临床心理科工作指标及管理要求Word文档格式.docx

1、2加强工作痕迹化管理，建立建立工作记录、预约咨询、好人好事、差错事健全各种登记本，认真登记。故、排班、财产物资等登记本。缺一登记本扣 12分；登记不规范一次扣0.5分。3按医院评审标准要求，建立健建立健全冈位职责、规早制度，并对医护人贝全各项规章制度，服务规范，进行相关培训与教育，缺一项扣 0.5分。岗位职责，并掌握和认真洛实。违反院规或行规一人次扣1分。脱岗或在岗不尽职（包括上班做私活、无故串科室等情况）1人次扣1分。4加强职业道德、行业作风建医疗服务满意度每下降10%扣0.5分。设，注重“窗口”服务形象。建立医务人员医德考评登记本，无登记本扣每季度一次患者及家属医疗服0.5分；未认真进行登

2、记，1人次扣0.5分。每等知识工作人员执行手卫生法和报告程序。不能正确回答规范。做好传染病人的规范医不按规定处理及报告一人次ffi疗工作，填写传染病疫情登记正确使用口罩、手套等防护丿务满意度调查，要求满意度达95%以上（满意度调查表要求 至少评定30份）。认真进行医 德考评工作。严格“廉洁行医”， 建立健全防控商业贿赂长效机 制，杜绝收取各种回扣。年11月1日前交医德考评表，少交或迟交一份扣0.1分。3无理推诿病人、接到服务态度差投诉一例扣 1 分。4出现工作人员收取回扣一次扣全分， 待岗三个月，并按相关规疋处理。5要求上班工作衣、帽穿戴整齐、仪表端庄，佩 戴服务标志牌。违反规疋一人次扣 0.

3、5分。建立消毒液浓度监测、紫外线空气消毒、医疗5加强医院感染管理。严格执垃圾处置、消毒隔离等登记本，缺一样扣 1分。行消毒技术规范。按规疋认登记本按要求认真记录，无记录或记录弄虚作假真做好消毒隔离工作，并有记一次扣1分。录。规范处理医疗垃圾、废物。消毒液浓度不达标一次扣0.5分。空气、手、物体表面进行细菌违反无菌操作、或医疗用品使用不规范1人次培养不超标。扣1分。4医疗废物处置不规范一次扣2分。5细菌数超标一人次扣0.5分（参考市疾控检查结果）。8加强药品的使用管理。认真建立药物、器械不良反应登记本，无登记本扣贯彻落实抗菌药物临床应用0.5分。出现药物、器械不良反应未登记一人次指导原则，开展抗

4、菌药物专项扣0.1分；未按规定及时规范网络直报一人次扣整治活动。0.5 分。加强药物、器械不良反应监测，按要求填写门诊病历本，缺1人次扣0.5分。并及时按要求规范网络直报。门诊病历不合格1份扣0.5分。门诊病历和处方符合病历书医务科每季度抽查处方，根据保山市第三人写基本规范、处方管理办民医院处方评价标准，发现不合格处方1张扣法。0.01 分。各种检查申请单书写符合要 求。检查申请单不合格1张扣0.1分。有出具心理测量报告的管理制度和流程， 并落9出具心理测量报告及时、准实，由有资质的医师出具心理测量报告，报告内确、规范，严格审核制度。加容规范，做不到一项扣0.5分。5强心理测验系统、心理治疗设

5、对心理测量报告出具时间有规定并认真执行，施、设备的管理。心理测量报告由上级医师审核后出具； 对结果存疑的报告有相关的处理流程并落实， 做不到一项扣0.5分。系统定人定岗，严格执行操作规范。未按规范操作一次扣1分；因人为因素造成损坏扣全分。规范做好系统、设施、设备的日常保养、维护，做不到一项扣0.5分。违反物价政策，视情节轻重一次扣1-2分。10严格执行物价政策，合理收科室、或个人私收费一次扣科室全分，并处以费。严禁科室、个人收费。科室10倍的罚款。有临床心理科医师、心理治疗师、护理人员和11对医师、心理治疗师、护理心理测量技术人员实行资格和技术授权管理的人员和心理测量技术人员实行制度及记录，缺

6、一项扣1分。资格、技术能力准入管理。授权管理执行良好，无违反准入资格擅自开展 心理治疗的案例，发现一例扣全分。12临床心理科布局、流程、房 屋和设备设施符合医疗机构 临床心理门诊基本标准（试 行）的要求。1布局和流程能满足工作需要，具备相应的工作 区，包括候诊区、接诊区、心理测量区、心理治 疗区（含个别治疗、集体治疗和团体治疗区）、 储存室和污物处理区等基本功能区域，功能区域 缺一项扣1分。2房屋设置:至少设置1间普通诊室，其面积9 平方米。至少设置2间专用心理治疗室，用于 个别心理治疗和豕庭治疗。个别治疗室使用面积 10平方米，家庭治疗室使用面积15平方米， 一面墙壁应配有单向玻璃。至少设置

7、 1间心理 测量室，使用面积 10平方米。做不到一项扣1 分。3设备配置:基本设备:至少配备1套心理测量 系统（包括电脑和软件）和 1台打印机。急救 设备:心脏除颤器、简易呼吸器、抢救车。信息化 设备:至少具备1台能够上网的电脑，缺少一项 扣1分。4能够开展沙盘治疗和催眠治疗，其治疗室使用 面积分别至少15平方米和20平方米。未达到 要求扣0.5分。5未配置有催眠床、心理挂件和沙盘治疗仪，扣13临床心理科专业人员配置心理科门诊至少有2名精神卫生专业执业医符合医疗机构临床心理门诊师，其中至少有1名具有精神病学专业咼级以基本标准（试行）的要求。上专业技术职务任职资格，未达到要求扣0.5分。心理科门

8、诊至少有1名中级以上专业技术职务任职资格的护士。未达到要求扣 0.5分。3.至少1名具备心理测量学及相关知识，熟练掌握相关的各种心理测量工具和日常心理测量数据的保密、储存和维护的技师，出具心理测量报告及时、准确、规范，缺一项扣 0.5分。至少应建立以下制度：开放病房管理制度、患者14有完善的开放病房管理和及家属须知、陪护制度、探视及会客制度、安全保障、知情同意、会诊转会诊转诊制度，缺一项扣0.5分。诊制度，严格掌握收治和转诊无明确的收治和转诊适应证，无规范的会诊和适应证。转诊流程，扣0.5分。未根据临床实践，不断完善各种制度、规范和流程扣0.5分。各项制度、措施落实到位，持续改进有成效，15运

9、用国内外权威指南与有关循证医学的证据，结合现有未根据临床诊疗指南与有关循证医学的证据医疗资源，制定与更新医院临等制定与更新临床诊疗工作规范，并实施，扣0.5床诊疗工作的指南或规范，培训相关人员，并在临床诊疗工对医务人员有相关培训与教育计划并实施，培作遵照执行。训覆盖率达到100%，有实例证实培训有成效，未根据病情及出院前状况，制定出院后持续服16为患者制定出院后持续服务计划，扣0.5分。务计划，提供出院后心理康复出院医嘱规范，有患者出院后心理康复指导意指导意见和随访，以及预约复见，有随访制度、预约复诊制度并落实，缺一项诊运用随访中患者或家属反馈的信息分析，采取有效措施不断提高服务质量，做不到一

10、项扣 0.建立由科主任、护士长和具备资质的人员组成17有科室质量与安全管理小 组负责科室医疗质量与安全管 理。的质量与安全管理小组，负责科室医疗质量与安 全管理，人员构成合理，职责明确，缺一项扣0.5 分。2有医疗质量与安全管理制度、岗位职责、诊疗 规范，缺一项扣0.5分。3未根据医院和科室目标，制疋科室质量与安全 管理小组工作计划并组织实施，扣 0.5分。4抽查相关人员不知晓相关制度和本岗位履职要求，一人次扣0.1分。5根据工作需要，定期修订各项规章制度、岗位 职责和诊疗规范并组织再培训，做不到一项扣6科室质量与安全管理小组的工作计划得到有 效落实，有完整的质量与安全管理资料，缺一项 扣0.

11、5分。18组建应急医疗处置组以及 突发公共卫生事件或灾后心理 援助、心理危机干预队伍，设1无灾后心理救援或危机干预方案，扣 0.5分。2应急医疗处置组有成员，有制度，有流程，应 急处置记录规范，缺一项扣0.2分。3心理危机干预队伍能够担任市级以上主管部门委托的突发公共卫生事件、灾后心理援助及心立应急医疗处置专用电话。有 工作方案并定期开展演练。理救援任务，做不到一项扣1分。4定期开展演练，并记录演练过程和演练中的问 题，提出整改计划，对演练效果有质量控制方案， 缺一项扣0.5分。5对危机干预效果无持续改进的事实记录，扣19运用质量与安全监控指标， 加强诊疗质量全程监控管理。1有医疗质量与安全监

12、控指标，至少包括：出院 时患者仍二种及以上抗精神病药联合应用的比 重、合并症预防和处理的效果评价、心理行为治 疗效果评价、突发意外伤害的例数、与精神药品 相关的意外事件例数，缺一项扣 0.2分。2科室未定期对指标数据进行分析，开展评价活 动，解读质量变化趋势，改进质量管理，扣 0.5 分。3科室运用质量管理工具开展全面质量与安全 管理，持续改进有成效，做不到一项扣 0.5分。20科室领导应加强科室管理 工作。认真参加每月的科主任、 护士长、药事会等会议。积极 支持配合完成医院安排的临时1无故不参加例会，一人次扣0.2分。2不服从工作安排，或不支持配合一次扣 1分。3通讯不畅，且未在1小时内回复，一人次扣性工作任务。科室领导应保证 24小时通讯畅通。积极支持配 合完成院安排的临时性工作任 务。不支持配合临时性工作1次扣1分。21按质按量完成岗位工作：心理兴趣小组活动少1次扣0.5分。有考勤登每月组织一次心理兴