机用镍钛锉预备弯曲根管的研究现状Word格式.docx

1、弯曲根管分类主要以沿根管长轴来进行，目前最常用的分类法是Schneider 1分类法：以唇（颊）舌向X线片测量根管弯曲度，可 分 为直根管（05。），中度弯曲（1020。），重度弯曲（2575 ）。但 用二维的X线片来描述和评价三维的根管弯曲度变化存在局限性。2机用鎳钛锂的种类和预备技术近年来不同设计的机用鎳钛锂不断推陈出新，包括 LightspeedVProFiles Hero642、ProTaper等。这些器械在锂尖和刃部的设计等方面各有特点，并有相应的预备技术。2.1 Lightspeed :2属于非ISO标准器械，由头部、杆部和柄部3部分组成，共22种型号，其特点为：头部有3种不同的设

2、计，分间，刃部横断面为U型设计，长度在0.25-1.75mm之间，类似根管扩用逐步后退法预备根管，可与根管扩孔钻结合使用。使用转速为7502000r/mino2.2 ProFile :3也属于非ISO器械，由3种类别组成，分别为： Orifice Shapers （OS）,锥度为 0.05 0.08，共 6 支（20 80 号）, 长度为19mm主要用于根管冠方的扩大；ProFile.06,锥度为0.06,共 6支（1540号）,长度有21 mn和25mm两种，主要用于 根管中段的 预备；ProFile.04,锥度为0.04,共9支（1590号），长度有 21mm 25mm和31mm 3种，主

3、要用于根管及根尖段的成形。ProFile在设计上有以下特点：与ISO标准器械不同，器械尖端直 径呈 29%连续递增，仅15号器械尖端直径与ISO标准器械相同； 器械尖端 圆钝，无切削能力，仅有引导作用；刃部横断面为U型，此形状可提 供足够空间，使牙本质碎屑清理出根管，减少根管阻塞或碎屑被推出根尖 孔；切缘以放射状平面与根管壁接触，器械在根管内运动为刨而非锂， 可减少根管偏移，同时避免器械锁入根管。ProFile使用冠根向预备技术，预备后根管呈大锥度，有利于冲洗液 深入 清洗和牙胶充填。使用转速为150 350r/mino锂的锥度恒定，分别为0.06.0.04、0.02,长度有 21 mn 和

4、25mm 两种。根管锂有3个弧形的切刃，正中有一个强有力的内核确保不易 折断及预备时根管不易变形，特殊的沟槽利于牙本质碎屑排除和减少 进入 阻力，3种不同锥度能够减少切削根管壁的面积，以减少根管锂陷入根管 壁和折断，独特的尖端设计无切削能力，不与根管壁接触，且始终保持在 根管中央，有效防止根管壁侧穿和形成台阶，但根管上段锥度不理想，需 扩孔钻配合。使用冠根向技术预备根管，使用转速为300 600r/mino2.4 ProTaper : 6是一种最新型的机动镰钛器械，由6支器械 组成，包括3支成形锂（SXSK S2）和3支完成锂（F1、F2、F3）, 长度有21rrin和25rriri两种。其设

5、计特点：凸三角形的横断面和锋利 的 刃缘，具有高的切削效率和强的机械性能；切削刃部的锥度多样 可 变 逐渐增加，锥度为0.02-0.19,可提高弹性和切削力；改良导向 尖，每支器械都有一个无切削功能的导向尖， 可避免过分切削根管壁引起侧穿；刃部全长有连续变化的螺距和螺角，有利于牙本质碎 屑的排出，减少碎屑阻塞根管或被推出根尖孔，同时防止器械旋 紧锁入 根管；器械数量少，操作简便。ProTaper使用冠根向技术，使用转速 为 150 350i7min。3根管成形能力的比较研究根管预备应达到的目标是：形成连续的锥度；使根管最宽处位于根管口，最窄处位于根尖牙本骨质界处；保持根尖孔的位 置。应用X线双

6、曝光技术、定位X线片技术 Branmante模型系统对 离体牙的弯曲根管（弯曲度为 15-40 ）进行研究711 ,Lightspeed的根管预备时间平均为8.12min,根管偏移0.11mm,根尖区 形态良好，根管偏移发生率为门根管弯曲度减小少许，但锥 度欠佳， 仅为0.025 ； ProFile的根管预备时间为6.60min,根管偏移为0.11mm 偏移发生率为20%且弯曲位于根尖1/3段者易发生阻 塞。Lightspeed和 ProFile比不锈钢K锂和鎳钛手用锂能较好维持 弯曲根管的原有形态。在临床应用中， Hero642的根管预备时间为3.57min,根管偏移发生率为2.35%,根管

7、弯曲度减小1.72 ,根尖阻塞 发生率为3.53%,工作长度变短；ProTaper的根管预备时间为3.42min, 无根管偏移，预备后根管弯曲度减小 4.02 0 ,无根尖阻塞发生，工作长度无变化6, 12, 13 o4牙本质碎屑推出根尖孔的定量研究在根管治疗中，术后疼痛的发生和根尖周病变的愈合与牙本质碎屑 牙髓组织、坏死组织 微生物及代谢产物推出根尖孔有关。有研究11, 14用不锈钢K型锂逐步后退法 ProFile冠根向技术预备 弯曲根 管，结果表明冠根向技术的根尖孔溢出量明显少于逐步后退法；并在显微 镜下观察到预备后根管壁残余碎屑分布无规律， 薄而分散，极少堆积。其可能原因是：冠根向技术先

8、预备根管冠部 2/3,建立根管冲洗的良好通道，减少根尖部器械进入的冠部阻力；利用臬 钛合金的特性，机用镰钛锂可随根管的弯曲前进，保持根管的原有形状 使根尖孔偏移降至最小；机用鎳钛锂的特殊设计使用时是旋转而非提 拉，可引导碎屑向根管口方向排出。5消毒对器械的影响根管器械的消毒常使用高压灭菌和干热消毒。将ProFile鎳钛锂用这 两种方法消毒7次，切削能力降低20%消毒14次，则下降超过50%从而 延长工作时间15。6器械折断根管预备器械的折断是根管治疗中的常见意外，发生的原因与术者的使用16,根管解剖形态，根管器械的设计有 关。Lightspeed的断针率为8.70%, ProFile的断针率为

9、8.06%, ProTaper的断针率为5.64% : 17-19 o机动镰钛器械的折断表现：一 种是器械刃部螺纹松散、不规则或反向紧缩而扭曲断裂；一种是金属疲劳 断裂。扭曲断裂可通过检查发现预防，而金属疲劳断裂则难以预防。为防 止器械的意外断裂20, 21,建议术者：熟悉根管解咅操作耐 心仔细，遵守操作规程和操作方法；仔细检查器械，限定其使用次数，这受器械直径和锥度 根管弯曲度和弯曲半径，转速等因素影响；联合 使用手动器械。但机用鎳钛器械的折断问题至今仍未得到控制和解决，有 待进一步研究。7预备方法的运用目前，常用的弯曲根管预备方法是逐步后退法 平衡力技术 冠根 向技术和倒敞法。现介绍后两种

10、方法。7.1冠根向技术该技术是从根冠段到根尖段，即分为冠部敞开、根中 段开通 根尖段预备。冠部敞开为根尖段预备清理带来方便，但冠向的逐 步伸入容易形成台阶，甚至侧穿。目前多采用改良锂尖的镰钛锂来克服此 方法的缺点，笔者所述的ProFile、Hero642、ProTaper均有此种设计。此 方法的优点：能够安全迅速地去除牙髓组织和坏死碎屑，不易将根管内 坏死组织推出根尖孔；有利于根管冲洗液清理根管；能够预备出漏 斗状的根管形态，便于根充。7.2倒敞法22是结合冠根向技术和逐步后退法两种方法后改良提 出的，分四步完成：根尖预备至暂时性主尖锂；采用机用鎳钛锂行根 冠段敞开；根尖预备至主尖锂；用手用器

11、械完成根尖 段预备。此方法 的优点：根冠段敞开后，再完成根尖段预备，可减小根管弯曲度并克服 逐步后退法根尖预备时根管锂卡在根冠段的缺 点；根冠段敞开后，有利 于根管冲洗液清理根尖段的刺激物和坏死组织碎屑；在根冠段敞开阶 段，反复用暂时性主尖锂预备根管，可保持根管的通畅和原有形状；适 用于大多数弯曲根管的预备，特别是弯曲度大 弯曲突然的弯曲根管。 机用鎳钛锂在根管预备中的应用时间不长，其良好的柔韧性，较好的根管 成形能力，预示其在根管治疗特别是弯曲根管预备中有良好的应用前景。随着弯曲根管预备观念的更新，根管器械的改良，以及根管预备方法的提 高，目前已经能部 分完成S形根管 弯曲度为90啲根管预备

12、，这将进一 步提高根管治疗的成功率。【参考文献】1 Schneider SWAustin , Texas.A comparison of canal preparations in straight and curved root canals J .Oral Surg Oral Med Oral Pathol , 1971, 32:271-275.：2郭继华，彭彬，范兵.Lightspeed根管预备器械J.牙体牙髓牙周病学杂志，2001, 11 （1） : 63-65.3郭继华，彭彬.ProFile镰钛合金根管预备器械研究进展J.国外医学（口腔医学分册），2000, 27 （3）: 142-

13、145.4欧阳勇，凌均，陈慧芝.Hero642鎳钛机动根管锂在 下颌磨牙C形根管预备中的应用J.中山大学学报（医学科学版），2004, 25（4） : 374-377.5徐琼，凌均，陈罕，等新型机动鎳钛器械预备根管的疗效评价J上海口腔医学，2005, 14 （1） : 2-5.6 胡晓莉，凌均，陈罕，等两种镰钛机动器械预备根管的效果分析J.中华口腔医学杂志，2005, 40（ 1） : 30-33.7 张红艳.3种根管扩大器械预备弯曲根管的体外实验:J .口腔材料器械杂志,2002, 11 （3） : 123-124.8 韦曦，张顺彬.鎳钛机动根管预备器械对根管弯曲度的影响J 上海口腔医学,2

14、001, 10 （4） : 333-335.9韦曦，凌均，张顺彬镰钛机动预备器械根尖成形能力的研究J.中山医科大学学报,2002, 23 （5s）: 126-128.10凌均，刘沛，韦曦.ProFile器械两种预备方法对弯曲根管成形作用的实验研究J 中华口腔医学杂志，2003, 38 （4） : 278.11刘沛，凌均，高燕机用镰钛器械预备清理根管效果的定量分析J.牙体牙髓牙周病学杂志，2004, 14（3）: 158-161.12徐琼，范兵，樊明文，等ProTaper预备弯曲根管的临床评价J 中华口腔医学杂志，2004, 39 （2） : 136-138.13徐琼，樊明文，范兵，等机用鎳钛器械预备弯曲根 管的 临床研究J.华西口腔医