白血病病人的护理ppt课件PPT文件格式下载.ppt

1、1）男性发病率高于女性（1.81：1）白血病发现时间1847年年德国德国病理学家病理学家鲁道夫鲁道夫魏尔啸魏尔啸首次识别首次识别了白血病，关于白血病的诊断、白血病发现了白血病，关于白血病的诊断、白血病发现迄今已有迄今已有160 余年历史。余年历史。宋庆龄宋庆龄 伟大的爱国主义、民主主义、伟大的爱国主义、民主主义、国际主义和共产主义战士，举世国际主义和共产主义战士，举世闻名的二十世纪的伟大女性。闻名的二十世纪的伟大女性。1981年年5月月14日，慢性淋巴性日，慢性淋巴性白白血病血病病情恶化，病情恶化，5月月29日日20时时18分病逝于北京。分病逝于北京。卡雷拉斯卡雷拉斯 和帕瓦罗蒂、多明戈和帕瓦

2、罗蒂、多明戈是享誉世界的三大男高音。是享誉世界的三大男高音。19871987年，被诊断出患年，被诊断出患上血癌，最终卡氏靠上血癌，最终卡氏靠骨髓骨髓移植移植得以痊愈，重回歌剧得以痊愈，重回歌剧演唱界。自此，卡雷拉斯演唱界。自此，卡雷拉斯更加关注血癌病人的权益。更加关注血癌病人的权益。19881988年，他成立了何年，他成立了何塞塞卡雷拉斯国际血癌基卡雷拉斯国际血癌基金会。自金会。自19951995年起，他每年起，他每年都在德国莱比锡为血癌年都在德国莱比锡为血癌患者举行慈善音乐会。患者举行慈善音乐会。病毒因素：C型RNA逆转录病毒、人类T淋巴细胞病毒-（HTLV-1）电离辐射化学因素：笨、氯霉素

3、、保泰松、烷化剂等遗传因素（一）生物因素（一）生物因素 主要是病毒侵犯和免疫功能异常主要是病毒侵犯和免疫功能异常T淋巴细胞病毒淋巴细胞病毒艾滋病病毒艾滋病病毒（二）放射因素：（二）放射因素：X射线、射线、射线射线 1.1911年首次报道放射工作者发生白血病的病例；年首次报道放射工作者发生白血病的病例；2.1929-1942年放射科医生白血病发病率是其他医生的年放射科医生白血病发病率是其他医生的10倍。倍。3.日日本本广广岛岛和和长长崎崎遭遭受受原原子子弹弹袭袭击击后后的的幸幸存存者者中中，白白血血病病发发病病率率比未遭受辐射的人群高比未遭受辐射的人群高30倍和倍和17倍。4.原苏联核武器试验飞

4、行员原苏联核武器试验飞行员几乎全患白血病辞世几乎全患白血病辞世X X射线射线是波长介于紫外线和是波长介于紫外线和射线射线 间的电磁辐射。由德国间的电磁辐射。由德国物理学家伦琴于物理学家伦琴于18951895年发现，年发现，故又称伦琴射线。故又称伦琴射线。19011901年获诺年获诺贝尔物理奖。贝尔物理奖。投放在广岛的投放在广岛的“小男孩小男孩”和投放在长崎的和投放在长崎的“胖子胖子”X射线射线临床多用于照片用临床多用于照片用（照片、介入）（照片、介入）射线射线临床多用于治疗用临床多用于治疗用（放疗、伽马刀）（放疗、伽马刀）玛丽玛丽居里居里 18671867年年1111月月7 7日出生日出生于波

5、兰。她是法国的物理于波兰。她是法国的物理学家、化学家。研究放射学家、化学家。研究放射性现象，发现镭和钋性现象，发现镭和钋（pp）两种天然放射性元）两种天然放射性元素，一生两度获诺贝尔奖素，一生两度获诺贝尔奖（第一次获得诺贝尔物理（第一次获得诺贝尔物理奖，第二次获得诺贝尔化奖，第二次获得诺贝尔化学奖）。学奖）。19341934年她因白年她因白血病逝世。直到她死后血病逝世。直到她死后4040年，在她用过的笔记本里年，在她用过的笔记本里还有镭射线在不断释放。还有镭射线在不断释放。（三）化学因素（三）化学因素化学物质：苯及其衍生物、亚硝胺类物化学物质：苯及其衍生物、亚硝胺类物质质药物：保泰松、氯霉素药

6、物：保泰松、氯霉素抗肿瘤的细胞毒药物：烷类抗肿瘤的细胞毒药物：烷类（四）遗传因素（四）遗传因素家族性白血病约占白血病的家族性白血病约占白血病的7/1000，单卵孪生者中如一个患白血病，另一个发生单卵孪生者中如一个患白血病，另一个发生率为率为1/51/4，比双卵孪生者高，比双卵孪生者高12倍。有染色体畸变的人群白血病的发病率高于正有染色体畸变的人群白血病的发病率高于正常人。常人。如如21三体综合征的患儿在三体综合征的患儿在10岁以内岁以内白血病的发病率为白血病的发病率为1/74，Bloom综合征（侏综合征（侏儒面部毛细血管扩张）在儒面部毛细血管扩张）在26岁以内发病率为岁以内发病率为1/3。（五

7、）其他血液病（五）其他血液病某些血液病如骨髓增生异常综合征、淋巴瘤、某些血液病如骨髓增生异常综合征、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等最终可能发展为白血病。多发性骨髓瘤等最终可能发展为白血病。病毒感染病毒感染 电离辐射电离辐射 化学物质化学物质 遗传因素遗传因素其他血液其他血液病病 染色体畸变染色体畸变机体免疫功能缺陷机体免疫功能缺陷恶性细胞繁殖恶性细胞繁殖白血病白血病发病机制发病机制（一）按病程和白血病细胞的成熟度分类（一）按病程和白血病细胞的成熟度分类骨髓及骨髓及周围血象周围血象起起病病病情病情病程病程急性白血病急性白血病多为原始细多为原始细胞、早幼细胞、早幼细胞胞急急发展迅速发展迅速短短慢性白血病慢

8、性白血病多为成熟、多为成熟、较成熟细胞较成熟细胞缓缓慢慢发展缓慢发展缓慢一年一年（二）根据主要受累细胞分类（二）根据主要受累细胞分类1.急性白血病（急性白血病（FAB）急性淋巴细胞白血病（急性淋巴细胞白血病（急淋急淋）急性粒细胞白血病（急性粒细胞白血病（急粒急粒）M0M1M2M3M4M5M6M7L1L2L32.慢性白血病慢性白血病慢性淋巴细胞白血病慢性淋巴细胞白血病慢性粒细胞白血病慢性粒细胞白血病M0M1M2M3M4M5M6M7L1L2发热发热浸润浸润出血出血贫血贫血临表临表床现床现肝、脾、淋巴结肿大肝、脾、淋巴结肿大急性白血病急性白血病 一、临床表现1、与正常造血衰竭有关的表现2、与白血病细

9、胞浸润有关的表现1.与正常造血衰竭有关的表现贫血贫血发热发热出血出血贫血贫血贫血往往是首发症状，且呈进行性，主要是由于正常红细胞生成减少。其特点为：约半数病人就诊时已有重贫血：呈正细胞正色素性贫血贫血发热主要为成熟粒细胞减少或缺乏，免疫功能下降低致的感染而引起其特点为：1.半数的病人以发热为早期表现：2.热度：可为低热、亦可高达39-40以上：3.感染部位：全身各部，但以口腔炎、牙龈炎、烟峡炎最常见，肺部感染、肛周炎和肛周脓肿亦常见：4.病原菌：最常见的致病菌为G-杆菌，疾病后期常伴真菌感染1.原因：原因：肿瘤性、继发性感染肿瘤性、继发性感染2.部位：部位：口咽部：最多见最多见肺部、肛周：肺部

10、、肛周：败血症：最严重败血症：最严重感染感染发热发热发热感染（急白）出血-主要为血小板减少引起，其次为凝血机制障碍-其特点为：1.近40%患者以出血为早期表现；2部位：全身各部，但以皮肤黏膜、牙龈、鼻腔出血，月经过多为主；严重者可致眼底出血和颅内出血；3急早粒易并发DIC原因：血小板减少（最主要）血小板减少（最主要）血小板功能异常血小板功能异常 凝血因子减少凝血因子减少 白血病细胞的浸润和细菌毒素对血管的损白血病细胞的浸润和细菌毒素对血管的损伤伤出血出血几乎所有的病人在急性白血病的整个病程中都几乎所有的病人在急性白血病的整个病程中都有不同程度的出血。有不同程度的出血。出血2.与白血病侵润有关1

11、.肝.脾.淋巴结肿大：多为轻至中度 巨脾罕见。2.骨骼和关节：胸骨下端局部压痛 也可以出现其他骨关节 疼痛3.眼部：在眼眶部位可出现粒细胞肉瘤或绿色瘤，引起眼球突出、复视、失明4.口腔和皮肤：齿龈侵润，增生、肿胀、皮肤真皮结节5.中枢神经系统白血病6.睾丸侵润7.肺、心、消化道、泌尿道等均可受累，但不一定有临床表现其他其他 睾丸睾丸 中枢中枢神经神经 口腔口腔皮肤皮肤 骨骼骨骼关节关节 肝脾肝脾淋巴结淋巴结 浸润浸润浸浸 润润胸骨压痛胸骨压痛蓝灰色蓝灰色斑丘疹斑丘疹绿色瘤绿色瘤牙龈增生牙龈增生肝脾肿大颈部淋巴结肿大胸骨压痛 皮肤出现弥散性斑丘疹粒细胞肉瘤（粒细胞肉瘤（绿绿色瘤色瘤chlorom

12、a）由于骨膜受累，由于骨膜受累，可在眼眶、肋可在眼眶、肋骨及其他扁平骨及其他扁平骨的骨面形成，骨的骨面形成，其中以眼眶部其中以眼眶部位最常见，可位最常见，可引起眼球突出、引起眼球突出、复视或失明。复视或失明。牙龈增生肿胀皮肤浸润皮肤浸润面 瘫面瘫面瘫颈项强直颈项强直慢性白血病慢性白血病慢性白血病临床表现慢性粒细胞性白血病慢性淋巴细胞性白血病慢性粒细胞性白血病临床表现慢性粒细胞性白血病临床表现慢性期（稳定期）：慢性期（稳定期）：1-41-4年年起病缓慢起病缓慢早期：无明显自觉症状早期：无明显自觉症状发展：乏力、低热、多汗、消瘦等代谢亢进发展：乏力、低热、多汗、消瘦等代谢亢进.脾大是突脾大是突出体

13、征出体征加速期（增殖期）：数月加速期（增殖期）：数月-数年数年高热、消瘦，骨、关节痛、贫血、出血加重，脾脏迅高热、消瘦，骨、关节痛、贫血、出血加重，脾脏迅速肿大速肿大急性变期：数月急性变期：数月加速期后几个月或加速期后几个月或1 12 2年进入急变期，其表现与急性年进入急变期，其表现与急性白血病相似，常常死于感染、出血白血病相似，常常死于感染、出血慢性白血病主要体征慢性白血病主要体征1.脾大：为慢粒最显著体征脾大：为慢粒最显著体征,可达脐平面可达脐平面u巨脾，质地坚实，平滑，无压痛u脾梗死：压痛明显，有摩擦音2.淋巴结肿大：为慢淋主要体征淋巴结肿大：为慢淋主要体征u颈部、锁骨上、腋窝、腹股沟等

14、处为主u肿大的淋巴结无压痛、可移动u50%-70%慢淋病人有肝脾轻到中度肿大 慢粒脾肿大慢粒脾肿大 外周血象外周血象 骨髓象骨髓象 细胞化学检查细胞化学检查 免疫学检查免疫学检查 染色体和基因检查染色体和基因检查 其他其他辅助检查辅助检查u血象血象u骨髓象骨髓象u如果血小板明显下降，应该考虑慢性粒细胞白血如果血小板明显下降，应该考虑慢性粒细胞白血病加速期或急性变期病加速期或急性变期六、治疗要点六、治疗要点支持对症治疗支持对症治疗化化 疗疗CNLS的防治的防治造血干细胞移植造血干细胞移植 细胞因子治疗细胞因子治疗 老年急性白血病的治疗老年急性白血病的治疗高高白白细细胞胞血血症症的的紧紧急急处处 理理 防防治治感感 染染 改改善善贫贫 血血 防防治治出出 血血 防防治治尿尿酸酸性性肾肾 病病 纠纠正正水水电电酸酸碱碱平平衡衡失失 调调（一）支持对症治疗（一）支持对症治疗高白细胞血症高白细胞血症:WBC100109/L，不仅会增加病人的早期死亡率，而且也会增加髓外白血病的发病不仅会增加病人的早期死亡率，而且也会增加髓外白血病的发病率和复发率。率和复发