器官移植护理PPT格式课件下载.ppt

1、接受接受移植物的个体移植物的个体 （Recipient）（Recipient）器官移植的重要概念器官移植的重要概念24.10.20228按遗传学关系分：按遗传学关系分：n自体移植自体移植：供者和受者为同一个体。n同质移植同质移植：相同基因的不同个体间的移植。n同种异体移植同种异体移植：供者和受者属于同一种族。n异种移植异种移植：不同种族之间的移植。器官移植分类器官移植分类24.10.20229器官移植分类器官移植分类按解剖学分类：按解剖学分类：细胞移植：将有活力的细胞群制备成悬液，输入将有活力的细胞群制备成悬液，输入另一个体方法。另一个体方法。组织移植：角膜、神经、血管、骨、皮肤角膜、神经、血

2、管、骨、皮肤 器官移植：器官移植：心、肝、肾、肺、胰腺心、肝、肾、肺、胰腺24.10.202210器官移植前的准备器官移植前的准备 供者的选择供者的选择qq 免疫学检测免疫学检测：ABOABO血型相容试验血型相容试验 淋巴细胞毒交叉配合试验淋巴细胞毒交叉配合试验 混合淋巴细胞培养混合淋巴细胞培养q 人类白细胞抗原配型（人类白细胞抗原配型（HLAHLA）24.10.202211其他方面其他方面vv供者身体健康供者身体健康vv无慢性疾病无慢性疾病vv年龄年龄6060岁以下岁以下vv禁忌：全身感染、禁忌：全身感染、HIVHIV、肿瘤、肿瘤24.10.202212同种移植器官的来源同种移植器官的来源n

3、尸体尸体n活体活体n脑死亡但还维持着呼吸和心跳的病人脑死亡但还维持着呼吸和心跳的病人 在我国，脑死亡的医学含义在我国，脑死亡的医学含义尚未在法律上得到确认。尚未在法律上得到确认。24.10.202213移植器官的保存移植器官的保存n n 原则原则：低温、预防细胞肿胀低温、预防细胞肿胀 避免生化损伤避免生化损伤n n 器官灌注液快速灌注器官灌注液快速灌注n n 低温保存（冷缺血）低温保存（冷缺血）24.10.202214n离体器官在离体器官在35353737的常温下（热缺的常温下（热缺血）短期内即趋向失去活力血）短期内即趋向失去活力 。n方法方法:q器官灌洗液（器官灌洗液（0 044）快速灌洗器

4、官（肝约）快速灌洗器官（肝约2 23L3L，肾，肾/胰约胰约0.20.20.5L0.5L，肺，肺4 46L）6L）q2 244灌洗液的容器中保存至移植。（冷缺灌洗液的容器中保存至移植。（冷缺血）血）供体移植器官的保存供体移植器官的保存24.10.202215n器官保存时限：器官保存时限：q心心 5 h5 hq肾肾 24 h 24 h q胰胰 10-20 h10-20 hq肝肝 6-12 h 6-12 h q肺肺 6-8h6-8h供体移植器官的保存供体移植器官的保存24.10.202216排斥反应产生过程排斥反应产生过程n免疫系统外御入侵之敌，是免疫系统外御入侵之敌，是“保卫保卫”系统。系统。n

5、其特殊性成为器官移植的一大障碍。其特殊性成为器官移植的一大障碍。n免疫活性细胞与移植器官：免疫活性细胞与移植器官：q识别阶段：认定识别阶段：认定“异己分子异己分子”。q反应阶段：大量繁殖、扩充反应阶段：大量繁殖、扩充“兵力兵力”。q效应阶段：攻击移植器官，将其消灭。效应阶段：24.10.202217排斥反应的类型排斥反应的类型n超急性排斥反应超急性排斥反应n急性排斥反应急性排斥反应n慢性排斥反应慢性排斥反应24.10.202218超急性排斥反应超急性排斥反应（hyperacute rejection）定义：定义：血管吻合再通血管吻合再通24h内，甚至数分钟、数小时内，甚至数分钟、数小时内出现的

6、不可逆的体液性排斥反应。内出现的不可逆的体液性排斥反应。临床表现：循环开放后，快速而广泛的血管内血循环开放后，快速而广泛的血管内血 栓形成，移植器官突然淤血、呈花斑色，功能丧失。栓形成，移植器官突然淤血、呈花斑色，功能丧失。常发生在：受者、供者血型不合、再次移植、受者、供者血型不合、再次移植、反复输血、多次妊娠、长期血液透析的个体。反复输血、多次妊娠、长期血液透析的个体。24.10.202219超急性排斥反应超急性排斥反应（hyperacute rejection）预防措施：预防措施：n移植术前必须确保供受者的红细胞主要血型移植术前必须确保供受者的红细胞主要血型一致。一致。n术前通过淋巴细胞毒

7、性交叉配型试验可检测术前通过淋巴细胞毒性交叉配型试验可检测血清内有无预形成抗体。血清内有无预形成抗体。24.10.202220 急性排斥反应（急性排斥反应（acute rejection）定义：移植后移植后2 2周左右（周左右（80809090），并往往在几，并往往在几周乃至一年内周乃至一年内多次重复多次重复发生，细胞性排斥反应。发生，细胞性排斥反应。主要症状：发热伴头痛、乏力、腹胀、心悸、关节发热伴头痛、乏力、腹胀、心悸、关节酸痛、烦躁、局部移植区胀痛等。酸痛、烦躁、局部移植区胀痛等。治疗：多数可通过增加免疫抑制剂用量而得到缓解。24.10.202221慢性排斥反应慢性排斥反应（chroni

8、c rejection）定义：移植后移植后412个月，或个月，或1年以后发年以后发生，体液免疫损伤为主，不可逆性。生，体液免疫损伤为主，不可逆性。是移植物功能丧失的常见原因。临床症状与体征不明显。无特异治疗措施。24.10.202222排斥反应解决途径排斥反应解决途径n 寻找一个移植抗原与病人完全相同的供寻找一个移植抗原与病人完全相同的供体。（同卵双生？父母？兄弟？）体。）n 长期使用免疫抑制剂长期使用免疫抑制剂。24.10.202223免疫抑制剂在器官移植中的应用免疫抑制剂在器官移植中的应用n抑制机体的免疫系统抑制机体的免疫系统n减弱免疫系统的识别、增殖及对移减弱免疫系统的识别、增殖及对移植

9、器官进行攻击的能力植器官进行攻击的能力n以保护移植器官的结构和功能。以保护移植器官的结构和功能。24.10.202224免疫抑制剂在器官移植中的应用免疫抑制剂在器官移植中的应用n二联：激素硫唑嘌呤二联：激素硫唑嘌呤n旧三联：激素硫唑嘌呤环孢素旧三联：激素硫唑嘌呤环孢素n新三联：激素新三联：激素骁悉骁悉环孢素环孢素n四联：激素四联：激素抗淋巴细胞球蛋白抗淋巴细胞球蛋白 单克隆抗单克隆抗体体环孢素环孢素n其他：其他：环磷酰胺、环磷酰胺、FK506（普乐可复）（普乐可复）24.10.202225 常用药的毒副作用及注意事项24.10.202226 类固醇（甲强龙）类固醇（甲强龙）长期使用对感染具有易

10、感性。长期使用对感染具有易感性。可引起体重增加，生长迟缓，水钠潴可引起体重增加，生长迟缓，水钠潴留，胃肠炎，情绪改变，糖尿病。留，胃肠炎，情绪改变，糖尿病。注意患者的体重，皮肤的变化。定期测血糖，尿糖。24.10.202227硫唑嘌呤硫唑嘌呤 主要抑制主要抑制T T细胞增殖。细胞增殖。长长期期使使用用可可抑抑制制骨骨髓髓，肝肝细细胞胞损损害害，引起秃头症。引起秃头症。可可引引起起静静脉脉炎炎，发发热热，厌厌食食，恶恶心心，呕吐等副作用。呕吐等副作用。经常检查白细胞及肝功能。24.10.202228环孢素环孢素（环孢菌素、环孢霉素环孢菌素、环孢霉素A、环孢灵、环孢灵）主要用于肾、肝、心、肺、骨髓

11、移植的抗主要用于肾、肝、心、肺、骨髓移植的抗排异反应。排异反应。其机理为抑制白细胞介素其机理为抑制白细胞介素2 2、活化、活化T T细胞。细胞。可与肾上腺素皮质激素合用。苯妥英钠、利福平可降低其血浓度苯妥英钠、利福平可降低其血浓度，引发，引发排斥反应排斥反应。24.10.202229 注意事项注意事项 常常见见有有震震颤颤、厌厌食食、恶恶心心等等不不良良反反应应。用用药药剂剂量过大可有可逆性肝肾损伤。量过大可有可逆性肝肾损伤。为为保保障障投投药药剂剂量量准准确确，要要求求环环孢孢素素A A放放在在食食物物中中同服。同服。开开始始两两周周每每日日采采血血查查CSACSA血血药药浓浓度度并并维维持

12、持在在500-500-700NG/L700NG/L之间。之间。排斥时每日检查排斥时每日检查2 2次，排斥控制后隔日一次。次，排斥控制后隔日一次。每日测血压，定期查尿糖，肝肾功能。24.10.202230 骁悉骁悉n主要不良反应主要不良反应q呕吐、腹泻等胃肠道症状呕吐、腹泻等胃肠道症状q白细胞减少白细胞减少q败血症败血症q尿频尿频q感染的发生率增高感染的发生率增高n不能与硫唑嘌呤同时使用。不能与硫唑嘌呤同时使用。24.10.202231 抗淋巴细胞球蛋白抗淋巴细胞球蛋白（ALGALG）使使T T细胞和细胞和B B细胞减少，通常做预防性细胞减少，通常做预防性应用。应用。早期应用可明显降低排斥反应发

13、生早期应用可明显降低排斥反应发生率。率。24.10.202232 注意事项注意事项 IMIM可引起局部红肿热痛，甚至过敏性休克可引起局部红肿热痛，甚至过敏性休克 IVIV可可见见短短时时高高热热（383840,40,持持续续3 3小小时时）或发冷或发冷,或伴有关节痛和气促。或伴有关节痛和气促。IVDIVD可可见见一一过过性性体体温温升升高高与与寒寒颤颤,低低血血压压,心率加快等。心率加快等。过敏体质者禁用过敏体质者禁用,有急性感染者慎用。有急性感染者慎用。24.10.202233 普乐可复（普乐可复（FK506FK506）大环内酯类抗生素，其免疫抑制作用与环大环内酯类抗生素，其免疫抑制作用与环孢素相似，肝毒性较环孢素小。孢素相似，肝毒性较环孢素小。主要用于器官移植的抗排斥反应，尤其主要用于器官移植的抗排斥反应，尤其适用于肝移植，还可用于肾、心、肺、胰适用于肝移植，还可用于肾、心、肺、胰脏、骨髓、及角膜移植等。脏、骨髓、及角膜移植等。24.10.2022