骨质疏松症PPT资料.ppt

1、n n患者不重视骨质疏松的治疗怎么办？n n骨质疏松要怎么预防和治疗？n n骨质疏松的治疗为什么要选择依固？n n依固的用法用量及注意事项？2022/10/242022/10/242 2内容简介内容简介n n骨骼基础知识n n骨质疏松的流行病学 骨质疏松的危险因素、临床表现、发病机制、诊断、危害骨质疏松的危险因素、临床表现、发病机制、诊断、危害n n骨质疏松的药物治疗n n唑来膦酸药理药效的介绍n n唑来膦酸临床研究文献的分享2022/10/242022/10/243 3骨细胞的类型n n成骨细胞n n骨细胞n n破骨细胞2022/10/242022/10/244 4成骨细胞n n成骨细胞：负

2、责骨形成的主要细胞，位于骨组织的表面n n成骨细胞分泌胶原和矿盐，形成骨基质2022/10/242022/10/245 5骨细胞n n骨细胞实际上就是分泌基质并被基质包埋在内的成骨细胞。其主要功能在于维持骨的活性，而不是形成骨2022/10/242022/10/246 6破骨细胞n n破骨细胞来自循环血中的单核细胞，破骨细胞的功能是对所有的骨进行骨吸收n n破骨细胞能够分泌两种破坏骨组织的物质-酶和酸n n酶消化骨的有机成分，酸溶解无机矿物质2022/10/242022/10/247 7骨的类型n n松质骨：由被称作骨小梁的不规则排列的骨板构成，由被称作骨小梁的不规则排列的骨板构成，某些骨的小

3、梁之间充满红骨髓。某些骨的小梁之间充满红骨髓。骨小梁由被细胞间基质包围的骨细胞构成，骨小梁由被细胞间基质包围的骨细胞构成，由于骨松质有空间的网络构成，它不如皮质骨由于骨松质有空间的网络构成，它不如皮质骨排列致密，但骨的末端或关节表面受到压力作排列致密，但骨的末端或关节表面受到压力作用时，松质骨有一定的力量及弹性用时，松质骨有一定的力量及弹性n n皮质骨皮质骨：致密有序，皮质骨的基本单位称骨单位致密有序，皮质骨的基本单位称骨单位 2022/10/242022/10/248 8骨重建骨重建破骨细胞受到刺激将某些特定部位的骨全部吸收，成骨细胞被激活后替换这些骨组织，骨吸收过程会使骨量减少，骨形成过程

4、增加骨量，这两个过程共同作用，以使新骨不断的取代旧的骨组织，这种活动被称为骨重建骨重建的过程从婴儿期就开始，这一过程使衰退或受伤的骨被取代从而维持骨骼的力量。任何明显降低骨重建速度的因素都由于降低骨骼自身修复的能力而使自发性骨折的危险性增加9骨重建骨重建1表面细胞表面细胞2骨组织骨组织3破骨细胞破骨细胞4Howship窝窝5成骨细胞成骨细胞6新的骨组织新的骨组织102022/10/242022/10/241111骨重建骨重建（bone remodeling）（bone remodeling）骨重建是骨骼系统的最主要代谢活动骨重建是骨骼系统的最主要代谢活动年转换率：皮质骨年转换率：皮质骨 4%4

5、%，松质骨，松质骨 25%25%成人骨重建周期：松质骨成人骨重建周期：松质骨 4-54-5个月，个月，皮质骨更长皮质骨更长骨吸收与骨重建过程中，成骨细胞与骨吸收与骨重建过程中，成骨细胞与破骨细胞紧密结破骨细胞紧密结骨质疏松主要侵袭骨重建更为活跃的骨质疏松主要侵袭骨重建更为活跃的松质骨松质骨骨重建骨重建刺激因素之一是作用于骨骼的机械负荷，在这些负荷的作用下会发生微小骨折，微小骨折积聚起来就会降低骨的力量。另一刺激因素是钙的内环境稳定，骨吸收时钙从骨组织释放出来，而在骨形成时又被利用。12正常人体钙盐的功能 构成骨骼结构、骨骼肌收缩、神经兴奋传导、血液内含有一定含量的钙盐钙盐平衡骨，肠道，肾主要钙

6、盐存储部位骨骼钙盐主要来源-食物维生素D和肾脏在钙吸收过程中的作用有激素参与：维生素D、血浆降钙素、甲状旁腺激素13骨再塑和钙盐平衡骨再塑和钙盐平衡骨再塑和钙盐平衡骨再塑和钙盐平衡维生素D通过食物摄取由胆固醇合成促进肠道的钙吸收刺激骨形成2022/10/2414骨再塑和钙盐平衡骨再塑和钙盐平衡 2022/10/2415血钙减少甲状旁腺甲状旁腺激素骨肾脏肠道刺激破骨细胞活化增加骨吸收钙从骨释放到血液增加破骨细胞数量n减少钙排泄n维生素D活化间接对肾脏起影响增加钙吸收骨再塑和钙盐平衡骨再塑和钙盐平衡n降钙素-甲状腺分泌骨、肾、肠道与甲状旁腺激素作用相反减少新破骨细胞的形成抑制破骨细胞活动减少肠道钙

7、吸收增加钙排泄2022/10/2416钙盐平衡钙盐平衡172022/10/24钙盐水平增加引起的反应肠道吸收钙减少增加肾脏钙排泄钙在骨内沉积甲状腺分泌降钙素钙水平增加平衡（正常钙水平8.5-11mg/）分升钙水平降低钙水平升高增加肠道吸收钙释放骨内存储钙增加肾脏钙吸收甲状旁腺分泌甲状旁腺素钙盐水平降低引起的反应钙水平降低平衡被破坏平衡恢复什么是骨质疏松症？2022/10/242022/10/241818 骨质疏松症骨质疏松症：是一种以骨量降低是一种以骨量降低和骨微结构破坏为和骨微结构破坏为特征，导致骨脆性特征，导致骨脆性增加和易发生骨折增加和易发生骨折的代谢性骨病。的代谢性骨病。WHO定义20

8、22/10/242022/10/241919骨质疏松的危险因素n n不可控因素l l人种（白种人和黄种人的危险性高于黑种人）l l老龄l l女性绝经l l母系家族史2022/10/242022/10/242121危险因素n n可控制因素l l低体重l l性激素低下l l吸烟、过度饮酒、咖啡及碳酸饮料等l l体力活动缺乏l l饮食中钙或维生素D缺乏l l有影响骨代谢的疾病和影响骨代谢的药物（糖皮质激素和肝素）2022/10/242022/10/242222 骨质疏松症的类型n n原发性骨质疏松症（占90%）妇女绝经后骨质疏松症（I型）老年性骨质疏松症（II型）n n继发性骨质疏松症（占10%）指

9、由某些疾病、药物或其它原因造成的骨质疏松症。如：糖尿病、甲亢或甲减、甲状旁腺功能亢进、恶性肿瘤、贫血、长期卧床2022/10/242022/10/242323原发性骨质疏松（I型）n n绝经后骨质疏松l l女性l l55-57岁l l雌激素缺乏l l骨量丢失加速l l绝经后小梁骨丢失l l与同年龄段男性相比，绝经后女性骨质疏松风险更高l l腕部和椎体骨折2022/10/242022/10/242424原发性骨质疏松n n绝经后骨质疏松症绝经后低雌激素能引起骨量丢失，但通常很缓慢 并且并不严重2022/10/242022/10/242525原发性骨质疏松（II型）n n老年性骨质疏松老年性骨质疏

10、松l l男性或女性男性或女性7070岁岁l l女性女性=雌激素缺乏是主要原因雌激素缺乏是主要原因l l高龄结果高龄结果l l小梁小梁骨和皮质骨的丢失骨和皮质骨的丢失l l髋髋部和椎体骨折部和椎体骨折l l成骨细胞活性下降成骨细胞活性下降l l随年龄增加，生长因子活性下降随年龄增加，生长因子活性下降l l睾丸素和雌激素水平降低睾丸素和雌激素水平降低l l甲状旁腺激素水平升高甲状旁腺激素水平升高l l活性维生素活性维生素DD减少减少l l钙吸收减少（维生素钙吸收减少（维生素DD摄入和合成减少）摄入和合成减少）l l饮食营养不良饮食营养不良l l体育活动和肌力减少体育活动和肌力减少2022/10/2

11、42022/10/242626原发I型和II型骨质疏松症鉴别I型型II型型年龄50-7070性别女：男6:12:1骨丢失松质骨（腰椎）皮质骨（四肢）和松质骨骨丢失率加速丢失缓慢丢失骨折部位椎体、桡骨远端椎体和髋部甲状旁腺功能降低亢进钙吸收减少减少1,25（OH）2D3继发性降低原发性降低主要病因雌激素降低增龄衰老2022/10/242022/10/242727原发性骨质疏松的发病机制2022/10/242022/10/242828原发性骨质疏松的好发部位2022/10/242022/10/242929继发性骨质疏松n n由于疾病或药物等原因所致的骨量减少、骨微结构破坏、骨脆性增加和易于骨折的代

12、谢性骨病2022/10/242022/10/243030继发性骨质疏松常见病因n n内分泌代谢性疾病：性腺功能减退、甲状腺功能亢进内分泌代谢性疾病：性腺功能减退、甲状腺功能亢进n n结缔组织疾病：结缔组织疾病：SLESLE、类风关、类风关n n肾脏疾病：导致肾性骨营养不良肾脏疾病：导致肾性骨营养不良n n胃肠道疾病和营养性疾病胃肠道疾病和营养性疾病n n药物：糖皮质激素药物：糖皮质激素n n其他：器官移植其他：器官移植 血液系统疾病血液系统疾病 长期制动长期制动 神经肌肉疾病神经肌肉疾病2022/10/242022/10/243131继发性骨质疏松n n糖皮质激素糖皮质激素l l糖皮质激素性骨

13、质疏松（糖皮质激素性骨质疏松（GIOPGIOP）=最常见药物相关性骨质疏松最常见药物相关性骨质疏松l l影响男性和绝经前后的女性影响男性和绝经前后的女性l l男性骨质疏松的一个突出原因男性骨质疏松的一个突出原因l l骨量骨量丢失可能很快，丢失可能很快，1 1年内可达年内可达20%20%l l糖皮质激素使用者和非使用者比，骨折发生率加倍糖皮质激素使用者和非使用者比，骨折发生率加倍l l主要影响小梁骨主要影响小梁骨l l骨骨丢失程度依赖于剂量和使用时间丢失程度依赖于剂量和使用时间l lKIVKIV 长期大剂量服用糖皮质激素长期大剂量服用糖皮质激素 哮喘、风湿性关节炎、炎性结肠炎、强直性脊柱炎哮喘、

14、风湿性关节炎、炎性结肠炎、强直性脊柱炎2022/10/242022/10/243232临床表现n n疼痛n n脊柱变形 身高缩短 驼背n n脆性骨折2022/10/242022/10/243333Age55Age65Age75临床表现n n疼痛n n脊柱变形身长缩短驼背n n脆性骨折n n呼吸功能障碍2022/10/242022/10/243434 最常见部位为腰背部、髋部及四肢等特征性表现为明显的全身疼痛、夜间休息的静息疼痛或翻身疼痛。以腰背痛多见，占疼痛患者中的70%-80%。一般骨量丢失12%以上时即可出现骨痛。骨折可能发生于：咳嗽打喷嚏时、弯腰抱起小孩时、屈身捡拾东西时、回头转个身。一

15、般骨量丢失20%以上时即发生骨折。脊椎压缩性骨折约有20%-50%的病人无明显症状 脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成，而且此部位是身体的支柱，负重量大，尤其是第11、12胸椎及第3腰椎，负荷量更大，容易压缩性变形，使脊椎前倾，背曲加剧，形成驼背。每个人有24节椎骨，正常人每一椎体高度约2cm左右，老年人骨质疏松短2mm左右，身长平均缩短3-6cm。胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓变形，可使肺活量和最大换气量显著减少352022/10/24疼痛疼痛骨折骨折骨吸收骨吸收增加增加病情病情加重加重骨质疏松骨质疏松的的恶性循环恶性循环 活动减活动减少卧床少卧床骨质疏松与疼痛的恶性循环2022/10/24

16、36诊诊 断断1.诊断线索：绝经后或双侧卵巢切除后女性不明原因的慢性腰背痛身材变矮或脊柱畸形脆性骨折史或脆性骨折家族史存在多种OP危险因素，如高龄、吸烟、长期卧床等。2022/10/2437诊诊 断断临床通用指标：发生脆性骨折及骨密度降低。n n脆性骨折n n骨密度测定n n实验室检查n n其他评估方法2022/10/2438诊诊 断断脆性骨折n n轻度外伤或日常活动后发生骨折n n骨强度下降的最终体现n n有过脆性骨折即可诊断为骨质疏松症2022/10/2439诊诊 断断骨密度测定（BMD）最佳定量指标：反映70%的骨强度n n诊断骨质疏松症n n预测骨质疏松性骨折n n检验自然病程n n评价药物干预疗效 2022/10/244040诊断诊断双能双能X X线吸收法（线吸收法（DXADXA）诊断金标准诊断金标准临床上常用的推荐测量部位是临床上常用的推荐测