济南五险一金政策-43页文档PPT资料.ppt

1、请注意：无论在哪里缴纳，请在缴纳时确定无论在哪里缴纳，请在缴纳时确定以前缴纳社保单位已经办理减少，因为重复以前缴纳社保单位已经办理减少，因为重复缴纳，济南暂时无法办理。缴纳，济南暂时无法办理。医疗保险医疗保险|基本医疗保险基金分为统筹基金和个人账户基本医疗保险基金分为统筹基金和个人账户金。金。|统筹基金用于支付参保人发生的起付标准以统筹基金用于支付参保人发生的起付标准以上最高支付限额以下的住院和门诊规定病种上最高支付限额以下的住院和门诊规定病种的一定比例的医疗费用。的一定比例的医疗费用。医疗保险医疗保险|个人帐户的资金包括：个人帐户的资金包括：|个人帐户的资金用于支付就医和购药自付部分的个人帐

2、户的资金用于支付就医和购药自付部分的费用。费用。个人帐户个人帐户职工基本职工基本工资工资2按规定计按规定计算的利息算的利息单位缴费单位缴费中按一定中按一定比例划入比例划入部分部分个人帐户个人帐户过渡性补过渡性补助部分助部分特殊情况特殊情况注入部分注入部分医疗保险医疗保险|单位缴费中划入个人帐户的比例（以个人月缴费工资基数或单位缴费中划入个人帐户的比例（以个人月缴费工资基数或基本养老金为准）如下基本养老金为准）如下：|参保人达到退休年龄，享受退休人员基本医疗保险待遇的累参保人达到退休年龄，享受退休人员基本医疗保险待遇的累计最低缴费年限为：男满计最低缴费年限为：男满30年、女满年、女满25年年。档

3、次档次参保人年龄参保人年龄济南划入比例济南划入比例135周周岁以下以下0.8235周周岁（含）以上至（含）以上至45周周岁1345周周岁（含）以上至退休（含）以上至退休1.54退休人员退休人员4|例如：小张今年例如：小张今年28岁，上月工资总额岁，上月工资总额850元；大王今年元；大王今年42岁，上月工资总额岁，上月工资总额1200元；老李今年元；老李今年48岁，上月工资总额岁，上月工资总额1400元；老赵今年元；老赵今年66岁，退休金额岁，退休金额1000元，他们每月划元，他们每月划入个人帐户的金额分别为：入个人帐户的金额分别为：v小张：小张：850*（2+0.8）23.8元元v大王：大王：

4、1200*（2+1）36元元v老李：老李：1400*（2+1.5）49元元v老赵：老赵：1000*440元元 医疗保险医疗保险医疗保险医疗保险|个人帐户转移个人帐户转移 由济南转出的，在办理养老保险关系转由济南转出的，在办理养老保险关系转移后，再办理医疗保险转移。移后，再办理医疗保险转移。在同一统筹区，养老保险关系应转移，在同一统筹区，养老保险关系应转移，但医保关系不用转移但医保关系不用转移.医疗保险医疗保险|个人帐户提现个人帐户提现 医疗保险个人帐户无法转移的、参保人死亡（失踪）医疗保险个人帐户无法转移的、参保人死亡（失踪）或者出国（出境）定居且注销本市户籍的、新增异地安置或者出国（出境）定

5、居且注销本市户籍的、新增异地安置人员、由单位或个人提出申请并填写人员、由单位或个人提出申请并填写济南市城镇职工医济南市城镇职工医疗保险个人帐户金结清申请表疗保险个人帐户金结清申请表，并携带身份证、社会保，并携带身份证、社会保障卡到所属医疗保险经办机构办理个人帐户金提现手续，障卡到所属医疗保险经办机构办理个人帐户金提现手续，注销社保卡。注销社保卡。医疗保险医疗保险v凡参加本市基本医疗保险的人员，均应参加大额医疗费救凡参加本市基本医疗保险的人员，均应参加大额医疗费救助，助，救助金由个人缴纳救助金由个人缴纳，标准为每人每月，标准为每人每月4元。元。v参保人发生超过基本医疗保险最高支付限额以上的医疗费

6、参保人发生超过基本医疗保险最高支付限额以上的医疗费用，由救助金支付用，由救助金支付90，个人负担，个人负担10。在一个医疗年度。在一个医疗年度内，救助金和参保人按比例支付的内，救助金和参保人按比例支付的最高限额为最高限额为10万元万元，仍，仍需治疗的由个人自负。需治疗的由个人自负。v最高支付限额是指在一个医疗年度内基本医疗保险基金支最高支付限额是指在一个医疗年度内基本医疗保险基金支付参保人医疗费用的最高数额，付参保人医疗费用的最高数额，标准为本市上年度职工平标准为本市上年度职工平均工资的均工资的4 4倍倍，超过最高支付限额的医疗费，由大额医疗费，超过最高支付限额的医疗费，由大额医疗费救助金解决

7、。救助金解决。v每年的四月一日至翌年的三月三十一日为一个每年的四月一日至翌年的三月三十一日为一个医疗年度医疗年度.医疗保险医疗保险|医保卡医保卡 参保人持社会保障卡可在本市任何一家定点参保人持社会保障卡可在本市任何一家定点医疗机构就医或定点零售药店购药。医疗机构就医或定点零售药店购药。该卡应用于参保人就医、购药和查询等，参该卡应用于参保人就医、购药和查询等，参保人到医院就医时，用医保卡挂号，划价和取药保人到医院就医时，用医保卡挂号，划价和取药也得使用，帐户没钱也可以使用，而且建议参保也得使用，帐户没钱也可以使用，而且建议参保人无论卡中是否有钱皆使用医保卡挂号、划价、人无论卡中是否有钱皆使用医保

8、卡挂号、划价、取药等。取药等。医疗保险医疗保险|报销医疗费的比例是怎样规定的？报销医疗费的比例是怎样规定的？由统筹基金（含大额救助金）和个人按照不同比例负担。档次档次分档区间分档区间统筹支付统筹支付个人负担个人负担10起付起付线0%100%2起付线起付线1000085%15%310000封封顶线88%12%4封顶线大额封顶线封顶线大额封顶线90%10%5大额封顶线以上大额封顶线以上0%100%医疗保险医疗保险|起付标准：起付标准：是指在一个医疗年度内，对住院或门诊规定是指在一个医疗年度内，对住院或门诊规定病种的医疗费用，先由个人帐户金个人负担一部分的额度。病种的医疗费用，先由个人帐户金个人负担

9、一部分的额度。住院治疗和门诊规定病种的起付标准分别计算。门诊规定病种门诊规定病种的起付标准在一个医疗年度内参保人的起付标准在一个医疗年度内参保人只只负担一次负担一次，标准为上年度职工平均工资的，标准为上年度职工平均工资的6 6，凡在外地发，凡在外地发生的住院医疗费用，在执行起付标准时，按照国家规定的生的住院医疗费用，在执行起付标准时，按照国家规定的医疗机构等级确定，未确定等级的，按照我市二级医疗机医疗机构等级确定，未确定等级的，按照我市二级医疗机构的标准执行。构的标准执行。医疗保险医疗保险一个医一个医疗年度内年度内住院次数住院次数级别住院起付住院起付标准准第一次住院第一次住院一一级医院医院本市

10、上年度基本工本市上年度基本工资6二二级医院医院本市上年度基本工本市上年度基本工资9三三级医院医院本市上年度基本工本市上年度基本工资12第二次住院第二次住院比上次降低比上次降低20第三次住院第三次住院无起付无起付标准准医疗保险医疗保险|异地转诊转院治疗必须符合的条件：异地转诊转院治疗必须符合的条件：a.a.本市限于技术和设备条件不能诊疗的危重疑难病症；本市限于技术和设备条件不能诊疗的危重疑难病症；b.b.经本市三级甲等定点医疗机构或市级以上专科医院检经本市三级甲等定点医疗机构或市级以上专科医院检 查、查、专家会诊专家会诊 仍未确诊的；仍未确诊的；c.c.接诊医院的诊疗水平必须高于本市诊疗水平。接

11、诊医院的诊疗水平必须高于本市诊疗水平。v异地转诊转院治疗的医疗费先由参保人垫付，治疗结束后凭异地转诊转院治疗的医疗费先由参保人垫付，治疗结束后凭异地转诊转院审批表、住院病历首页和医嘱复印件、出院诊异地转诊转院审批表、住院病历首页和医嘱复印件、出院诊断书、有效费用单据和费用清单向市医疗保险经办机构提出断书、有效费用单据和费用清单向市医疗保险经办机构提出费用申报。经医疗保险经办机构核准后按规定支付。费用申报。未经医疗保险经办机构同意自行转诊转院的，统筹基金未经医疗保险经办机构同意自行转诊转院的，统筹基金不予支付其医疗费。不予支付其医疗费。生育保险生育保险|生育保险基金由下列项目构成生育保险基金由下

12、列项目构成:（1）用人单位缴纳的生育保险费用人单位缴纳的生育保险费;（2）基金的利息收入基金的利息收入;（3）滞纳金滞纳金;（4）依法纳入生育保险基金的其他资金。依法纳入生育保险基金的其他资金。生育保险生育保险|用人单位按时足额缴纳了生育保险费的，其符合计划生育政用人单位按时足额缴纳了生育保险费的，其符合计划生育政策规定的女职工生育或者引、流产的医疗费，包括产前检查策规定的女职工生育或者引、流产的医疗费，包括产前检查费、接生费、手术费、住院费、药费，实行定额包干，由生费、接生费、手术费、住院费、药费，实行定额包干，由生育保险基金按以下标准支付育保险基金按以下标准支付:1、怀孕不满、怀孕不满4个

13、月流产的个月流产的300元元;2、顺产或怀孕满、顺产或怀孕满4个月以上引、流产的个月以上引、流产的1200元；元；3、阴式手术产的、阴式手术产的1600元元;4、剖宫产的、剖宫产的3500元。职工因实行计划生育需要实施放置或者取出宫内节育器、职工因实行计划生育需要实施放置或者取出宫内节育器、绝育及复通手术的医疗费用和生育并发症医疗费用据实报销。绝育及复通手术的医疗费用和生育并发症医疗费用据实报销。生育保险生育保险|女职工符合计划生育政策规定生育或引、流产享受产假规定。女职工符合计划生育政策规定生育或引、流产享受产假规定。（1）怀孕不满怀孕不满4个月流产的，产假个月流产的，产假1530天，怀孕满天，怀孕满4个月以个月以上引、流产的，产假上引、流产的，产假42天天;（2）正常生育产假为正常生育产假为90天，其中可在产前休假天，其中可在产前休假15天，难产的，天，难产的，增加增加15天，多胞胎生育的，每多生育天，多胞胎生育的，每多生育1个婴儿，增加个婴儿，增加15天，天，晚育的，增加晚育的，增加60天。天。女职工按照规定享受产假期间，由生育保险基金支付生女职工按照规定享受产假期间，由生育保险基金支付生育津贴。育津贴。生育津贴的计算公