别是边支血管粗大、供血范围广泛的血管，在对主支血管进行介入治疗