医疗保险题库1.docx

1、医疗保险题库医保题库共 572 道题其中：填空题：80单选题：279 多选题：163 问答题：50一、填空题：1. 社会医疗保险制度应遵循相结合、相对应、相适应的原则。2. 基本医疗保险实行与相结合的基金管理模式。3. 基本医疗保险基金、地方补充医疗保险基金和生育医疗保险基金因疾病暴发流行、严重自然灾害等特殊情况，不敷使用时，由给予补贴。 4基本医疗保险分保险和保险两种形式。5. 参加综合医疗保险或住院医疗保险的人员应当同时参加医疗保险。6. 参加综合医疗保险的在职人员，以本人为缴费基数。7. 地方补充医疗保险和生育医疗保险缴费基数，按其缴费基数确定。8. 综合医疗保险费，在职职工按缴费基数的

2、缴交，其中用人单位缴交，在职职工个人缴交。9. 地方补充医疗保险费，参加综合医疗保险的，按缴费基数的缴交;参加住院医疗保险的， 按缴费基数的缴交。10. 生育医疗保险费，由用人单位按的 0.5% 缴交。11. 综合医疗保险费，个人缴交的部分全部计入。12. 地方补充医疗保险费全部计入地方补充医疗保险基金，不建立个人帐户，专款用于待遇支付。13. 生育医疗保险费全部计入生育医疗保险基金，不建立个人帐户，专款用于支付费用。14. 用人单位在成立或取得营业执照后日内，应向市社会保险机构办理医疗保险登记及参保手续。15. 连续参加基本医疗保险一年以上的本市户籍参保人，因工作变动，无用人单位为其缴纳医疗

3、保险费的，可由本人连续缴纳，并视同连续缴费，但本人连续缴费期间最长不得超过 个月。16. 参保人自办理参保手续下月日起享受本办法规定的医疗保险待遇。17. 参加保险的在职人员，其住院期间的基本医疗费用由基本医疗保险统筹基金支付 90% ，个人自付 10% ；18. 参加综合医疗保险的，其住院期间的基本医疗费用由基本医疗保险统筹基金支付 95% ，个人自付 5% ，本办法另有规定的除外。19. 综合医疗保险参保人的门诊基本医疗费用和门诊使用地方补充医疗保险药品目录的药品、诊疗项目的费用，由支付。20. 住院医疗保险参保人的住院基本医疗费用由基本医疗保险统筹基金支付，个人自付。21. 综合医疗保险

4、参保人门诊时，因病情需要并经市社会保险机构或者其授权的医疗机构核准后，在门诊做大型医疗设备检查或治疗，其费用由基本医疗保险统筹基金支付，个人自付。22. 连续参保时间满以上的，基本医疗保险统筹基金支付最高限额为市上年度城镇职工年平均工资的 4 倍。23. 连续参保时间满 3 年以上的，地方补充医疗保险基金支付医疗费用的最高限额为万元。24. 生育医疗保险参保人的围产期检查、分娩住院、产后访视、计划生育手术的基本医疗费用（不含婴儿费用）由保险基金支付。25. 参保人符合出院标准、定点医疗机构确认其应出院仍不出院的，其住院医疗费用自起全部由个人自付。26. 参保人因出院与定点医疗机构发生争议的，可

5、以在定点医疗机构确认其出院之日起的工作日内申请市社会保险机构进行鉴定。27. 基本医疗保险、地方补充医疗保险和生育医疗保险范围以外的医疗服务费用由。28. 参保人因工负伤、患职业病的医疗费用，按照的有关规定执行。29 长期派驻在国内其它城市工作的参保人或者退休后居住在国内其他城市的参保人，应当向市社会保险机构备案。30. 定点医疗机构应向提供门诊或者住院每日收费明细清单。31. 市社会保险机构进行检查和监督时，定点医疗机构、定点零售药店有义务提供相关资料及。32. 定点医疗机构、定点零售药店对参保人就医或购买药品所发生的不属于基本医疗保险、地方补充医疗保险或生育医疗保险规定的医疗费用，应当。3

6、3. 参保人在国内其它城市急诊及经核准转诊到国内其它城市的住院医疗费用，凭、或、和等有关资料，按规定审核报销。 34 本市设立由、和社会其他方面代表组成的社会保险监督机构。35. 参保单位每半年应将医疗保险费的向职工公布一次。36. 用人单位不按规定缴交医疗保险费的，市社会保险机构责令限期改正。逾期仍不改正的，按其自责令之日起未缴交或少缴交医疗保险费的金额处以的罚款。37. 因特殊困难不能按时缴交医疗保险费的用人单位，可以向市社会保险机构申请缓缴，是否批准由市社会保险机构决定；经批准的缓缴期限最长不得超过个月。38. 深圳市城镇职工社会医疗保险药品目录包括保险药品目录与保险药品目录。39 社会

7、医疗保险药品目录中的药品，应是、的药品。40. 住院治疗时需要使用社会医疗保险目录外的药品、医用材料等，要征得 同意签名。41. 参保人以现金支付医疗费用需要办理报销的，应当自发生费用之日起个月内持有关资料向市社会保险机构办理报销，逾期不予报销。42. 综合医疗保险参保人门诊基本医疗费用和门诊使用地方补充医疗保险药品目录的药品、诊疗项目的费用，由支付。43. 地方补充医疗保险参保人，超过基本医疗保险统筹基金支付最高限额的基本医疗费用和在住院期间使用地方补充医疗保险药品目录的药品、诊疗项目的费用，经核准，由地方补充医疗保险基金支付。44. 门诊诊疗应遵循先做检查治疗，后做检查治疗的原则，保证大型

8、医疗设备检查结果达到国家规定的阳性率标准。45. 门诊做大型医疗设备检查和治疗的，先由或填写深圳市基本医疗保险门诊大型医疗设备检查和治疗项目审核、报告申请单，经科主任签字，定点医疗机构医务办（医保科）审核后方可进行检查和治疗。46. 综合医疗保险参保人经定点医疗机构核准在门诊做大型医疗设备检查和治疗的费用，由定点医疗机构记帐。47. 基本医疗保险在职参保人在住院期间需做大型医疗设备检查和治疗的，由定点医疗机构根据病情确定使用，其费用由定点医疗机构记帐。48. 新增加的基本医疗保险诊疗项目应当属于经市卫生局批准使用的新技术、新设备，且由政府主管部门制定了收费标准，已在临床使用以上的诊疗项目。49

9、 确定定点零售药店应遵循、的原则。50. 参保人在市内变动工作单位时，由原用人单位向市社会保险机构办理该职工的注销手续，由现用人单位办理新增参保手续，继续缴交社会医疗保险费，其深圳市职工社会保险证可继续使用，个人帐户金额可累计，社会医疗保险待遇。51. 市社会保险机构通过日常管理、电脑监测和接受举报对参保人的就医行为进行。52. 市社会保险机构根据本市区域卫生规划、城镇职工社会医疗保险参保人及 情况，制定定点医疗机构总体规划，对定点医疗机构实行总量控制。53. 劳务工医疗保险遵循，以及劳务工医疗保险基金现收现付、当年收支基本平衡的原则。54. 劳务工医疗保险参保人在门诊就诊时，使用深圳市劳务工

10、医疗保险药品目录内药品所发生的费用，属于国家基本医疗保险药品目录中甲类药品和乙类药品的，分别由门诊基金支付和。55. 劳务工医疗保险参保人在门诊就诊时，使用深圳市劳务工医疗保险诊疗项目内诊疗项目或医用材料所发生的费用，单项价格在元以下的，门诊基金全额支付；单项价格在元以上的，门诊基金支付 90 元。56. 劳务工医疗保险参保人慢性肾功能衰竭门诊透析，器官移植后门诊用抗排斥药，及恶性肿瘤门诊化疗、介入治疗、放疗或核素治疗发生的医疗费用，属于药品目录、诊疗目录范围内的，由住院统筹基金支付。57. 劳务工医疗保险参保人住院时：使用目录内药品所发生的费用，属于国家基本医疗保险药品目录中甲类药品的，列入

11、基金记账范围。、58. 劳务工医疗保险参保人因失血需要输血抢救的，输血费由住院基金支付。59. 劳务工医疗保险参保人住院的床位费标准列入基金记账范围，最高不超过。60. 劳务工医疗保险实行住院起付标准（以下简称起付线）制度，即起付线以下属于基金记账范围的住院医疗费用，基金不予支付。住院起付线为：市内一级及以下医院元，市内二级医院元，市内三级医院元，市外医院元。61. 劳务工医疗保险基金每年度为参保人支付的最高支付限额（以下简称封顶线）不超过本市上年度城镇职工平均工资的，并与连续参加劳务工医疗保险的时间挂钩。62. 由参加劳务工医疗保险转为参加综合医疗保险的，连续参加劳务工医疗保险的时间除以 1

12、2 ,视同为连续参加综合医疗保险的时间。63. 劳务工医疗保险参保人因病情需要，可以由结算医院直接转诊到市内同级或上一级有专科特长的医院或专科医院。每级转出医院都应向转入医院出具。64. 劳务工医疗保险参保人因公外出或出差在非结算医院急诊抢救发生的住院费用，按住院统筹基金应支付费用的报销。65. 市社保机构与定点医疗机构结算劳务工医疗保险门诊医疗费用，采用“、”的方式。66. 劳务工医疗保险定点医疗机构应当坚持“、”的原则，按照深圳市劳务工医疗保险暂行办法和协议的规定向参保人提供医疗服务，并建立与劳务工医疗保险制度相适应的内部管理制度。67. 市社保机构有权对劳务工医疗保险门诊收支情况进行。6

13、8. 用人单位未按规定缴交的劳务工医疗保险费不得补交，未缴费期间发生的住院费用由用人单位参照的规定支付。69. 定点医疗机构信用等级评定分为、和四个等级，评定结果向社会公开。70. 定点医疗机构按其类别和级别进行信用等级评定，坚持、原则。71 定点医疗机构信用等级评定以贯彻落实医疗保险政策和诚意履行医疗保险协议为主要内容，重点考察定点医疗机构如下几个方面： 、。72. AAA 级定点医疗机构的评定分值最少需在总评分标准的以上。73. 对定点医疗机构评定分值分配为：参保人的评分占；市社会保险经办机构的评分占。74. 定点医疗机构在日常服务中出现重大违规行为，或媒体披露后经社保机构查实的重大违规行为，在评定中直接确定为。75. 信用等级确定后，社会保险经办机构应对定点医疗机构相关情况进行监控，依据定点医疗机构在医疗服务及社会诚信方面的变化情况，每对定点医疗机构信誉等级进行一次评定。 76 参保人凭就医，并作为参保人就医记帐、报销的凭证。77. 参保人以现金支付医疗费用需要办理报销的，应当自发生费用之日（住院的以出院之日）起个月内持有关资料向市社会保险机构办理报销，逾期不予报销。